“現(xiàn)在小病小痛在門診看病拿藥能報銷了，孩子的藥也能用我的醫(yī)?？ㄙ徺I，真是太好了！”日前，市民鄭女士在九江學院附屬醫(yī)院就診后，對醫(yī)保新政策連連稱贊。
2023年1月以來，我市先后實施職工門診共濟政策和職工醫(yī)保余額家庭共濟政策，九江市醫(yī)保局在精準落實政策的同時，多方位做好政策宣傳和群眾引導，努力提高群眾知曉率。
市民在九江學院附屬醫(yī)院醫(yī)保服務窗口辦理業(yè)務。
門診報銷門檻低了
“過去，職工醫(yī)保以報住院醫(yī)療費用為重心，住院的醫(yī)保報銷比例較高，普通門診醫(yī)療費用只能通過累積的個人賬戶支付。實施職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制，補齊了原有制度短板，結(jié)束了普通門診醫(yī)療費用不能報銷的歷史。”市醫(yī)保局待遇保障科工作人員介紹。
記者了解到，此次改革的核心是將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷。建立普通門診統(tǒng)籌，將門診多發(fā)病、常見病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。職工普通門診共濟覆蓋九江市職工醫(yī)保全體參保人員，在今年7月，醫(yī)保部門針對職工門診共濟制度進一步優(yōu)化調(diào)整。
調(diào)整后，一個自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元。同時，職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個百分點，即：在職人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為65％、60％、55％；退休人員分別為70％、65％、60％。定點零售藥店的支付比例按照一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例執(zhí)行。年度支付限額也相應提高，在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元，退休人員由2000元提高至3000元。
通俗地說，就是門檻低了，報銷更多了。例如：九江市參保職工（在職）一個自然年度內(nèi)，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用累計3000元，扣除職工普通門診統(tǒng)籌的起付線300元，超出的2700元可以按65％的比例報銷。
一家人可刷“一張卡”
“您參加的職工醫(yī)保可以綁定'家庭共濟’，這樣小孩看病買藥也可以刷你醫(yī)保里的錢了。”近日，在潯陽區(qū)一家醫(yī)保定點藥店，工作人員正在向一位陪孩子看病的母親介紹門診共濟。在工作人員的幫助下，這位家長很快就完成了“家庭共濟”綁定。
只需要提前在手機支付寶的贛服通醫(yī)保專區(qū)里，為家人綁定“家庭成員共濟”。來醫(yī)保簽約醫(yī)院看病或者醫(yī)保簽約藥店買藥時，直接拿出手機刷家人的醫(yī)保卡，就可以用職工本人醫(yī)保個人賬戶的余額。開通醫(yī)保“家庭共濟”支付方式，簡單、方便、快捷，自己的醫(yī)保金可以與家人共享，著實減輕了家里的經(jīng)濟負擔。
記者從九江市醫(yī)療保障局了解到，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的授權人授權使用人數(shù)量不限。被授權人為授權人的配偶、子女、父母，且參加江西省職工或居民基本醫(yī)療保險狀態(tài)正常。成功授權后，被授權人可憑本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)實名使用，符合醫(yī)保政策規(guī)定的所有醫(yī)療類別中可使用個人賬戶情形的（含省內(nèi)異地就醫(yī)），均可使用共濟資金。
采訪中，不少就醫(yī)者表示，實行職工醫(yī)保門診共濟保障制度，不僅讓廣大職工享受到了實惠，也在一定程度上減輕了門診就醫(yī)的負擔，是件實實在在的惠民舉措。
據(jù)了解，自今年1月1日到6月底，九江市已有約184.64萬人次享受了此項醫(yī)改新政帶來的紅利，職工門診醫(yī)?；鹬С?9192萬元，職工門診共濟惠民政策已初見成效。職工醫(yī)保門診共濟制度實施后，不僅能鼓勵廣大職工看病就醫(yī)享受到政策的實惠，還能激活基層醫(yī)療資源，方便群眾就近享受醫(yī)療服務，讓群眾少花錢、看好病。下一步，九江市醫(yī)保局將進一步拓寬宣傳渠道，提升政策知曉率，及時落實職工門診統(tǒng)籌報銷政策，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參?；颊哚t(yī)療負擔，讓惠民政策更好地保障廣大群眾“病有所醫(yī)”。（九江日報全媒記者 周慧超 文／攝）
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