近日，阿里健康宣布，以2.25億元增資華潤萬東旗下萬里云公司。阿里健康將持有萬里云25%的股份，開拓第三方影像中心業(yè)務(wù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷及相關(guān)服務(wù)，在患者、大醫(yī)院專家、基層醫(yī)院、影像中心、設(shè)備廠商等之間形成連接，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像平臺。目前，萬里云已在北京和鄭州建立了遠(yuǎn)程影像中心，并在全國其他地區(qū)籌建影像中心。
根據(jù)阿里健康和萬里云的近景規(guī)劃，患者將省卻車馬勞頓，通過阿里健康A(chǔ)pp或者是當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在家門口能將自己的數(shù)字影像傳給專家進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢或診斷，甚至后續(xù)還可能實(shí)現(xiàn)和專家面對面視頻交流。
傳輸技術(shù)已相對成熟
目前，國內(nèi)關(guān)注遠(yuǎn)程閱片的公司不少。移動醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)業(yè)者zssure（網(wǎng)名）梳理了遠(yuǎn)程影像行業(yè)的資料，創(chuàng)業(yè)公司主要有匯醫(yī)慧影、影達(dá)、微云影像、戴科姆等。傳統(tǒng)信息廠商如EBM、海納醫(yī)信、盈谷科技、翼展影像等，這類公司有一定技術(shù)積累，依托于之前業(yè)務(wù)將影像數(shù)據(jù)云端化，推出影像中心概念。如EBM有PACS技術(shù)，海納和盈谷有三維顯示渲染技術(shù)，翼展的平臺技術(shù)等。同時(shí)，傳統(tǒng)設(shè)備廠商已經(jīng)開始謀求轉(zhuǎn)型，布局遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療領(lǐng)域。表現(xiàn)比較突出的是飛利浦。此次電商領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里巴巴布局遠(yuǎn)程醫(yī)療和影像中心領(lǐng)域，無疑使遠(yuǎn)程影像中心獲得更多關(guān)注。
記者了解到，目前遠(yuǎn)程影像的相關(guān)技術(shù)已經(jīng)日臻成熟，隨著技術(shù)發(fā)展，X線、CT、磁共振、超聲在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像檢查文件，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化傳輸，也有公司在做視頻傳輸。通過專家同步觀看檢查過程，給出專業(yè)指導(dǎo)，協(xié)助基層醫(yī)生診斷，幫助基層醫(yī)生提高操作技能和診斷水平，改善現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療資源配置問題。
“通過技術(shù)保障，術(shù)中冰凍病理切片15分鐘就可出診斷意見?！弊拷】萍伎偛梦窘ㄤh介紹，除了影像傳輸，數(shù)據(jù)量級更大的病理切片也可以做到遠(yuǎn)程快速傳輸。“利用全自動顯微鏡掃描平臺，結(jié)合控制與掃描軟件系統(tǒng)，把傳統(tǒng)玻璃切片進(jìn)行掃描，無縫拼接，生成整張全視野的數(shù)字化切片，建立完整的數(shù)字切片電子病理病例。利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)距離傳送到省市會診平臺，專家通過電腦、手機(jī)、PAD登錄平臺，可隨時(shí)隨地進(jìn)行病理會診并發(fā)放報(bào)告。用戶可通過本系統(tǒng)瀏覽切片，下載、打印專家報(bào)告。”
把脈需求基層醫(yī)院應(yīng)主導(dǎo)
阿里健康副總裁馬立說：“患者集中在少數(shù)三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院難以發(fā)揮沉淀患者的作用，醫(yī)療資源分布失衡，雙方共建的醫(yī)學(xué)影像平臺恰好解決了基層醫(yī)院、基層醫(yī)生、基層患者的痛點(diǎn)，既能為阿里健康的用戶提供優(yōu)質(zhì)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，也能為阿里健康想要搭建的‘云上醫(yī)院’提供有力的支撐?！?/span>
