遵從經(jīng)意 博采眾長
觀葉天士奇絡(luò)治法和用藥，在深度和廣度上較之前人都有很大程度的發(fā)揮和創(chuàng)新。葉天士善用古方，然師古而不泥古，有時只取其法，有時但求其意。其在用藥方面受《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景、孫思邈、許叔微、張景岳等人啟發(fā)，取多家之長，如七疝之氣實者多從子和;淋濁實證取朱南陽“以濁泄?jié)?#8221;之法，參用瀕湖疏泄厥陰、溫通精隧之意;而用蟲類搜剔法則效法于仲景之鱉甲煎丸。
奇絡(luò)虛證之治
重視柔潤通補
奇絡(luò)氣血由十二經(jīng)氣血滿溢而充盈，臟腑功能盛衰是經(jīng)絡(luò)氣血盛衰之源泉，故病在奇絡(luò)，而治在臟腑。八脈多起于下焦，隸屬于肝腎，肝腎虧虛則八脈充養(yǎng)乏源，是奇絡(luò)虛證之主因，尤以肝腎陰血虧損為主。經(jīng)絡(luò)氣血又受后天脾胃水谷精微充養(yǎng)，故葉天士常從治肝腎脾胃以治奇絡(luò)病。但奇絡(luò)病屬經(jīng)絡(luò)病范疇，與臟腑病有別。虛者補之固為大法，然“補”非膩補所宜，滋膩之品有礙氣機運化，不能通入奇經(jīng)，須用通補之品。“通”者又須是柔潤之劑，即非燥烈剛性之類如桂、附者，恐其更傷陰液。由陰損及陽，以陰虛為主，陽氣浮越者，治從陰引陽;以陽虛為主，精無以生者，治從陽引陰?？傄躁栆送?、陰宜固為原則，以通陽攝陰、溫補通納為大法。
凡內(nèi)損精血形氣，奇脈失護，當予味厚質(zhì)靜或血肉有情之品填實精髓。肝腎陰虧，肝陽易于上越，法當益陰潛陽，佐以涼肝堅陰，藥用介類潛之，酸味收之，厚味填之，咸味下引，苦味堅陰。遺精滑泄，以補腎固精、升固八脈之氣為要，若澀劑乏效，必以滑藥引導(dǎo)，所謂滑澀兼施。男子淋濁，亦如女子崩漏帶下，最易損人津液，而致奇絡(luò)虧虛，當調(diào)理任督?jīng)_帶，不宜宣利清解，徒傷正氣陰液。男子內(nèi)結(jié)七疝，屬任脈為病，若屬陰虛氣墜或精血內(nèi)損所致精空氣結(jié)，則非張子和辛熱疏泄通絡(luò)法所宜，而需用精血有情之品涵養(yǎng)生氣，以及辛潤溫補通絡(luò)法治之。
女子經(jīng)帶胎產(chǎn)蓐勞所致諸病，都是陰液氣血虧損，與沖任督帶更是息息相關(guān)。又因女子以肝為先天，沖脈隸于陽明，故月經(jīng)失調(diào)，病在沖任，治重調(diào)肝，又需顧及脾胃。產(chǎn)后病主以溫養(yǎng)氣血，產(chǎn)后久損不復(fù)延為蓐勞，為真陰虧損，陰虛生熱，治應(yīng)溫補氣血充養(yǎng)任督，兼除虛熱。暴崩暴漏宜溫宜補，因病在下焦，須以固攝奇經(jīng)之藥，常用方如震靈丹;久崩久漏宜清宜通，因血去陰耗耳，當以養(yǎng)陰清熱、通攝兼施。
強調(diào)久病入絡(luò)
治之需分虛實
初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血，絡(luò)病須治血，然血因氣滯，氣隨血結(jié)，不通則痛，以辛、香、潤、溫之品疏理氣機，通和血脈是大法。治絡(luò)先分虛實：絡(luò)虛邪乘，血不與邪氣和則生脹痛，非偏寒偏熱可治，當予補養(yǎng)氣血，充養(yǎng)脈絡(luò);瘀濁阻絡(luò)則為絡(luò)實證，常法有辛潤通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛溫通絡(luò)、蟲類通絡(luò)等。但因久病所致者，如女子經(jīng)閉、男子瘕疝等必多虛實夾雜，破氣開結(jié)，蟲類搜剔多耗氣傷正，可于補劑中略加一、二以扶正祛邪，宜制丸輕劑緩圖。
重視脾胃功能
講究通補治法
