【原文63條】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【原文162條】下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
上兩條文義相近，可合并一處討論，主要論述太陽(yáng)病變證（熱證）的診治及選方。文中“不可更行桂枝湯”，應(yīng)接在“無(wú)大熱”之后，屬倒裝文法。太陽(yáng)病，汗下后，若表證未去，宜再用桂枝湯解表，然63、162條開(kāi)宗明義指出汗下后，不可再用桂枝湯，究其原因，則在下文“汗出而喘，無(wú)大熱者”。蓋肺主氣而司呼吸，邪熱壅肺，宣降失調(diào)，故見(jiàn)喘逆；肺合皮毛，熱壅于肺，熱迫津泄，則有汗出。其“無(wú)發(fā)熱者”，是指表無(wú)大熱，而里熱壅盛，并非熱勢(shì)不甚。此證尚可伴有咳嗽、口渴、苔黃、脈數(shù)等表現(xiàn)。
麻杏石甘湯為麻黃湯去桂枝加石膏，是將辛溫發(fā)表之法，變?yōu)樾翛鲂钢健７街新辄S辛溫，開(kāi)宣肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，直清里熱，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。麻黃配石膏，一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，石膏用量倍于麻黃，故可借石膏辛涼之性，以制麻黃辛溫發(fā)散之力，使本方不失為辛涼之劑，二者合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，制性存用，共用為君。杏仁宣降肺氣而治咳喘，協(xié)同麻黃更增平喘之效；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。四藥相伍，解表與清肺并用，以清為主；宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主，共奏辛涼疏表、清熱平喘之功。
麻杏石甘湯與麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯、越婢湯之鑒別：1??麻黃湯證與麻杏石甘湯皆有喘，但麻黃湯重點(diǎn)在表，因皮毛為肺之合，傷寒表實(shí)而致肺氣上逆，故無(wú)汗而喘；麻杏石甘湯重點(diǎn)在肺，肺熱壅盛，則蒸迫津液而外泄，故汗出而喘。因麻杏石甘湯證不在太陽(yáng)之表，而是汗下后外邪入里化熱，熱壅于肺，故治當(dāng)清宣肺熱。2??麻杏石甘湯與桂枝加厚樸杏子湯之鑒別：桂枝加厚樸杏子湯證為外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾而喘，無(wú)里熱，而有發(fā)熱不渴、惡寒、汗出、脈浮緩等表證，治在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，下氣定喘；麻杏石甘湯為汗下后邪熱內(nèi)傳、熱壅于肺而喘，因里熱盛，故有發(fā)熱而渴、汗出、不惡寒、脈浮數(shù)等，無(wú)表證，治在清宣肺熱。3??麻杏石甘湯與越婢湯之鑒別：二者皆有汗，俱用麻黃配石膏以清泄肺熱，越婢湯證以一身悉腫為主，是水在肌表，故加大麻黃用量，并配生姜以發(fā)泄肌表之水濕，用棗、草益氣健脾，意在培土制水，因不喘，故去杏仁；麻杏石甘湯證以咳喘為主，是肺失宣降，故用麻黃配杏仁、甘草宣降肺氣、止咳平喘，該方中麻黃非解表，而是宣肺平喘作用?？v觀上方，僅一藥之差，功用、病機(jī)及主治病證卻大相徑庭，仲景精于遣藥配伍，于此可窺其一斑。
《傷寒論》原用麻杏石甘湯治療太陽(yáng)病發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見(jiàn)邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數(shù)，無(wú)論有汗、無(wú)汗，皆可以本方加減而獲效。對(duì)于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾盛者，亦可以用本方加味治療。由此推之，仲景經(jīng)方并非無(wú)辛涼之劑，并非明代溫病派出現(xiàn)后才有辛涼方，麻杏石甘湯是最早的辛涼清肺之方，應(yīng)該先有麻杏石甘湯引領(lǐng)，后有溫病問(wèn)世。
【現(xiàn)代應(yīng)用】常用于流感、上呼吸道感染、氣管炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹等屬表證未盡、熱邪壅肺者。
【附：清肺排毒湯】清肺排毒湯是當(dāng)前公認(rèn)的治療新冠肺炎療效肯定的中藥方劑，也是國(guó)家中醫(yī)藥管理局向全國(guó)推廣的有效方劑。本方來(lái)源于張仲景《傷寒雜病論》，共計(jì)21味藥，可看成麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯4首經(jīng)方組成，也可看成8首經(jīng)方組成，即除上面4首經(jīng)方外，還內(nèi)含厚樸麻黃湯、小青龍加石膏、越婢加半夏湯、苓桂術(shù)甘湯，組方中去掉黨參、大棗，以防閉門(mén)留寇。從功效上講，清肺排毒湯突出內(nèi)外兼治的原則，既外治邪毒之氣，又內(nèi)祛痰濕之邪，兼顧護(hù)陽(yáng)氣。外治邪毒時(shí)，其以麻杏石甘湯宣清，小柴胡湯和解，配以射干麻黃湯加減以排毒退熱，既可清熱毒又能祛寒毒，以清熱毒為主，一箭雙雕，確為上乘至妙之法。治內(nèi)方面，因有痰飲濕邪內(nèi)停，脾陽(yáng)中氣不運(yùn)，氣機(jī)升降被遏，致咳喘氣逆不舒，心煩嘔惡不止。方中以苓桂術(shù)甘湯；五苓散溫陽(yáng)化氣、利水祛濕，且佐白術(shù)、桂枝，健脾補(bǔ)氣之中尚有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力，使陽(yáng)氣得充，水濕乃除。本方取名“清肺排毒”者，以“清解肺中邪氣，排除疫冠邪毒”也?？v觀全方，組方用藥準(zhǔn)確無(wú)誤，配伍精良，嚴(yán)謹(jǐn)無(wú)隙，珠聯(lián)璧合。
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