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骨質(zhì)疏松門診今早剛開診就來了一位阿姨，阿姨還沒坐下就開始說：“哎呀，前天和我一起跳廣場舞的張姐摔了，現(xiàn)在骨折了躺床上也動(dòng)不了，去了醫(yī)院檢查說是得了骨質(zhì)疏松這種病，聽她說之前沒有檢查過身體，哪知道這種病怕摔啊！我今天也趕緊來查查看有沒有骨質(zhì)疏松”。下面讓我們一起來聊聊讓廣大女同胞們憂心忡忡的骨質(zhì)疏松癥：定義：骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。門診每天接診的骨質(zhì)疏松癥大多都是女性。我國50歲以上的人群，骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，男性為6.0%；65歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松癥的患病率為51.6%，男性患病率為10.7%。由此可見，在65歲人群中，有超過6成的骨質(zhì)疏松癥患者，并且男女比例差距大，尤其高齡女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。從出生一直到青春期前，男女間骨量并沒有差異；青春期開始后，骨量增長開始出現(xiàn)性別差異。一般女孩先于男孩2年開始出現(xiàn)骨量快速增長，但是由于男孩骨量獲得的時(shí)間相對較長，而且男孩的骨形態(tài)大小和骨皮質(zhì)厚度都要比女孩大，因此，峰值骨量開始顯現(xiàn)性別差異。男孩腰椎、股骨遠(yuǎn)端的峰值骨量總是大于女孩。生長發(fā)育期男性運(yùn)動(dòng)量比女性大，男孩比女孩有較高的骨礦含量和骨密度與高肌肉量有關(guān)。除了骨骼生長發(fā)育特點(diǎn)外，女性各個(gè)生理期也會(huì)導(dǎo)致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、絕經(jīng)等。在妊娠的第一個(gè)月、第三個(gè)月時(shí)期，骨吸收明顯高于骨形成，伴有骨量丟失。作為女性最重要性激素中的雌激素，雌激素的水平是有起伏的，不可能持續(xù)在高水平狀態(tài)。45到50歲時(shí)，大多數(shù)女性將進(jìn)入圍絕經(jīng)期，突出的變化就是卵巢功能減退和雌激素水平降低。而絕經(jīng)后卵巢功能的衰退導(dǎo)致雌激素水平的下降，會(huì)使破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨的吸收多于骨的形成，而發(fā)生骨量丟失。這些變化將導(dǎo)致骨量丟失加快，尤其是在圍絕經(jīng)后的最初5年，骨量每年以1%～5%的速度丟失，然后呈減緩趨勢，丟失約15年才停止。調(diào)查顯示，絕經(jīng)期婦女骨量異常的發(fā)生率為：45歲以上的約45%，50歲后超過55%，60歲后可達(dá)70%以上，80歲竟然可以高達(dá)80%；所以，女性絕經(jīng)后的前幾年是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期，在不同女性間骨量丟失也有差異。月經(jīng)初潮晚來的女性較早來的女性容易患骨質(zhì)疏松癥。月經(jīng)初潮年齡推后往往可導(dǎo)致成年后低骨密度和高的股骨骨折發(fā)生率；生育期婦女經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂者，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率要大于月經(jīng)正常的婦女。還有月經(jīng)來得晚、走得早的女性更容易患骨質(zhì)疏松癥。這些主要與雌激素變化有關(guān)。1、化驗(yàn)室檢查：這個(gè)檢查包括血鈣、血磷、血的堿性磷酸酶以及血的甲狀旁腺激素的水平。另外，骨更新的標(biāo)記物、晨尿鈣/肌酐比值等。2、輔助檢查：第一，骨的影像學(xué)檢查，X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他的病變，如椎體壓縮性骨折等。第二，骨密度檢測，目前骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度水平判定以T值表示，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：- 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：T值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。
鈣：保證每天1000mg鈣的攝入，女性大于50歲，男性大于70歲，需要增加鈣攝入量達(dá)到1200mg。維生素D：可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯。- 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬。
1、健康的生活飲食習(xí)慣：在日常生活中，要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，最好配合多吃富含蛋白質(zhì)、維生素D（維生素D可以更好的促進(jìn)鈣吸收）和膳食纖維的食物，可多吃牛羊肉、魚肉、瘦肉、雞蛋以及大量的新鮮綠色蔬菜和水果，同時(shí)做到低鹽飲食，戒煙限酒。還要保證足夠的睡眠時(shí)間和高質(zhì)量的睡眠。2、多曬太陽和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：曬太陽是能促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收利用，增加骨密度。每周4-5天，每天30-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，盡量減小對骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷，可以選擇游泳、慢跑、散步、太極等方面的運(yùn)動(dòng)。老年人在鍛煉時(shí)要適量、適當(dāng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)可以減少骨量丟失的程度、保持運(yùn)動(dòng)能力，減少骨質(zhì)疏松帶來的骨折可能。3、圍絕經(jīng)期女性積極防治骨質(zhì)疏松：可在醫(yī)生評估指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。有些人在確診為骨質(zhì)疏松后，整日憂心忡忡，生怕一不小心就會(huì)引起骨折，這種擔(dān)憂沒有必要，科學(xué)規(guī)范的防治，可以改善骨量情況，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。還有些患者在出現(xiàn)骨折后，認(rèn)為完全只能躺在床上靜養(yǎng)，不能下床也不敢運(yùn)動(dòng)，其實(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，幫助康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南》（2018）工作組，馬遠(yuǎn)征，王以朋，劉強(qiáng)，李春霖，馬迅，王擁軍鄧廉夫，賀良，楊乃龍，陳伯華，邱貴興，朱漢民，陶天遵，秦嶺，王亮，程曉光，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)。中國老年骨質(zhì)疏松診療指南（2018）[J]。中國老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2561-2579。
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- 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師
- 中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床內(nèi)分泌用藥評價(jià)分會(huì)副主任委員
- 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員
- 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)青年委員
- 廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道本文作者丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 趙曉慶本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳
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