葉氏強調(diào)陽明是“中流砥柱”，陽明虛而中乏“坐鎮(zhèn)之真氣”，則有肝風(fēng)、沖脈上逆莫制之機。沖脈隸于陽明，陽明空虛，血氣無以匯聚沖脈則經(jīng)少經(jīng)閉，陽明失闔則漏下不止，故有治肝不應(yīng)，則從陽明。脾胃為氣血生化之源，用藥投劑須先顧及胃口，如食少便溏，則非滋補肝腎之治所宜，務(wù)先使胃納有加，再圖攻補。脾陰宜固，胃腑宜通;脾升則健，胃降則和。故補陽明胃腑必以通降之品，如茯苓、半夏;補脾用人參、山藥、蓮肉等。
重視體質(zhì)因素
少年精髓不充，形質(zhì)羸弱，需填精固髓;凡中年以后，或久病體虛者，治法以潤補為主;形瘦色蒼者不宜辛熱溫補;女子首重調(diào)經(jīng)，故有治脾胃不應(yīng)者，治肝調(diào)經(jīng)而病自去;室女不在溫補之例;產(chǎn)后體虛必以溫養(yǎng)氣血為主，忌用燥熱傷陰。情志為病者，還需以調(diào)適情志為根本，非藥物能除根等。
重視因時制宜
治病須從歲氣天和，如春木大旺，宜培養(yǎng)中宮，使中有砥柱，風(fēng)陽則不得上越;長夏脾胃主令，晨進通陰理奇之劑，午進消暑益氣，晚進補脾佐以疏胃之品;秋冬主收藏，可加補脾胃之品助胃納，以增氣血迎收藏;冬宜藏陽，宜用溫補升陽等。 D2
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葉天士治奇絡(luò)病的用藥特色
用藥重視性味 如用性溫味辛通絡(luò)，介類有情質(zhì)重潛陽，咸味下引，酸味內(nèi)收，淡滲通運，苦味堅陰等。
奇絡(luò)用藥 講究柔、潤、溫、通，指用血肉有情或性質(zhì)溫和而質(zhì)潤兼能通達奇經(jīng)之品。血肉有情之品與身之精血同氣相求，非草木無情可比，用于精血虧損之奇絡(luò)虛證最合。凡下焦所損，均為腥臭脂膏之類，烏賊骨、鮑魚、淡菜、線魚膠等亦因其同氣相求，而更能取效。
善用藥對 葉天士善用古方，然通常效法其意，隨證化裁，多取用藥對。常見藥對有如人參、紫河車用于產(chǎn)后溫養(yǎng)氣血;人參、茯苓用于通補陽明之虛;禹余糧、赤石脂固補陽明，用于陽明失闔之下血;鹿茸、人參用于升固督脈之氣;鹿角霜、桂枝用于溫通脈絡(luò);鹿茸、龜板通補任督;杜仲、沙苑子強腰固帶等。
重視入八脈藥 入督脈藥有鹿茸、鹿角膠、牛羊豬骨髓等;入任脈藥有龜板、紫河車等;入沖脈常用紫石英、當歸、茺蔚子、香附等;入帶脈者有杜仲、五味子等;維脈常用鹿角霜、桂枝等。
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葉天士治奇絡(luò)病相關(guān)用方
滋陰固本充養(yǎng)脈絡(luò)方：生地黃、天門冬、桂圓肉、枸杞子、阿膠、白芍藥、當歸、茯神、棗仁、柏子仁、丹皮、櫓豆衣。
重鎮(zhèn)實下方：牡蠣、龍骨、淡菜、阿膠、熟地黃、山萸肉、五味子、枸杞子。
填精固髓方：牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓、茯神、枸杞子、當歸、湖蓮、芡實。
充絡(luò)調(diào)經(jīng)方：烏骨雄雞膠、阿膠、龜膠、鹿角膠、當歸身、生地黃、枸杞子、桂圓肉、芍藥
通陽攝陰方：鹿角霜、肉蓯蓉、沙苑子、當歸、枸杞子、茯苓、五味子。
震靈丹：禹糧石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、沒藥、朱砂、五靈脂。
理陽固沖方：人參、茯苓、熟附子、生艾葉、桂枝、炒大茴香、紫石英、生杜仲。
溫通太陽督脈方：鹿茸、當歸、麝香、生川烏、雄羊腎制丸。
補腎固精方：桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、芡實、湖蓮、線魚膠、魚鰾膠。
固崩方：人參、茯苓、烏賊骨、茜草、鮑魚，加震靈丹沖服。
止帶方：杜仲、沙苑、桑螵蛸、海螵蛸、龍骨、五味子、芡實、蓮肉、炒枸杞子、熟地黃炭、當歸炭。
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