梔子、厚樸、枳實。
學習和運用體會
病例1：曹某，女，72歲。1995年10月26日初診。心煩懊惱，持續(xù)2年，近有逐漸加重之勢。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，未見好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療?？滔滦臒┛嗖豢把?。家人體恤其情謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心。筑則心煩愈重，并有脘腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑，辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：清熱，下氣除滿。梔子14克，枳實10克，厚樸15克。7劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家稱奇，又自進7劑，復診時仍有睡眠多夢，口舌干燥，口苦太息，小便黃赤等熱未全解之癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子枳實厚樸湯，清化痰熱。治療月余而病除。
本案為熱郁胸膈，下及脘腹所致。故以心煩懊惱，脘腹脹滿為主要表現(xiàn)，雖腹?jié)M，但無疼痛拒按。大便不通等實證，猶為無形邪熱之郁結(jié)，非陽明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。本方為梔子豉湯與小承氣湯合方加減化裁而成。因邪熱郁結(jié)較梔子豉湯證為深，故不用豆豉之宣透，但又未形成陽明腑實，故亦不須用大黃之攻下。正如《醫(yī)宗金鑒》所說：本證“既無三陽之實證，又非三陰之虛證，唯熱與氣結(jié)，墮于胸腹之間，故宜梔子厚樸，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣”。
病例2：單某，女，29歲。1994年1月10日初診。素來性急善怒，稍不遂心，則抑郁滿懷，產(chǎn)后半月期間，因瑣事與家人生氣，遂感心胸滿悶，腹部脹滿，以手按其腹部，咕咕作響，得矢氣后則稍舒。病延3月，胸腹?jié)M悶不除，近日更增心煩不寧，睡眠欠佳，噫氣頻作，本欲飲食。曾服中藥20余劑不效。視其舌紅，苔白膩，脈來稍沉。此氣郁化火，擾于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清熱除煩，寬中除滿。方選梔子厚樸湯。梔子、枳實各12克，厚樸16克。服5劑胸腹?jié)M悶大減，自訴以手按腹，已無“咕咕”作響之聲。心情轉(zhuǎn)佳，噫氣消失。又稱大便偏干，乃于上方加水紅花子10克，大黃1克。又服3劑，胸腹寬，煩滿除，胃開能納，睡眠安然。又予丹梔逍遙散兩劑，調(diào)理而愈。
本案病起于氣郁化火，火熱擾于胸膈，累及脘腹。故致胸中煩悶，腹中脹滿。病機與上案相同，屬火郁虛煩之列，故仍以梔子厚樸湯清腦中之熱以除煩，寬胃腸之氣以消中滿，同獲良效。
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