秦黎虹
[摘要]目的：觀察頭針交叉刺久留針治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：將124例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為頭針交叉刺久留針治療組和傳統(tǒng)頭針對照組，觀察兩種頭針法的即刻效應(yīng)和續(xù)效作用。結(jié)果：兩組頭針法的即刻效應(yīng)是一致的，但治療組的續(xù)效作用好于對照組，尤其是治療組的愈顯率71.3%明顯優(yōu)于對照組的45.5%(P[1]，并經(jīng)顱腦CT，MRI確診。
2治療方法
2.1治療組
取一側(cè)頭部頂顳前斜線 (健、患側(cè)頭部穴區(qū)交替取用)，常規(guī)消毒后，用28號2寸長針4根，與頭皮呈30度角進(jìn)針，先將4根針依次沿頂顳前斜線首尾相接透刺進(jìn)入至帽狀腱膜下，然后再另取4根1.5寸針距上述4個針刺點旁開0.5～1cm處，分別與原針體成垂直方向再刺入一針，置于原針體之下，呈“十”字交叉狀，即形成4對垂直的“十”字交叉組合。每根針提插捻轉(zhuǎn)3～5下，留針6～8小時，其間行針1次，出針時行針后再起針。門診病人頭針后提插捻轉(zhuǎn)3～5下，間歇10分鐘后再行針1次，將針留置帶回家，其間不施用手法，6～8小時后囑咐其家人將針拔出，拔針時注意按壓止血，治療當(dāng)天勿洗頭。留針期間病人按常規(guī)進(jìn)行日?；顒樱陨厢樂咳者M(jìn)行1次，每周針5天休息2天，10次為一療程。
2.2對照組
取病灶側(cè)頭部頂顳前斜線，常規(guī)消毒后，用28號2寸長針4根，與頭皮呈30度角進(jìn)針，分4段依次沿頂顳前斜線首尾相接透刺至帽狀腱膜下，快速行提插捻轉(zhuǎn)3分鐘留針，每10分鐘行針1次，每次行針3分鐘，30分鐘后起針。每天1次，針刺5天，休息2天，10次為一療程。
兩組患者均按常規(guī)使用中西藥物治療，如腦水腫、顱內(nèi)壓高者適當(dāng)選用脫水劑，高血壓者酌情使用降壓藥，高血糖者輔用降糖藥，恢復(fù)期患者選用改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞的中西藥物等。
3療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
(1)即刻效應(yīng)：在針刺前先對所有病人的患肢肌力進(jìn)行分級測定，分0～Ⅴ6個等級，記錄結(jié)果，然后進(jìn)行頭針治療。在針刺入頭穴后，即囑病人主動活動患肢，或在他人的幫助下對患肢進(jìn)行被動活動，反復(fù)數(shù)次。針后5分鐘左右，檢查即刻效應(yīng)的陽性結(jié)果，若患肢在原有肌力的基礎(chǔ)上提高Ⅰ級，或Ⅰ級以上，有些病人主訴患肢活動較治療前輕松，則定為即刻效應(yīng)陽性；若針刺前后肌力無任何變化，則定為即刻效應(yīng)陰性。
(2)2個療程后兩組病例的臨床療效對比觀察：主要是神志、語言、運動、肌力及綜合功能的恢復(fù)程度觀察?；救喊Y狀體征消失，基本能獨立生活；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癱肢肌力較前增加Ⅱ級以上；有效：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，癱肢肌力較前增加Ⅰ級以上；無效：治療前后癥狀體征無變化。
3.2治療結(jié)果
兩組頭針法產(chǎn)生即刻效應(yīng)的陽性率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：χ2＝0.315，P>0.05，差異無顯著性意義，表明傳統(tǒng)頭針法與頭針交叉刺法的即刻效應(yīng)是一致的，詳見表1。
經(jīng)2個療程的治療，治療組80例，基本痊愈5例，顯效52例，有效21例，無效2例；對照組44例，基本痊愈4例，顯效16例，有效22例，無效2例。治療組的愈顯率71.3%明顯優(yōu)于對照組的45.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：χ2＝9.55，P<0.05，差異有顯著性意義，說明治療組的療效好于對照組，見表2。
4討論
頭針交叉刺久留針治療中風(fēng)偏癱有較好的治療作用，治療效應(yīng)體現(xiàn)在兩個方面。其一，速效作用。在頭穴上行“十”字交叉針刺，可使傳統(tǒng)頭針的線狀刺激擴(kuò)展到面狀刺激。在臨床實踐中我們觀察到，以頂顳前斜線為基礎(chǔ)，在其前或后1 cm 左右，均是針刺的有效刺激區(qū)域，兩針交叉后稍加提插捻轉(zhuǎn)3～5次，即獲較大刺激量，病人的患肢肌力可以在5分鐘左右明顯增強(qiáng)，有的患者肌力可提高Ⅰ～Ⅱ級，甚至可以下床行走。其二，續(xù)效作用。頭針交叉針刺獲得效應(yīng)后，經(jīng)6～8小時的留針，又可以持續(xù)發(fā)揮治療作用，留針期間，每3～4小時行針1次，起針時再行針1次，可以維持有效的刺激量；另外，病人在日常說話、行走、吃飯、喝水等動作時，也能帶動針體活動，刺激穴位，較好地發(fā)揮續(xù)效作用。
頭針交叉針刺的刺激強(qiáng)度與傳統(tǒng)頭針提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)度無明顯差別，但前者操作的過程易為患者接受。為避免針刺后病人因頭皮的疼痛而難以繼續(xù)治療，筆者采用患、健側(cè)頭穴交替針刺的方法，較好地解決了這一問題。有報道，患、健側(cè)頭穴治療中風(fēng)的臨床效果無明顯差異[2]。從觀察的124例病例中，治療組與對照組的總有效率無顯著差異 (P>0.05)，但兩組的愈顯率差異是明顯的(P<0.05)，頭針交叉刺久留針組的愈顯率較對照組明顯提高，這說明該療法的即刻刺激量及長效刺激量可以有效地維持患肢的運動功能改善，延長癱肢沉重感出現(xiàn)的間隔期，經(jīng)過2個療程的治療，這種續(xù)效作用的不斷疊加，有效地防止了癥狀的反復(fù)，提高了顯效率，所以治療組病人的臨床癥狀改善是明顯的。
5參考文獻(xiàn)
1王新德執(zhí)筆.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)精神科雜志，1988；21(1)：60
2周建偉.頭皮針治療中風(fēng)207例療效觀察.中國針灸，1993；13(3)：3
