控制
糖尿病需要長期堅持生活方式的干預(yù),并配合正確的藥物手段治療,同時加強(qiáng)日常監(jiān)測。糖尿病的“五駕馬車”策略看似簡單,但即使是患病多年的老病友,也會或多或少存在一些錯誤的認(rèn)識。本期我們分別從多個方面總結(jié)了病友們的一些常見治療誤區(qū),邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生為您逐一加以分析。
在糖尿病治療的過程中,患者自身領(lǐng)悟能力、學(xué)習(xí)態(tài)度的不同,加上外界因素的影響,這些主客觀因素往往造成他們對糖尿病認(rèn)知水平的差異。中南
大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科廖二元教授就曾指出:因?yàn)槿狈I(yè)醫(yī)學(xué)背景,不管是老病友還是剛確診的新患者,都不可能完全掌握糖尿病防治的各方面內(nèi)容,有些時候難免犯一些常識性的錯誤。因此,糖尿病教育必須時時講、反復(fù)講,并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),患者才有可能不斷進(jìn)步。
誤區(qū)1:餐前、餐后服用亡服降糖藥都一樣,漏服一次沒關(guān)系。
目前,在我國上市的口服降糖藥大致分為五類,這五類藥物作用性質(zhì)不同,藥物的療效、藥代動力學(xué)也都不一樣,所以,每種藥物應(yīng)該餐前服還是餐后服,要根據(jù)藥物不同作用機(jī)制來確定。
磺脲類藥物 主要通過作用于胰島B細(xì)胞上磺脲類受體促進(jìn)胰島素的釋放。應(yīng)用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。應(yīng)該餐前服用,而且最好是在餐前30~45分鐘時服用,這樣藥物通過吸收后發(fā)揮作用,可以和進(jìn)餐后血糖的升高達(dá)到同步。
非磺脲類促胰島素分泌劑 目前國內(nèi)常用的有兩種:瑞格列奈和那格列奈,應(yīng)都在餐前服用。此類藥物吸收快,發(fā)揮作用也比較快.主要用于控制餐后血糖,但是它不像磺脲類藥物要求必須在餐前30~45分鐘服用,本藥在餐前或餐時服用即可。
雙胍類降糖藥 餐前服和餐后服對血糖影響不大,餐后服可以減少雙胍類藥物對消化道的刺激。我們知道,雙胍類藥物最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),因?yàn)椴秃蠓脮p輕胃腸道反應(yīng),所以,我們主張患者餐后服用?，F(xiàn)在市場上已經(jīng)有緩釋制劑和腸溶片,餐前服用也會減輕對消化道的刺激。
a-糖苷酶抑制劑可以抑制葡萄糖的吸收,所以這個藥物需要和食物同時服用。為了藥物能更好地發(fā)揮作用,建議患者在進(jìn)食第一口主食時立即將藥片嚼碎服用。
胰島素增敏劑 餐前或餐后服用,差別不是很大。這個藥物不像磺脲類藥物要求那么嚴(yán)格,一般沒有消化道癥狀的話,可在餐前服用,其生物利用度和吸收都會優(yōu)于餐后服用。
誤區(qū)2:糖尿病的癥狀就是“三多一少”。
糖尿病的典型癥狀是“三多一少”,也就是多食、多飲、多尿和體重減輕。1型糖尿病患者“三多一少”癥狀相對比較明顯,但我國的糖尿病患者90%以上是2型糖尿病,而2型糖尿病的特點(diǎn)之一就是臨床癥狀的不典型性。所以,有很多患者患了糖尿病并沒有明顯的“三多一少”癥狀,更多的是出現(xiàn)并發(fā)癥以后才就診,發(fā)現(xiàn)原來都是糖尿病惹的禍。
實(shí)際上,有很多老年糖尿病患者沒有任何癥狀,也可以突然出現(xiàn)血糖非常高的狀態(tài),如高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者,2/3以上患者昏迷之前沒有被診斷患有糖尿病,或者沒有任何和糖尿病相關(guān)的癥狀,但是他確實(shí)也是糖尿病患者。所以,如果您有糖尿病高危因素(包括年齡大于45歲、糖尿病家族史、腹型肥胖、血脂異常、
