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脾 與 胃

脾與胃是人體的主要消化器官，同居中焦，二者相互協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能，因此中醫(yī)稱脾和胃為“后天之本”?，F(xiàn)將脾與胃的生理功能及病理改變簡述如下。

一、脾的生理病理

（一）脾主運(yùn)化。主要指消化、吸收、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的過程，有以下兩種含義。

1．運(yùn)化水谷精微：《內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，……水精四布，五經(jīng)并行。”可見脾的主要功能之一是主管運(yùn)輸與消化。水谷入胃。經(jīng)胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再進(jìn)一步消化與吸收。其后再由脾氣幫助使精氣上歸于肺，由肺到全身各部以滋養(yǎng)臟腑、器官，所以當(dāng)脾氣健運(yùn)時人的消化功能就好，機(jī)體表現(xiàn)為肌肉豐富，精力充沛等。若脾氣虛弱，脾失健運(yùn)時就必然出現(xiàn)食少納呆，食后腹脹等癥狀。久之則全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。

2．運(yùn)化水濕、水液：《內(nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這段文不但說明了精微物質(zhì)的運(yùn)化過程，同時也明確指出在脾氣的作用下水液運(yùn)化的全過程。當(dāng)脾氣旺盛運(yùn)化水濕功能正常時，飲入之水可以正常的輸布與排泄，體內(nèi)的水濕亦可正常的運(yùn)化；當(dāng)脾氣虛或脾陽虛時，水濕運(yùn)化失調(diào)可導(dǎo)致水濕停留。如停留于肌膚則產(chǎn)生水腫，停留在肺則成痰飲，停留于體腔如胸腔、腹腔則出現(xiàn)胸水或腹水。因此中醫(yī)有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說。

（二）脾統(tǒng)血。統(tǒng)血是指統(tǒng)攝控制血液的流行，使之循經(jīng)脈正常運(yùn)行。人體元?dú)獾纳芍饕强科?，脾氣健運(yùn)則元?dú)獬渥悖湍艹浞职l(fā)揮“氣能攝血”的作用。所以脾能統(tǒng)血與“氣”能攝血的作用基本是一個含意。當(dāng)病態(tài)時，若脾氣虛弱則氣不攝血，血失統(tǒng)攝，血溢脈外或流至體外就會出現(xiàn)尿血、便血、肌衄、崩漏等多種出血癥。這種病理現(xiàn)象稱為“脾不統(tǒng)血”。

（三）脾的特性

1．脾氣宜升；其功能主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

（1）升清：即升精。“升”是指脾的運(yùn)化功能而言，“清”泛指精微物質(zhì)。因?yàn)槠饽軐嬍车木⒔蛞荷陷斢诜?，再由肺到心，以生化氣血，營養(yǎng)臟腑。這種運(yùn)化的特點(diǎn)是以上升為主的，故稱“脾氣宜升”。而上升的主要物質(zhì)是水谷精微，所以又稱“脾主升清”。

（2）升舉：脾氣健旺，升舉內(nèi)臟，維持臟腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾氣不升反而下陷，就會出現(xiàn)脾氣下陷的改變，如內(nèi)臟下垂，脫肛，久瀉不止，少氣懶言，息短聲低，自汗易感，排便無力等。

2．脾喜燥惡濕：《素問》說：“五臟所惡……脾惡濕”。脾屬陰臟，性喜燥而惡濕。脾虛不運(yùn)則易生濕；反之，濕盛極易影響脾的運(yùn)化功能，造成“濕困脾”，出現(xiàn)頭身沉重，四肢困頓，脘腹悶脹，食少納呆等。故有“脾惡濕”之說。

（四）脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇。人體肌肉之所以能強(qiáng)壯豐滿，四肢活動有力，主要是依靠飲食所化的精氣。這種氣經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸以達(dá)四肢百骸。故脾氣健運(yùn)則機(jī)體肌肉豐滿，四肢活動有力。脾氣虛弱則四肢無力，肌肉消瘦、甚至萎軟不用。所以說，脾主肌肉、四肢，主要是指脾供給四肢、肌肉正?；顒拥臓I養(yǎng)。

《素問》又說：“開竅于口，藏精于脾”。因?yàn)榭诩{五谷，先入于胃，胃為脾之腑，故口為脾之外竅?！鹅`樞》還說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。由此說明脾的精氣通于口，脾氣正常則口能辯味。病態(tài)時若脾氣虛則口淡無味，唇色無華，脾有濕熱時則口中粘膩、泛甜，甚者口唇紅腫糜爛。

（五）脾與胃的關(guān)系。脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里；生理上互相聯(lián)系，互相依賴，互相協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關(guān)系極為密切.但是兩者又各有其特點(diǎn)，脾的主要特點(diǎn)是運(yùn)化水谷精微及水濕。因此脾虛失運(yùn)則有濕困于脾，中氣下陷等病理改變；胃的主要特點(diǎn)是受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現(xiàn)胃納不佳。胃氣上逆等病理改變。

