今年的3月13日是第九個(gè)世界腎臟日，其主題為“老年與腎臟”。盡管在醫(yī)護(hù)人員的共同努力，廣大市民對(duì)腎臟病防治知識(shí)的知曉率有了很大的提高。但是，腎病患者數(shù)量越來(lái)越多，治療費(fèi)用居高不下，腎臟病的防治工作依然任重而道遠(yuǎn)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，上海市每8-9個(gè)成年人就有1人患有腎臟病，僅透析一項(xiàng)的治療費(fèi)用占了上海市醫(yī)?？傎M(fèi)用的5%左右，腎臟病占上海住院病人死亡原因的10%。為此，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)決定從今年起在每年3月的第二周舉辦“上海腎臟周”，同時(shí)圍繞“健康腎臟，美好生活”這一主題開展形式多樣的宣教、咨詢和義診活動(dòng)。
——國(guó)際血液透析學(xué)會(huì)理事、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主委、上海中山醫(yī)院腎內(nèi)科主任丁小強(qiáng)；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主委、上海第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任汪年松；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員兼學(xué)術(shù)秘書、上海中山醫(yī)院腎內(nèi)科副主任滕杰
1 老年人與慢性腎臟病
謝蕓 蔣更如
衰老是所有物種生命的自然進(jìn)程，人類也不例外。歲月是一張無(wú)情的網(wǎng)，人體各器官隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，腎臟亦如此。
腎臟衰老是一個(gè)慢性的生物學(xué)過(guò)程，通常始于40歲，腎功能每年下降約1%，50歲起進(jìn)入加速期，進(jìn)一步出現(xiàn)腎單位的丟失、腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。與此同時(shí)，若合并有未控制的高血壓、糖尿病或服用了影響腎功能的藥物，均會(huì)加速腎功能的下降。
慢性腎臟病是沉默的“殺手”，疾病早期因沒(méi)有明顯的癥狀而被人們忽視，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟儲(chǔ)備能力的降低，當(dāng)發(fā)生急性缺血或感染等疾病時(shí)，老年人更易出現(xiàn)腎功能不全。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病在長(zhǎng)期的病程中常常會(huì)影響腎臟，這一類繼發(fā)性腎臟疾病在老年朋友中多見。老年人群中好發(fā)的腫瘤，無(wú)論是胃腸道腫瘤還是血液系統(tǒng)腫瘤，也會(huì)損傷腎臟，導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。
老年人需保持良好的生活方式，注意低鹽飲食，控制血壓、血糖，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入減輕腎臟負(fù)擔(dān)，積極預(yù)防腎臟衰老，讓老人們有個(gè)健康快樂(lè)的晚年生活。
(作者為上海新華醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生)
2 老年人容易得哪些慢性腎臟??？
俞贊哲 倪兆慧
慢性腎臟病因其起病隱匿，被稱為隱形殺手。老年人常因?qū)p微癥狀感覺(jué)不夠敏銳，合并多種并發(fā)癥導(dǎo)致常見癥狀被忽視，或?qū)ψ陨斫】挡粔蜿P(guān)注，更易出現(xiàn)診斷延誤。提高警惕和定期體檢是慢性腎臟病早期發(fā)現(xiàn)的重要措施。
患有以下慢性疾病的老年人更應(yīng)提高警惕：
★糖尿病 尤其是對(duì)那些長(zhǎng)期血糖控制不佳，缺乏規(guī)范監(jiān)測(cè)的患者，相當(dāng)比例的患者將發(fā)展為糖尿病腎病。所以糖尿病患者一定注意飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極監(jiān)測(cè)與控制血糖，定期檢查尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行干預(yù)。
★高血壓長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎缺血，所以積極控制血壓對(duì)保護(hù)腎臟極為重要。除藥物治療外，還應(yīng)注意休息，保證睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并控制鹽的攝入量。