高血壓、久坐的工作生活方式、既往出現(xiàn)過血糖異?；虮辉\斷為糖耐量異常、巨大胎兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病者),應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查,做一下口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來確定是否有糖尿病。千萬不要僅僅依靠典型癥狀,抱著僥幸心理。現(xiàn)并發(fā)癥。
糖尿病患者千萬不要認(rèn)為血糖正常就不會出現(xiàn)并發(fā)癥。醫(yī)生也要根據(jù)患者的情況進(jìn)行全面的檢查,絕不能以血糖值衡量一切。血糖控制達(dá)標(biāo)是我們所要鼓勵的,同時也要進(jìn)行其他方面危害因素的干預(yù)。只有控制住所有與并發(fā)癥有關(guān)的危險因素,才有可能減少和糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥。
因?yàn)榛颊咴谔谴x異常的同時,往往還伴有多種代謝異常,如高胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),代謝紊亂本身就可以促發(fā)和加重并發(fā)癥。另外,高血壓、血脂紊亂、不健康的生活方式(如肥胖、抽煙)等,也都可以促發(fā)或加重糖尿病并發(fā)癥。所以,糖尿病患者僅僅控制血糖是不全面的,還要控制其他危險因素,既嚴(yán)格血糖控制也要超越血糖控制,全面糾正代謝紊亂。
誤區(qū)4:一發(fā)現(xiàn)糖尿病就使用藥物治療,血糖正常后立刻停藥。
此問題需視具體情況而定。1型糖尿病一經(jīng)診斷就需要終生依靠胰島素治療維持生存。其中有些患者診斷后,經(jīng)過胰島素治療后病情暫時緩解,胰島素用量減少,甚至短時間停用,被稱為“蜜月期”,但最終仍要用胰島素維持治療,所以即使停用了胰島素,也要定期監(jiān)測血糖。妊娠糖尿病在診斷后,經(jīng)過正確的飲食管理仍不能達(dá)到治療要求時開始胰島素治療,大多數(shù)隨妊娠的終止而得到緩解,不需要繼續(xù)胰島素治療,但將來其患2型糖尿病的危險性仍是增加的,也同樣需要堅持健康的生活方式。特殊類型糖尿病是指那些已經(jīng)被明確具體病因的糖尿病,是否停藥要看具體的病因/誘因和胰島B細(xì)胞被破壞的程度。對2型糖尿病來說,一部分患者發(fā)現(xiàn)時病情很輕或者說發(fā)現(xiàn)很早(血糖偏離治療目標(biāo)不大),常在常規(guī)體檢或因其他疾病化驗(yàn)時被發(fā)現(xiàn),通過控制食物和增加體力活動就可以達(dá)到治療目標(biāo)(糖化血紅蛋白小于6.5%),仍未達(dá)到治療目標(biāo)的,要加用降糖藥物。有些患者發(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖很高,在新診斷時即需開始藥物治療,包括短期使用胰島素。如果這些患者在診斷時存在一些可糾正的誘因(過多食物的攝入、體力活動少、精神創(chuàng)傷、感染等),隨著誘因的消除,降糖藥可逐漸減量,甚至停用,僅需要飲食控制和運(yùn)動即可達(dá)到滿意的控制,但導(dǎo)致2型糖尿病的根本原因沒有解決,密切監(jiān)測血糖非常重要(即使已經(jīng)停藥)。隨著時間的延長,胰島素分泌功能進(jìn)行性降低,在這一階段,即使沒有誘發(fā)因素,血糖也很難達(dá)到治療目標(biāo),需要用降糖藥物維持。
