長(zhǎng)期以來(lái)，人們?cè)趹?yīng)對(duì)糖尿病尤其是2型糖尿病時(shí)已經(jīng)習(xí)慣了它的慢節(jié)奏，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，人們也漸漸放松了對(duì)血糖升高的警惕，“寧高勿低”的觀念漸已深入人心。誠(chéng)然，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)是不能掉以輕心的，但這并不意味著對(duì)高血糖的控制就可以一讓再讓。
糖尿病——這位慢悠悠的“老先生”，若是伺候不好，再趕上一些誘發(fā)因素（如感染、應(yīng)激等）或者基礎(chǔ)疾?。ǜ巍?a target='_blank'>腎功能不全或慢性心肺功能不全），那么高血糖的“洪荒之力”就可以引發(fā)嚴(yán)重的急性代謝紊亂綜合征，我們將在這里重點(diǎn)介紹糖尿病酮癥酸中毒與糖尿病乳酸性酸中毒這兩種糖尿病急性并發(fā)癥。
這名字聽(tīng)起來(lái)就怕怕的，一看就不是善茬。身為最常見(jiàn)的糖尿病急癥，它有三大主要表現(xiàn)——高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。1型糖尿病有發(fā)生這種酮癥酸中毒的傾向，2型糖尿病也并不能幸免，通常是在急性感染、胰島素不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等誘因下發(fā)作。
胰島素的缺乏，血液中的葡萄糖無(wú)法順利地進(jìn)入細(xì)胞氧化供能，只能“干著急”；脂肪就過(guò)來(lái)“幫忙”，脂肪的分解為機(jī)體提供了能量，但是卻產(chǎn)生了大量的酸性代謝產(chǎn)物，我們稱之為酮體；酮體是酸性的，過(guò)多的酮體在血液中積累起來(lái)就能夠引起代謝性酸中毒；嚴(yán)重的酸中毒可使微循環(huán)功能惡化，高血糖和酸性代謝產(chǎn)物又能導(dǎo)致體內(nèi)的水分隨尿液丟失；隨著病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重酸中毒、失水、血容量減少和微循環(huán)障礙等將引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患者可出現(xiàn)昏迷。
糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制
早期，患者主要表現(xiàn)多尿、多飲及乏力癥狀加重，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，頭痛、煩躁等，呼吸有爛蘋(píng)果味，更嚴(yán)重的可發(fā)展到血壓下降、四肢厥冷以至于昏迷。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)當(dāng)立即測(cè)量血糖，并及時(shí)到醫(yī)院就診。
每年因糖尿病酮癥酸中毒延誤診斷和缺乏合理處理的死亡病例并不少見(jiàn)，所以，保持良好的血糖控制，預(yù)防和及早治療感染等誘因，并加強(qiáng)對(duì)該急性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)才是預(yù)防其發(fā)生或發(fā)生后能及早診斷治療的關(guān)鍵。
糖尿病乳酸性酸中毒
這個(gè)名字也叫酸中毒，似乎乳酸聽(tīng)起來(lái)比酮癥這個(gè)字眼“柔和”些，可也不能對(duì)它放松警惕。
乳酸也是葡萄糖氧化供能這條代謝途徑上的一個(gè)產(chǎn)物，當(dāng)患者患有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧疾病時(shí)，葡萄糖在氧氣不充足的情況下會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，雙胍類降糖藥尤其是苯乙雙胍會(huì)加重乳酸的堆積，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、厭食、惡心或嘔吐、呼吸深大、嗜睡等，一旦出現(xiàn)這些癥狀并有雙胍類藥物史，應(yīng)考慮到該病，及早就診。
著眼糖尿病，僅花兩分鐘，就能了解你的風(fēng)險(xiǎn)：
中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：根據(jù)下表計(jì)算分?jǐn)?shù)，了解你是否有患上二型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)值＜25，低風(fēng)險(xiǎn)；≥25，高風(fēng)險(xiǎn)；
中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表
該急性并發(fā)癥的病死率很高，所以應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握雙胍類藥物的適應(yīng)證，伴有肝、腎功能不全、慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者，忌用雙胍類降糖藥；已經(jīng)使用雙胍類，發(fā)生危重急癥時(shí)，應(yīng)暫停用藥，改用胰島素治療。
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聯(lián)合國(guó)糖尿病日(11月14日)前身是世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD），是由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于1991年發(fā)起的，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟，使世界所有國(guó)家加強(qiáng)對(duì)糖尿病的宣傳教育、防治和監(jiān)測(cè)，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，更加關(guān)心糖尿病患者的工作與生活，加強(qiáng)對(duì)糖尿病預(yù)防措施、治療手段的研究，更好地為人類健康服務(wù)。2016年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“著眼糖尿病”（Eyes on diabetes），強(qiáng)調(diào)使用現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段去發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者及糖尿病高危人群，并強(qiáng)調(diào)將糖尿病患者管理與并發(fā)癥篩查相結(jié)合的重要性。
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