★高尿酸血癥、痛風(fēng) 過(guò)多的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)可引起痛風(fēng)，沉積在腎臟可引起尿酸性腎病。值得注意的是，即使沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，對(duì)腎臟的損害也可能在不斷加重，不能因?yàn)闆](méi)有痛風(fēng)發(fā)作而輕視其危害。
★藥物性腎損害有一些藥物是具有腎毒性的，長(zhǎng)期使用容易對(duì)腎造成傷害，其中不少為常用藥，如某些種類的抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥和造影劑。一些中藥及中成藥，某些保健品和減肥藥也可能造成腎臟損害。
★泌尿系感染、尿路梗阻 對(duì)老年患者而言，前列腺肥大常引起尿路梗阻，嚴(yán)重者可影響腎臟功能。反復(fù)尿路感染也可影響腎臟，應(yīng)及時(shí)治療，切忌因癥狀不明顯而延誤就醫(yī)。
?。ㄗ髡邽樯虾Ｈ蕽?jì)醫(yī)院腎臟科）
3 如何避免腎臟“老化”
林靜 滕杰 丁小強(qiáng)
人體每時(shí)每刻都在進(jìn)行新陳代謝，吸收各種營(yíng)養(yǎng)成分，產(chǎn)生廢物和有害物質(zhì)，最終通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，將這些不需要的物質(zhì)排出體外。腎臟就像身體這個(gè)巨大城市的清道夫，默默無(wú)聞地調(diào)節(jié)著機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。所以，阻止腎臟老化的進(jìn)程，對(duì)于保持健康，延緩衰老起著十分重要的作用。
★健康的生活方式對(duì)腎臟病的預(yù)防和治療極為關(guān)鍵，為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，建議做到飲食清淡少鹽，避免過(guò)咸過(guò)高蛋白飲食，建議戒煙，避免酗酒，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，同時(shí)適當(dāng)鍛煉，避免超重或肥胖，注意積極防治各種感染，避免濫用藥物；除此之外，規(guī)律的生活習(xí)慣，充足的睡眠，每日飲用適量的水，都有助于腎臟將新陳代謝產(chǎn)生的廢物排出。
★積極治療各種慢性病如果患有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病，注意規(guī)律就診用藥，積極控制危險(xiǎn)因素，力爭(zhēng)做到治療達(dá)標(biāo)，從而避免腎臟受損。
★避免應(yīng)用“腎毒性藥物”我們知道，腎臟是人體的“清道夫”，進(jìn)入身體的藥物和毒物，大部分從腎臟排出體外，因此，很多藥物和毒物都很容易引起腎臟損傷，必須引起大家的足夠重視。常見的“腎毒性藥物”包括一些感冒藥、止痛藥、抗生素等。同時(shí)需要提醒大家的是，“是藥三分毒”指的不僅是西藥，中藥同樣也是這樣，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多中藥對(duì)腎臟是有毒性的。因此，無(wú)論是西藥還是中藥，用藥前最好能夠詢問(wèn)醫(yī)生；同時(shí)，在用藥過(guò)程中需要遵照藥物說(shuō)明書或者醫(yī)生的遺囑，定期檢查腎臟，以早期發(fā)現(xiàn)藥物引起的腎臟損傷。
★重視“腎臟體檢”建議每年定期檢查腎臟，包括尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲波等。如果出現(xiàn)“水腫”、“腰痛”、“腰酸”、“尿急”、“尿痛”、“尿頻”、“夜尿增多”等癥狀，及時(shí)就診，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下采取積極、科學(xué)的診斷和治療才是關(guān)愛(ài)腎臟的最好辦法。
?。ㄗ髡邽樯虾Ｖ猩结t(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生）
4 補(bǔ)鈣會(huì)引起腎臟病嗎？
董睿 郭志勇
鈣是人體內(nèi)含量最為豐富的礦物質(zhì)，其中99%沉積在骨骼和牙齒，剩下的1%存在于血液和軟組織中。隨著生活水平的日益提高以及保健知識(shí)的日益增長(zhǎng)，特別是近年來(lái)對(duì)于骨質(zhì)疏松預(yù)防意識(shí)的增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的人群日益擴(kuò)大，究竟補(bǔ)鈣對(duì)腎臟會(huì)造成什么影響？對(duì)于已經(jīng)患有慢性腎臟病的病人是否應(yīng)該補(bǔ)鈣？應(yīng)該怎么補(bǔ)呢？
Q:身體需要多少鈣？
A：我們體內(nèi)的鈣來(lái)自于食物以及鈣劑補(bǔ)充劑。維生素D和甲狀旁腺激素（PTH）有助于調(diào)節(jié)鈣的吸收和需要腎臟濾過(guò)的鈣的劑量。健康的腎臟可以將維生素D轉(zhuǎn)化為更具有活性的激素-骨化三醇，進(jìn)而有助于鈣由腸道吸收入血。