（六）脾與其他臟的關(guān)系。按五行生克制化的規(guī)律，五臟之間均有互相影響?；ハ嘀萍s的關(guān)系。

1．脾與腎：腎陽是人體生命活動的原動力，所以脾之運(yùn)化功能必須有腎陽的推動，腎主水、藏精，又必須有脾運(yùn)化之精微不斷的滋養(yǎng)，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾陽不振，臨床上則出現(xiàn)腹脹，納呆，形寒肢冷，浮腫便溏等脾腎陽虛之癥。當(dāng)脾虛時則中陽不足，生化無權(quán)，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，髓?？仗摚霈F(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)脫，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則以發(fā)育不良為主要表現(xiàn)。

2．脾與肝

（1）肝藏血，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，以生化血液。若脾虛則運(yùn)化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少色淡或閉經(jīng)等。

（2）脾主運(yùn)化，肝主疏泄。脾氣的運(yùn)化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱。出現(xiàn)脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等。所以有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之說。

脾與其他臟器的關(guān)系示意圖如下：

二、胃的生理病理

（一）胃主“受納”、腐熟水谷。“受納”指胃接受食物和盛納食物。如《內(nèi)經(jīng)》說；“胃為水谷之海”。“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。經(jīng)胃初步消化后的食物分為“清”、“濁”兩部分。其清者即津液，由脾吸收運(yùn)化送至全身各處。故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再行進(jìn)一步消化。故有“胃以降為順”的說法。若胃失和降，濁氣上逆時，則出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘疼痛等癥。

胃之所以能受納飲食與腐熟水谷，主要是依靠“胃氣”的功能。胃氣一般泛指胃的消化功能?！鹅`樞》說：“五臟六腑皆稟氣于胃”?？梢娙艘晕笟鉃楸?。歷代醫(yī)學(xué)皆重視保護(hù)胃氣。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述。

（二）胃的特性

1．胃氣宜降：胃氣以降為順。胃氣下行，故水谷下降，以便消化，吸收與排泄。它與脾氣宜升的特點(diǎn)相反相成。如胃失和降則出現(xiàn)胃氣上逆等病癥。

2．喜潤惡燥：胃屬陽，喜潤惡燥，與脾屬陰，喜燥惡濕相反相成，以保持脾胃正常的生理功能。所以臨床多胃陰不足、胃熱、胃火諸癥，出現(xiàn)口干喜飲，舌干少津，饑不欲食等癥。“胃陰”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。

三、脾病的辯證論治

（一）脾氣虛弱

主證：食少納呆，腹脹便溏。面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮腫，小便清長等，或見：脫肛，陰挺，內(nèi)臟下垂，二便滑泄不禁等。舌淡嫩或有齒痕，苔白。脈緩無力。

辯證：脾主運(yùn)化，脾氣虛則胃氣亦弱，腐熟不及，運(yùn)化失健，不能升清降濁，故食少納呆，腹脹便溏。脾失健運(yùn)，生化無源，精微失布，則面色萎黃，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脈緩無力等，脾虛不運(yùn)，水濕停聚則四肢浮腫，苔白等，脾虛中氣下陷，升舉不能，臟腑維系無力，故見脫肛，陰挺及內(nèi)臟下垂，二便滑泄不禁。

治法：健脾益氣

方藥：健脾湯化裁或補(bǔ)中益氣湯化裁

黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、當(dāng)歸、大棗等。

（二）脾不統(tǒng)血證

主證：多種出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄（“血從毛孔而出,名曰肌衄。”）等，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白，神疲體倦，少氣無力，食少納呆。舌淡苔白，脈弱或沉緩。

辯證：本證以脾氣虛證和出血征象為主要臨床特征。人體五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝，脾氣虛衰，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外，而見出血諸癥，若滲于胃腸則便血、嘔血，滲于膀胱則尿血，滲于肌膚則肌衄。婦女可因脾氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而致月經(jīng)過多或崩漏。故有“夫脾胃不足，皆為血癥”之說。脾氣虛加之失血，故面色萎黃或蒼白，脈弱或沉緩。

治法：補(bǔ)氣攝血

方藥：歸脾湯化裁

黨參、黃芪、炒白術(shù)、大棗、炙草等

（三）寒濕困脾證

主證：脘腹脹悶，嘔惡便溏，食少納呆，舌淡粘膩，頭身困沉，懶動懶言，脘腹隱痛，體虛浮腫，面色皮膚晦黃。白帶過多。舌胖苔白滑膩。脈濡緩或細(xì)滑。

辯證：本證以寒濕內(nèi)盛，中陽受困為主要臨床特征。濕邪或寒濕之邪阻礙脾的正常氣機(jī)，致使運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停；又脾氣虛，運(yùn)化失司，濕自內(nèi)生，致水濕停留?？梢姖袷⑴c脾虛互為因果，以致出現(xiàn)以上諸癥。

治法：健脾燥濕

方藥：香砂胃苓湯化裁

蒼術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、法夏、草叩、佩蘭、茯苓、甘草等。

四、胃病的辯證論治：

（一）胃氣虛寒

主證：多與脾陽虛證合并出現(xiàn)。胃納減退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛減，噯氣發(fā)涼，泛吐清水或清冷涎沫，口淡無味，大便稀溏。四肢欠溫，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲無力等。

