a. 呼吸系統(tǒng)癥狀，如聲嘶、咳嗽、胸悶、呼吸困難、支氣管痙攣、喘鳴、紫紺、呼氣峰值流量（PEF）下降、低氧血癥。
b. 血壓下降或出現(xiàn)終末器官功能障礙相關(guān)癥狀，如肌張力減退、暈厥、大小便失禁。
a. 皮膚黏膜組織癥狀，如全身皮疹、瘙癢或潮紅、唇、舌、懸雍垂腫脹；
b. 呼吸系統(tǒng)癥狀，如聲嘶、咳嗽、胸悶、呼吸困難、支氣管痙攣、喘鳴、紫紺、PEF 下降、低氧血癥；
c. 血壓下降或出現(xiàn)終末器官功能障礙相關(guān)癥狀 (如肌張力減退、暈厥、大小便失禁)；
d. 持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、嘔吐。
1. 腎上腺素用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療地位
2. 腎上腺素的給藥時機(jī)
3. 腎上腺素的給藥方式和劑量標(biāo)準(zhǔn)
腎上腺素作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療一線用藥，其劑量及給藥方式根據(jù)過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度及臨床情況來決定。
（1）皮下注射推薦意見：
過敏反應(yīng)的緊急處理，腎上腺素不推薦皮下注射。 （強(qiáng)烈推薦）
司繼剛等人的研究發(fā)現(xiàn)，有 34% 的臨床醫(yī)生、42% 的護(hù)士在搶救過敏性休克是會首選皮下注射，這是值得重視的。事實(shí)上，肌肉注射較皮下注射，吸收快，起效快，風(fēng)險小，因此更合適 [3]。
（2）肌肉注射推薦意見：
對于 II 級、III 級嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素給藥方式優(yōu)選肌肉注射。
腎上腺素肌肉注射應(yīng)在大腿前外側(cè)中部進(jìn)行。
腎上腺素肌肉注射推薦給藥劑量為 0.01 mg/kg，最大劑量：≥ 14 歲，0.5 mg；＜ 14 歲，0.3 mg。如果治療無應(yīng)答，應(yīng)每過 5 ~ 15 min 重復(fù)給藥一次。
（3）靜脈注射推薦意見：
? 靜脈推注：
對于面臨（即將出現(xiàn)）心跳呼吸驟停的 IV 級嚴(yán)重過敏患者，腎上腺素應(yīng)當(dāng)選擇靜脈推注的方式給藥。
如果患者已經(jīng)建立了靜脈通路且接受了監(jiān)護(hù)（即 ICU 患者或圍術(shù)期患者），出現(xiàn) III 級嚴(yán)重過敏也應(yīng)當(dāng)考慮靜脈推注的給藥方式使用腎上腺素。（強(qiáng)推薦）
IV 級過敏反應(yīng)，如果給藥后 3 ~ 5 min 內(nèi)無應(yīng)答；II ~ III 級過敏反應(yīng)，如果給藥后 1 ~ 2 min 內(nèi)無應(yīng)答，則應(yīng)靜脈推注追加一劑腎上腺素。
腎上腺素靜脈推注的劑量要求：
≥ 14 歲
IV 級：1 mg； ，
III 級：0.1 ~ 0.2 mg；
II 級： 0.01 ~ 0.05 mg
＜ 14 歲
IV 級：0.01 ~ 0.02 mg/kg (10 ~ 20 μg/kg)；
III 級：0.002 ~ 0.01 mg/kg (2 ~ 10 μg/kg)；
II 級：0.001 ~ 0.002 mg/kg (1 ~ 2 μg/kg)
腎上腺素注射液原液規(guī)格為 1 mg/mL，即 1:1000；必須稀釋至 10 ~ 20 mL (0.05 ~ 0.1 mg/mL，即 1: 20000 至 1:10000)。
（▲▼ 上下滑動查看全部內(nèi)容）
? 靜脈泵入及劑量：
II 或 III 級嚴(yán)重過敏反應(yīng)，當(dāng)患者接受 2 ~ 3 劑的 IM/IV（肌注 / 靜推）的腎上腺素仍未產(chǎn)生應(yīng)答，則腎上腺素可靜脈輸注給藥（最好是輸液泵泵入）。這類患者應(yīng)該是已經(jīng)上了監(jiān)護(hù)且建立了靜脈通路。
IV 級嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，即使心血管癥狀沒有完全緩解，也可在病情開始趨于穩(wěn)定時啟用靜脈輸注腎上腺素。
靜脈輸液泵泵入腎上腺素的泵速為 3 ~ 30 μg/kg/h。應(yīng)將腎上腺素注射液 1 mg/mL (1:1000) 稀釋至 0.004 ~ 0.1 mg/mL (1:250000 ~ 1:10000)，比例為 1:250 至 1:10。
最后用一張表格來總結(jié)：
表 2 腎上腺素給藥方案一覽表
（點(diǎn)開看大圖）
1. 選擇恰當(dāng)?shù)膭┝渴呛荜P(guān)鍵的，劑量錯誤是危及生命的。
2. 腎上腺素注射液原液規(guī)格為 1 mg/mL，即 1:1000。腎上腺素不經(jīng)稀釋直接靜脈注射，可能會導(dǎo)致患者血壓急劇升高，引發(fā)心律失常和腦血管意外。
3. 靜脈注射時，應(yīng)當(dāng)持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。如果有預(yù)充式或自動式腎上腺素注射液，應(yīng)按說明書用藥。
4. 危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素的使用沒有絕對禁忌。然而，既往有心血管病史和老年患者應(yīng)當(dāng)慎重使用，為了降低腎上腺素相關(guān)的不良反應(yīng)風(fēng)險，除符合適應(yīng)證外，老年患者應(yīng)避免靜脈注射腎上腺素。
5. 如果有靜脈注射使用指征，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)配制腎上腺素注射液并核對，以確保選擇恰當(dāng)?shù)臐舛取?/p>
編輯：美超
參考文獻(xiàn)： [1] 李曉桐, 翟所迪, 王強(qiáng), 王育琴, 尹佳, 陳玉國, 陳榮昌, 張洪君, 楊克虎, 李天佐, 鄭亞安, 馬青變, 劉芳, 崔暢, 鄭航慈.《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2019(02):85-91. [2]A Clinical Practice Guideline for the Emergency Management of Anaphylaxis (2020) Front. Pharmacol., 28 March 2022 https://doi.org/10.3389/fphar.2022.845689 [3] 司繼剛, 段磊, 趙群, 劉萍. 腎上腺素救治過敏性休克使用方法調(diào)查分析 [J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2021,38(06):744-748.DOI:10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2021.06.020.
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