平衡健康的飲食習(xí)慣大約每日提供人體1000毫克鈣，鈣的需求隨著生長(zhǎng)和年齡而增加。對(duì)于9-18歲的年輕人，由于骨骼生長(zhǎng)，每日所需鈣約1300毫克，而對(duì)于50歲以上的人群，每日推薦的鈣攝取量不低于1200毫克，以減緩骨鈣的丟失，保持骨密度。因此，鈣的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)身體的需要，結(jié)合食物中攝取的鈣含量來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充。
Q：腎病患者需要多少鈣？
A：慢性腎臟病患者的鈣劑補(bǔ)充與健康人群不同，腎臟病可以導(dǎo)致骨代謝紊亂，這種紊亂可以引起鈣沉積到血管，甚至心臟，引發(fā)心血管疾病。因此，腎病患者補(bǔ)鈣需要全面評(píng)估鈣磷以及甲狀旁腺素水平，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。
Q：過(guò)量補(bǔ)鈣對(duì)腎臟有何影響A：當(dāng)攝入過(guò)量的鈣劑可能會(huì)導(dǎo)致高鈣尿癥的發(fā)生，而當(dāng)過(guò)量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進(jìn)入人體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)腎臟結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。腎臟結(jié)石可能會(huì)誘發(fā)梗阻性腎病乃至腎功能損傷。
而對(duì)于慢性腎臟病患者，過(guò)量補(bǔ)鈣可能會(huì)導(dǎo)致鈣質(zhì)沉積到血管、甚至是內(nèi)臟，包括心臟、大腦等，從而增加心腦血管事件，如心肌梗塞、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，過(guò)量補(bǔ)鈣還可能誘發(fā)骨礦物質(zhì)的代謝障礙，因此這類患者補(bǔ)鈣要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，切勿自行增減劑量。
?。ㄗ髡邽樯虾ｉL(zhǎng)海醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生）
5 高血壓是怎么引起腎臟病的？
蔣瀟 張文
高血壓與腎臟的關(guān)系既密切又復(fù)雜。高血壓可以損害腎臟，而很多腎臟疾病又易并發(fā)高血壓。高血壓與腎臟病相互影響、互為因果，以致形成惡性循環(huán)。
調(diào)查顯示，我國(guó)平均約5個(gè)成年人中就有一人患有高血壓。血壓升高會(huì)傷及心、腦、腎等重要器官，導(dǎo)致冠心病、腦梗塞、腦出血、腎動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，甚至危及生命。對(duì)于心腦血管并發(fā)癥，很多高血壓患者都熟知其危害性，但對(duì)于腎臟，仍未引起人們足夠的重視。
為什么高血壓對(duì)腎臟有那么大的危害呢？這是因?yàn)楫?dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，腎血管易發(fā)生痙攣引起腎缺血，缺血反過(guò)來(lái)又可導(dǎo)致血壓升高；升高的血壓加速腎小球血管硬化，致使腎缺血加重。這種作用長(zhǎng)期反復(fù)存在，早期可表現(xiàn)為夜尿增多、口干、尿濃縮功能降低（低滲透壓尿）、少量蛋白尿；后期可出現(xiàn)蛋白尿增多和肌酐升高；晚期可導(dǎo)致腎臟萎縮、腎功能減退，最終進(jìn)入終末期腎衰尿毒癥需終身透析治療維持生命。大約有5%左右的高血壓患者最終死于尿毒癥。
積極穩(wěn)妥地控制血壓是防治高血壓腎損害的關(guān)鍵，高血壓患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、控制體重，并戒除如吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，同時(shí)規(guī)律服用降壓藥物。我們鼓勵(lì)高血壓患者通過(guò)自備血壓計(jì)測(cè)量、監(jiān)測(cè)血壓，并定期檢測(cè)尿微量白蛋白、尿常規(guī)、腎功能，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎臟損害。
?。ㄗ髡邽樯虾Ｈ鸾疳t(yī)院腎內(nèi)科）
6 糖尿病會(huì)引起尿毒癥嗎？
盛曉華 汪年松
老王十年前患了糖尿病，近兩年總覺(jué)得兩條腿像灌了鉛一樣，很沉，腳脖子那兒一撳就是一個(gè)凹陷，每次解尿，泡沫很多，而天氣轉(zhuǎn)冷后，尿量一下子少了好多，人像吹氣球一樣腫了起來(lái)，胸悶氣促得厲害。家人趕緊把他送到醫(yī)院，一檢查，醫(yī)生的診斷把全家人嚇了一跳：尿毒癥，而且需要緊急血透治療。老王怎么得的尿毒癥呢？其實(shí)啊，老王的尿毒癥就是糖尿病引起的。