辯證：飲食不節(jié)，恣食生冷或苦寒之劑消伐脾胃陽氣，以致陽虛中寒，寒氣凝滯故見脘腹冷痛、空痛、得食、得暖，得按痛減，舌潤胖嫩，苔白，脈沉無力，大便稀溏，四肢欠溫。寒飲不化而上逆故噯氣發(fā)涼，泛清水或清冷涎沫。脾陽不振，運(yùn)化失司，則口淡無味，食欲減退等。

治法：溫胃益氣

方藥：黃芪建中湯加減或附子理中湯加減。

炮姜，吳茱萸，肉桂，良姜，丁香，黨參，黃芪，大棗等。

（二）胃陰不足

主證：唇舌干燥，或干嘔呃逆，脘痞不暢，饑不欲食，便干溲短，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。

辯證：多因火熱耗傷陰液所致，胃陰不足，津不上承，故唇干舌燥，光剝少津。陰虛生熱擾于胃中。胃失津潤，故脘痞（脘痞是指胃脘部飽脹，滿悶不舒的癥狀）不暢，饑不欲食，胃失和降則干嘔呃逆；津傷胃燥而及于腸故便干溲短。

治法：益胃生津，兼清胃熱

方藥：益胃湯，麥門冬湯化裁

鮮石斛，鮮蘆根，生地，西洋參，沙參，花粉，麥冬，元參，玉竹，梨汁，藕汁等。

（三）胃火熾盛

主證：胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜涼飲，消谷善饑或食入即吐，口臭齒衄或牙齦腫痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

辯證：多因情志過急，化火或邪熱犯胃，過食辛熱之品而致。熱邪郁胃，則胃脘灼痛。熱郁氣逆則吞酸嘈雜，火有消谷之力故消谷善饑?；鹉嫜?jīng)上火故口臭，牙齦腫痛，舌紅苔黃。熱灼血絡(luò)，迫血妄行則齒衄。熱結(jié)陽明，消灼津液，故口干渴喜涼飲，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)。

治法：清胃瀉火

方藥：清胃散加減

生石膏，知母，梔子，黃芩，大黃，或加滋陰藥如蘆根，石斛，花粉等以防傷津。

（四）食滯胃脘

主證：脘腹脹滿、納呆呃逆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，大便不暢，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。

辯證：多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機(jī)受阻所致。食濁內(nèi)阻則脘腹脹滿，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。

方藥：保和丸化裁

神曲，麥芽，焦山楂，沉香，旋復(fù)花，半夏，萊菔子等。

脾胃病辯證論治簡表：

附1：胃脘痛

一、概說

胃脘痛又稱“胃痛”，是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”，至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認(rèn)識，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細(xì)診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時應(yīng)注意詳細(xì)鑒別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治。

二、病因病機(jī)

胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個方面。

（一）病邪犯胃。外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。

（二）肝胃不和。憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而可以化火?；鹦坝挚蓚?，均可使疼痛加重，或病程纏綿。

（三）脾胃虛寒。素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。

胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機(jī)不利，氣滯而作痛；脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。

三、辯證論治

胃脘痛的辯證，主要辨別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。

對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。

（一）病邪阻滯

1．主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。

辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。

治法：散寒止痛

方藥：輕癥僅用局部熱敷或服生姜湯即可止痛。較重者可服良附丸，每次4.5~9克，每日2~3次，如不效，可用半夏厚樸湯。兼挾食滯者可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金等以消食導(dǎo)滯。

2．食滯胃脘

主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。

辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。

治法：消食導(dǎo)滯

方藥：可用保和丸加砂仁、枳實(shí)、檳榔等，如不效，可用小承氣湯加木香，香附等。如受寒停食，郁而化熱，胃脘痛較劇，兼苔黃便秘，或見發(fā)熱者，再加芒硝以下之。

（二）肝氣犯胃

主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。

辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。

治法：疏肝理氣

方藥：用柴胡疏肝散加減，方中柴胡、香附、川芎等為疏肝解郁之主藥，疼痛較重者，可加木香、延胡索以理氣止痛；噯氣較多者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆。

氣郁日久，可以化火，出現(xiàn)痛勢急迫有燒灼感，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦而干。舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥，治宜清肝瀉火，方用黃芩湯合左金丸，酌加疏肝理氣藥。

（三）脾胃虛寒

主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。

辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜暖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。

治法：溫中散寒

方藥：用黃芪建中湯加木香，炮姜、煅瓦楞等以溫中止痛（桂枝可改用肉桂）。

（四）瘀血凝滯

主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。

治法：化瘀通絡(luò)

方藥：用膈下逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂等化瘀止痛，與香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理氣和中，增強(qiáng)止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、紅花加炒蒲黃、參三七、灶心土等止血藥。如出血后面白神倦脈細(xì)弱者、可加黨參、黃芪、白術(shù)等以益氣攝血。

以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實(shí)并見、寒熱錯雜的并不少見，臨證時必須靈活掌握。