“遠(yuǎn)程影像是很早就有的技術(shù)，不是新概念?；臼鞘械娜夅t(yī)院都有自己的遠(yuǎn)程影像平臺。但目前的遠(yuǎn)程生態(tài)還沒有得到醫(yī)院和患者的認(rèn)同，需求點(diǎn)明確卻沒有看到真實(shí)有效的結(jié)果?！?65醫(yī)院網(wǎng)創(chuàng)始人昊林表示，目前不存在政策瓶頸，分級診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策，都有助于推動遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用。只是醫(yī)保支付還沒有明確，大部分地區(qū)還沒有支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)保。
zssure認(rèn)為，關(guān)于遠(yuǎn)程影像中心的相關(guān)技術(shù)框架沒有太多新意，無非就是借助“互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的大健康國策，將原本局域網(wǎng)內(nèi)部的醫(yī)療信息平臺向云端擴(kuò)展。
昊林認(rèn)為，遠(yuǎn)程閱片需求肯定是存在的，三級醫(yī)院更希望把遠(yuǎn)程當(dāng)做觸角，尋找基層疑難雜癥的患者，發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的病源；基層醫(yī)院希望通過遠(yuǎn)程吸收知識，留住病人。事實(shí)上，基層醫(yī)院對遠(yuǎn)程的需求更為迫切。“但很多模式并不是基層醫(yī)院主導(dǎo)的，遠(yuǎn)程的使用效率非常低。甚至有的縣級醫(yī)院院長告訴我，應(yīng)用只限于應(yīng)對上級檢查?！标涣终f，遠(yuǎn)程技術(shù)的本質(zhì)是希望克服時(shí)間、空間的距離，整合醫(yī)生碎片化時(shí)間，提高診療效率，幫助解決診斷問題?！暗@個(gè)流程的落地絕不僅僅是把傳輸技術(shù)疊加到醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)上，首先要把建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)還給基層醫(yī)院，三級醫(yī)院輸出醫(yī)生的行為能力?！?/span>
投入太大合作模式成大挑戰(zhàn)
患者在某家醫(yī)院拍片后，只要操作流程標(biāo)準(zhǔn)正確，影像文件就可以直接拿到另一家醫(yī)院進(jìn)行診斷，而不需要將打印后的膠片進(jìn)行人工傳送。要實(shí)現(xiàn)這一流程，背后要協(xié)調(diào)大量的利益關(guān)系，沒有大量投入很難有效維持。昊林直言，從理論上看，建第三方影像中心，對所有的設(shè)備廠商而言都是競爭關(guān)系，要處理好這些關(guān)系，非常考驗(yàn)智慧。
德勤醫(yī)療服務(wù)行業(yè)戰(zhàn)略與運(yùn)營咨詢負(fù)責(zé)人劉曉解釋，第三方影像診斷服務(wù)要獲取公立醫(yī)院和基層市場有很大挑戰(zhàn)，需要破解與公立醫(yī)院的利益，或者能夠承擔(dān)滲透到基層所需的較高成本?！邦A(yù)計(jì)會出現(xiàn)某種盈利模式?jīng)]有跑通，又換另外一種。比如輕問診在探索一段時(shí)間后又開始建立線下診所，這是一個(gè)道理?！眲哉f，有的遠(yuǎn)程影像企業(yè)正在嘗試做加法，從遠(yuǎn)程影像轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)程會診，不斷擴(kuò)大產(chǎn)品線，獲得客戶群，但投入太大。
zssure也表示，阿里、華潤、銳科、平安保險(xiǎn)等大公司愿意投資遠(yuǎn)程影像，因?yàn)橛凶銐蚨€(wěn)定的現(xiàn)金流支撐，可以向國家政策靠攏，達(dá)到加速融資，拉高股價(jià)等目的?！暗珓?chuàng)業(yè)公司顯然沒有這個(gè)實(shí)力。影像中心形成規(guī)模效應(yīng)后才能產(chǎn)生利潤?！?/span>