隨著老百姓生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，很多患者得了糖尿病后不以為然，殊不知有近三分之一的糖尿病患者會(huì)進(jìn)展為尿毒癥，尿毒癥是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在各大透析中心，雖然慢性腎炎和高血壓仍是我國(guó)尿毒癥的主要發(fā)病原因，而糖尿病所致尿毒癥的比例正呈逐年上升趨勢(shì)。
當(dāng)然，并不是所有的糖尿病都會(huì)演變成尿毒癥，有些患者雖然血糖控制不理想，卻始終未患糖尿病腎病，這跟遺傳有很大的關(guān)系。糖尿病腎臟的損害分為五個(gè)階段：蛋白尿前期、初期、臨床顯性蛋白尿期、氮質(zhì)血癥期、終末期（尿毒癥期）。及早發(fā)現(xiàn)蛋白尿前期，有利于早期治療，因此，糖尿病患者需定期檢查尿微量白蛋白以及腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，加強(qiáng)自我保健，進(jìn)一步控制血糖、血脂以及血壓，可以延緩腎功能惡化的進(jìn)展。
（作者為市六院腎內(nèi)科醫(yī)生）
7 腎病患者該如何選用補(bǔ)品
崔琳琳 葉朝陽(yáng)
很多人在得腎病后，家屬和患者本人通常以為身體衰弱，應(yīng)當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，行食補(bǔ)和藥補(bǔ)。于是患者便會(huì)吃很多營(yíng)養(yǎng)品。殊不知，這種觀念和做法是極其錯(cuò)誤的。腎臟病患者使用免疫抑制劑時(shí)禁止服用人參；大部分高蛋白補(bǔ)品會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，使腎功能惡化，加重病情。于是大家都很困惑，腎病患者應(yīng)該吃什么？吃多少？這不是簡(jiǎn)單的一兩句就能交代清楚，要根據(jù)疾病的種類、病情的輕重制定個(gè)體化的食療方案。
蛋白質(zhì)粉是如今比較時(shí)興的補(bǔ)品，特別是在節(jié)日期間探望長(zhǎng)輩，蛋白粉往往是常選禮品。但事實(shí)卻是，蛋白質(zhì)粉并非適用于所有人，特別是慢性腎臟病患者。慢性腎臟病患者的腎臟結(jié)構(gòu)受到損害，腎臟排泄功能下降，不宜攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，特別是植物蛋白，而目前市場(chǎng)中銷售的蛋白質(zhì)粉往往以植物蛋白為主，植物蛋白不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，它在分解代謝的過(guò)程中產(chǎn)生的毒素多，加重腎臟負(fù)擔(dān)。腎病患者一般不宜過(guò)多食用，應(yīng)根據(jù)腎病不同階段、不同腎功能情況，嚴(yán)格控制攝入量，豆奶粉、氨基酸、奶粉等也是相同的道理。
痛風(fēng)腎病患者存在嘌呤代謝異常，尿酸合成增加并在體內(nèi)蓄積，動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、禽肉、豆類、菌菇類等食物中富含嘌呤，患者食用后會(huì)加重痛風(fēng)發(fā)作，促進(jìn)腎病發(fā)展。維生素是人們普遍認(rèn)可的保健藥，被賦予治療、保健、美容等功效，但對(duì)痛風(fēng)患者卻不盡然。研究表明，單純服用維生素（特別是維生素C），雖能增強(qiáng)抵抗力，降低體內(nèi)尿酸值，但卻能加重痛風(fēng)石的存在，而維生素B1和維生素B能阻止尿酸的排泄，更不能長(zhǎng)期食用。
除此之外，慢性腎衰竭和紫癜性腎炎患者的藥物和補(bǔ)品也存在一些誤區(qū)。如紅棗就不能用于腎性貧血，它本身富含豐富的鉀，會(huì)加重慢性腎衰竭患者的高鉀血癥；鈣劑鈣爾奇需要在腎臟羥化后才能發(fā)揮功效，對(duì)腎功能不全者不僅不能起到補(bǔ)鈣功效，反而會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)；過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起，因此要盡量不吃或少吃富含組蛋白的魚、蝦、蟹等，防止誘發(fā)紫癜性腎病。
?。ㄗ髡邽樯虾ｉL(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生）
義診信息
新華醫(yī)院3月13日下午2:00-4：00，在該院科教樓103教室舉行關(guān)于“慢性腎臟病與年齡”相關(guān)的講座及義診活動(dòng)。
中山醫(yī)院3月12日中午12:30-13:30，在該院門診大廳舉行“上海市科普大講壇-腎臟病知識(shí)普及”講座。
長(zhǎng)海醫(yī)院3月15日上午9:00-11:00，在該院科技樓第一會(huì)議室舉行世界腎臟日大型講座及義診活動(dòng)。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
