| 提到結(jié)核病，大家印象最深的，恐怕是《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，以及魯迅《藥》中的華老栓用人血饅頭治療兒子的“癆病”。印象中的結(jié)核病仿佛已成為過(guò)去。事實(shí)是這樣嗎? 據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，2013年我國(guó)主要傳染病共報(bào)告305萬(wàn)例，死亡1.6萬(wàn)例。其中肺結(jié)核90萬(wàn)例，占全部主要傳染病的近30%，死亡2576例。肺結(jié)核無(wú)論新發(fā)現(xiàn)人數(shù)還是死亡人數(shù)，均占全部傳染病的第二位。實(shí)際上，近年來(lái)結(jié)核病始終高居我國(guó)傳染病的前列。今天，結(jié)核病仍然是我國(guó)最主要的傳染病。 結(jié)核病是一種什么病? 結(jié)核病是最古老的傳染病之一。在4000多年前古埃及木乃伊身上發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在結(jié)核病。近年來(lái)，應(yīng)用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病至少已經(jīng)存在1.5萬(wàn)年!數(shù)千年來(lái)，結(jié)核病始終和我們?nèi)祟惒⒋?，而且相?dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)結(jié)核病是人類最主要的傳染病。如17世紀(jì)的歐洲，死亡人中結(jié)核病占2/3。19世紀(jì)40年代，法國(guó)1/4人口患結(jié)核病。 人們“談癆色變”，稱結(jié)核病為“白色瘟疫”。我國(guó)稱結(jié)核病為“癆病”。然而，人們一直不了解結(jié)核病是如何發(fā)生的，對(duì)結(jié)核病的原因有過(guò)種種猜測(cè)。直到1882年，德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫才首次發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病因——結(jié)核病是一種叫“結(jié)核菌”的細(xì)菌引起的。 結(jié)核菌很小，肉眼根本看不到，其大小約為一根頭發(fā)直徑的1/60。其外觀像一根“短棒”。結(jié)核菌對(duì)高熱、酒精以及紫外線均敏感，人們利用結(jié)核菌的這個(gè)特點(diǎn)使用這些方法殺死它。但結(jié)核菌可以在室外長(zhǎng)期存在，如在室外痰液中可以存活數(shù)個(gè)月。 結(jié)核病是一個(gè)統(tǒng)稱。根據(jù)發(fā)病部位，結(jié)核病可以分為肺結(jié)核以及肺外結(jié)核兩大類。顧名思義，肺結(jié)核是肺部發(fā)生的結(jié)核病，而肺外結(jié)核是發(fā)生在肺部以外器官的結(jié)核病，如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、腎結(jié)核等。 結(jié)核病是如何傳染的? 發(fā)生肺結(jié)核以后，結(jié)核菌就在肺部生長(zhǎng)、繁殖。事實(shí)上，結(jié)核菌沒(méi)有“腿”，它不能自己運(yùn)動(dòng)。那么，一個(gè)肺結(jié)核病人其肺部的結(jié)核菌是如何傳到另外一個(gè)人呢?這就需要運(yùn)輸工具。 這個(gè)運(yùn)輸工具醫(yī)學(xué)上稱為“飛沫核”，可以理解成一個(gè)小的氣球。當(dāng)人咳嗽、打噴嚏或談話時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生大量飛沫核。肺結(jié)核病人肺部的結(jié)核菌通過(guò)咳嗽或打噴嚏散發(fā)到外界的空氣中，或通過(guò)吐痰到達(dá)地面或塵埃中。當(dāng)健康人接觸到含結(jié)核菌飛沫核的空氣，結(jié)核菌就會(huì)到達(dá)這個(gè)人的肺部。這樣，結(jié)核菌就實(shí)現(xiàn)了由一個(gè)病人到達(dá)另一個(gè)人肺部的過(guò)程。通過(guò)這個(gè)過(guò)程傳染就發(fā)生了。 結(jié)核菌進(jìn)入一個(gè)人的肺部后，其結(jié)局有三個(gè)：若人體抵抗力強(qiáng)而結(jié)核菌毒力弱，結(jié)核菌就會(huì)被人體殺死，人體無(wú)任何感覺(jué);若人體抵抗力弱而結(jié)核菌毒力強(qiáng)，結(jié)核菌就會(huì)大量繁殖，人體就會(huì)發(fā)生結(jié)核病;若人體抵抗力和結(jié)核菌毒力大體相當(dāng)，結(jié)核菌就會(huì)進(jìn)入“睡眠”狀態(tài)。但一旦條件允許，如人體發(fā)生疾病而抵抗力下降，這些“睡眠”的結(jié)核菌就會(huì)重新蘇醒而繁殖。人體感染結(jié)核菌后，大約5%-10%最終會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病。 不是所有的結(jié)核病都會(huì)傳染。一般肺外結(jié)核由于不能產(chǎn)生飛沫核，所以沒(méi)有傳染性;肺部結(jié)核只有部分病人結(jié)核菌可以借助飛沫核傳播，這部分病人我們稱之為“傳染源”。 結(jié)核病為何不易控制? 結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以來(lái)已經(jīng)過(guò)去100多年了，人們發(fā)明新的診斷工具來(lái)診斷結(jié)核病，發(fā)明新的藥物來(lái)治療結(jié)核病。然而，時(shí)至今日結(jié)核病在全球依然猖獗。全球每年新出現(xiàn)近900萬(wàn)新的結(jié)核病人，死亡200多萬(wàn)。為什么結(jié)核病這么難控制呢? 首先是結(jié)核病傳播方式是呼吸道。只要結(jié)核病借助飛沫核傳播到空氣中，而其他人吸入含結(jié)核菌的飛沫核，傳染就可出現(xiàn)。因此，要控制結(jié)核病必須控制空氣傳播途徑，而空氣傳播的控制很困難。 其次是結(jié)核菌的特性。結(jié)核菌很狡猾，結(jié)核菌進(jìn)入人體后可以通過(guò)很多方式裝作“睡眠”狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)自己加以偽裝而不被人體免疫系統(tǒng)所殺死。結(jié)核菌可以在人體長(zhǎng)時(shí)間存活，如數(shù)年或數(shù)十年。 第三是結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥。一旦結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥，常用的治療藥物就會(huì)“失效”而導(dǎo)致病人不能治愈，結(jié)核病就可能傳播更多的健康人，導(dǎo)致結(jié)核病傳播范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。 如何預(yù)防結(jié)核病? 首先要有一個(gè)好的身體。良好的抵抗力對(duì)包括結(jié)核菌在內(nèi)的細(xì)菌均是重要的保證。而抵抗力的下降就會(huì)給結(jié)核菌傳播以可乘之機(jī)。因此，平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉。 第二要勤通風(fēng)。良好的通風(fēng)可以稀釋空氣中的細(xì)菌，減少被人吸入風(fēng)險(xiǎn)。因此，房間要多通風(fēng)。由于結(jié)核菌怕“熱”和“紫外線”，衣物和被褥多曬太陽(yáng)也是好的預(yù)防手段。 第三要減少和傳染性肺結(jié)核病人接觸。若不能避免接觸可以佩戴口罩。 第四，若存在咳嗽、咳痰或咯血癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查是否患了結(jié)核病;結(jié)核病的高危人群如老年人建議定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。 文/李亮(中國(guó)疾控中心結(jié)核病防治臨床中心副主任) 知識(shí)收藏 俗話里的“癆病”，其實(shí)就是結(jié)核病。印象中，這種病早已成為過(guò)去。但據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，今天，這種病仍然高居我國(guó)傳染病前列。 |
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