zssure認(rèn)為，影像中心的目的是要給患者提供服務(wù)，解決醫(yī)生資源分配不均的問題。公司層面頂多解決單個(gè)省的問題，要想形成全國聯(lián)動還是需要國家來主導(dǎo)建設(shè)。如果醫(yī)院愿意自主結(jié)合，或者政府推動，形成數(shù)據(jù)通路，就類似于鐵道部推出“12306”一樣，影像中心才能發(fā)揮它真正的作用。
細(xì)分領(lǐng)域可能存在機(jī)遇
按照阿里規(guī)劃的業(yè)務(wù)模式，一是由萬里云建立第三方影像中心，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供托管、審核和疑難會診的服務(wù)，為大醫(yī)院提供影像服務(wù)分流；二是患者可以通過阿里健康A(chǔ)pp發(fā)起個(gè)人遠(yuǎn)程影像請求，請入駐中心的專家工作室或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供影像二次診療咨詢意見。劉曉判斷，2年至3年內(nèi)，以私立醫(yī)療和體檢為入口的成功案例最可能出現(xiàn)。遠(yuǎn)程影像服務(wù)有多種入口，如私立醫(yī)療、體檢和直接對病人，而目前最主要的入口仍然在公立醫(yī)院，需求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要找到某種能獲得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可，抓住患者需求，能以較低成本快速復(fù)制來提供高質(zhì)量影像診斷服務(wù)的商業(yè)模式很困難。當(dāng)前獨(dú)立的遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)很難看到快速長大的機(jī)遇，除非與某些穩(wěn)定的入口綁定。
在zssure看來，?？萍?xì)分領(lǐng)域口腔科、眼科等，建立影像中心云端更能吸引患者?！皬幕颊呓嵌葋砜矗谟跋裰行呐钠h(yuǎn)比去大醫(yī)院排隊(duì)掛號方便快捷。口腔科和眼科診所單體資本投入少，本身具有技術(shù)優(yōu)勢，可以注冊自有診所或掛靠大醫(yī)院建立影像中心，為不愿購買設(shè)備的診所提供拍片或者初步診斷等服務(wù)，從減少小診所前期投入的角度吸引青睞。”
云端存儲安全需要授權(quán)和技術(shù)
遠(yuǎn)程影像信息存儲安全是患者的關(guān)注點(diǎn)?！拔业挠跋駭?shù)據(jù)存在云端，除了我之外還有誰能看到？”北京的毛女士表示，“除了醫(yī)生外，我不希望其他人查看，因?yàn)樯婕拔业碾[私?！?/span>
“云存儲是好的技術(shù)，但患者數(shù)據(jù)若拿到公有云中存儲，我持反對意見?？紤]到患者信息所有權(quán)的問題，必須做好數(shù)據(jù)授權(quán)。”昊林說，患者找醫(yī)生問診，形成了天然的信息授權(quán)關(guān)系，但除了這位醫(yī)生之外的其他人都沒權(quán)查看患者信息。
那么，目前的遠(yuǎn)程影像使用的是怎樣的存儲模式？記者了解到，4月16日，河南省人民醫(yī)院與省內(nèi)108個(gè)縣（市）的112家醫(yī)院建立了互聯(lián)智慧分級診療平臺。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)對接工作的卓健科技副總裁葉建統(tǒng)告訴記者，這112家醫(yī)院的存儲采用了兩種方式，一部分存儲在院內(nèi)的影像系統(tǒng)中，另一部分需要進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的數(shù)據(jù)存儲在“騰訊云”上，已使用“騰訊云”的醫(yī)院有三四十家。
葉建統(tǒng)表示，為了保證數(shù)據(jù)安全，患者的基本數(shù)據(jù)與影像數(shù)據(jù)分開存儲；應(yīng)用系統(tǒng)對用戶密碼及相關(guān)敏感信息進(jìn)行了特殊處理，禁止在客戶端保存。同時(shí)，騰訊公司有一整套數(shù)據(jù)安全保存體系?！霸拼鎯κ腔ヂ?lián)網(wǎng)公司的強(qiáng)項(xiàng)，網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通性能好，速度快，存儲可以按需加減，個(gè)人認(rèn)為云是趨勢?！?本報(bào)記者 王瀟雨)
（來源：健康報(bào)網(wǎng)）
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