患者，女，82歲，有腎性高血壓、慢性胃炎和脆性骨折史，系統(tǒng)檢查后診斷為老年重度骨質(zhì)疏松癥（高轉(zhuǎn)換型）伴重度腎功能不全。患者的血清甲狀旁腺素、血鈣和血磷都正常，故暫不考慮慢性腎臟病引起的礦物質(zhì)和骨代謝異常（CKD-MBD）。按老年骨質(zhì)疏松癥處理，但應(yīng)該選擇何種藥物呢？
目前老年骨質(zhì)疏松的治療方案可分兩個(gè)，一是以抗骨吸收為主，其代表藥物有雙膦酸鹽類、降鈣素類和雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。二是促骨形成為主，其代表藥物是特立帕肽。那么，在這4種常用抗骨質(zhì)疏松藥物中，哪一種合適呢?
促骨形成藥物特立帕肽 該藥一般推薦用于低轉(zhuǎn)換的骨質(zhì)疏松患者，且嚴(yán)重腎功能不全者禁用。因此，該藥不合適。
雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬 該藥禁忌證中同樣包括嚴(yán)重腎功能減退者。另外，該藥一般用于70歲以前的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)80歲以上的患者，治療效果較差。
鮭魚降鈣素鼻噴劑或針劑 該藥主要也是通過腎臟排泄，但適用于肝腎功能損害的患者。目前一般推薦優(yōu)先使用鼻噴劑，但薈萃分析結(jié)果表明，長期使用該藥的患者其惡性腫瘤絕對(duì)發(fā)生率增高，故其連續(xù)使用一般不超過6個(gè)月。
雙膦酸鹽類藥物 雙膦酸鹽類藥物是目前最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物，其中又以唑來膦酸注射液和阿侖膦酸鈉片常用，其中前者1年靜脈滴注1次，比較方便，但容易引起肌酐一過性增高，故不適合該患者使用。
口服阿侖膦酸鈉片，其吸收率不到1%，未被吸收的都以藥物原型從腎臟排出，所以一般來說，對(duì)于肌酐清除率小于35ml/min的患者，不推薦使用。但由于目前缺少其他合適的藥物，故可選擇該藥物，但應(yīng)適當(dāng)延長用藥間隔，如每兩周服用1次阿侖膦酸鈉片，并注意適當(dāng)縮短其療程。
當(dāng)然，在該患者治療過程中，還需要服用活性維生素D和鈣片，同時(shí)注意勤曬太陽、喝牛奶，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防跌倒，并注意繼續(xù)控制高血壓，定期復(fù)查骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，到骨質(zhì)疏松門診和腎內(nèi)科門診隨訪。（文/浙江省人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松診療中心主任醫(yī)師 邊平達(dá)）
（編輯制作：劉洋）
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