陸為民 敏求軒 2023-05-09 05:54 發(fā)表于上海
收錄于合集#黃煌經(jīng)方172個
2022-10-15
經(jīng)方在中醫(yī)經(jīng)典病房中的應(yīng)用探討
00:24
概 說
尊敬的各位專家，各位同道大家好。非常高興能參加這次國際經(jīng)方大會，在匯報我的課件之前我想講幾句。
2022年6月11號，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會第一屆經(jīng)典病房專業(yè)委員會成立大會在南京召開，江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科經(jīng)典病房為主委單位。
在此感謝黃煌老師的邀請及其團隊的精心策劃和安排，在本次大會開設(shè)了“經(jīng)方與中醫(yī)經(jīng)典病房”的分會場，提供了一個高水平的交流平臺。這個分會場可以算是經(jīng)典病房專業(yè)委員會成立后的第一次學(xué)術(shù)活動。
會議邀請到了省內(nèi)外部分經(jīng)典病房的著名專家進(jìn)行授課，相互學(xué)習(xí)，共同探討，希望對促進(jìn)經(jīng)方在經(jīng)典病房中的應(yīng)用有積極的推動作用。
下面是我的匯報，題目是：《經(jīng)方在中醫(yī)經(jīng)典病房中的應(yīng)用探討》。
一、什么是經(jīng)方
經(jīng)方是經(jīng)典方的簡稱，也是歷代相傳經(jīng)驗方的簡稱。主要是指記載在《傷寒論》《金匱要略》中的配方。經(jīng)方源于臨床，療效可靠，是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)和規(guī)范。
二、經(jīng)方與中醫(yī)經(jīng)典病房
前輩應(yīng)用經(jīng)方的示范
葉橘泉（1896年﹣1989年），江蘇省中醫(yī)院首任院長，中國科學(xué)院學(xué)部委員，著名的中醫(yī)經(jīng)方臨床家。上世紀(jì)20年代首次提出了“方證學(xué)”的概念，是現(xiàn)代經(jīng)方研究史上的一次重大突破。他率先提出“整理中國醫(yī)藥必須開設(shè)有病房的醫(yī)院，進(jìn)行科學(xué)研究”，是采用現(xiàn)代科研手段研究經(jīng)方的第一人。他在參與創(chuàng)辦蘇州國醫(yī)醫(yī)院時，使用統(tǒng)計表格對“經(jīng)方”的療效作了許多研究。他強調(diào)指出：中西醫(yī)學(xué)應(yīng)該相互取長補短，共同前進(jìn)。
徐景藩（1927-2015)，首屆國醫(yī)大師，我的老師。60年代開始一直參加學(xué)?！督饏T要略》的授課，也寫了許多學(xué)習(xí)體會。這里我給大家介紹一個徐老運用經(jīng)方治療的一則病案。
患者，男性，45歲。職業(yè)：汽車司機。
刻診：病人口干、口渴，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，雙下肢突然麻痹、無力，舉步為艱。
病史：患者訴已頻發(fā)年余，開始時診為低鉀性（周期性）麻痹，經(jīng)補鉀治療能獲效，長期服鉀，復(fù)查血鉀不低，但仍有發(fā)作。
接診后查血鉀稍低，予少量補鉀治其標(biāo)，經(jīng)仔細(xì)考慮，想到此病間斷發(fā)作屬“癇證”，下肢無力、麻痹屬于“癱”，是“癱癇”病，具有熱證，符合《金匱要略》記載的“熱癱癇”。于是用風(fēng)引湯，配7劑，一劑藥煎服二日，代茶飲服，癥狀明顯緩解，續(xù)方7劑，病情穩(wěn)定。半年后再遇患者，他高興地稱謝，謂沒再復(fù)發(fā)。
周仲瑛（1928-），首屆國醫(yī)大師。仝小林院士回憶，1985年他在南京中醫(yī)學(xué)院攻讀博士學(xué)位期間師從國醫(yī)大師周仲瑛，得以有機會深入當(dāng)時流行性出血熱高發(fā)地區(qū)江蘇北部，親歷了疾病的演變過程。
在少尿期，患者膀胱蓄血的癥狀非常明顯，表現(xiàn)為少尿或無尿，其人如狂，三五壯漢也難以控制其活動。若誤以為膀胱蓄水，則用盡逐水之劑也罔效，反而蓄水之象越發(fā)明顯。周老觀本期疾病特點，認(rèn)為患者乃下焦蓄血所致，故投以桃核承氣湯，患者服藥后排出血性尿膜隨后小便自利，疾病向愈。即仲景所言“血自下，下者愈”是也。（仝小林，王涵臨證方藥量效求真［ M ]．北京：人民衛(wèi)生出版社．2018.260.）。
黃煌教授，中醫(yī)經(jīng)典病房特聘專家，著名經(jīng)方學(xué)家，國際經(jīng)方熱的點火者。2020.6.12聘為江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房特聘專家，經(jīng)方與省中的中醫(yī)經(jīng)典病房有了不解之緣。
中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南要求，強調(diào)中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)。經(jīng)典的指導(dǎo)，與臨床關(guān)系最為密切的，就是張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中的配方。
三、經(jīng)方在中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)中的應(yīng)用探討
1
堅持經(jīng)方查房學(xué)習(xí)
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科室以黃煌教授經(jīng)方查房為契機，開展了經(jīng)方系列講座，目前已堅持了兩年多。通過經(jīng)方查房和學(xué)習(xí)，逐漸訓(xùn)練經(jīng)方的臨床思維。主要包括方證識別和診法傳授。方證識別，即通過經(jīng)方教學(xué)查房，向年輕醫(yī)生傳授方證識別的要點，建立經(jīng)方“方病人”的思維模式；診法傳授即傳授望診、腹診、咽診、腿診、舌診等診法要點。兩年多來，我們開展了黃煌經(jīng)方講座40余次。我們在病房也進(jìn)行疑難病例經(jīng)方運用的討論，以及經(jīng)方臨床應(yīng)用的經(jīng)驗交流等等。
2
培養(yǎng)經(jīng)方全科思維
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中醫(yī)看病的人，西醫(yī)看人的病。中醫(yī)強調(diào)因人而異，辨體用方，重視人的整體。目前綜合性中醫(yī)院?？苹呀?jīng)非常普遍，有利有弊。最大的弊端就是全科思維逐漸缺失。通過經(jīng)方的教學(xué)查房，可以培養(yǎng)年輕醫(yī)生的全科思維。
3
總結(jié)經(jīng)方用藥經(jīng)驗
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在經(jīng)方理論的指導(dǎo)下，突破常規(guī)用藥束縛，逐步總結(jié)經(jīng)方用藥經(jīng)驗，形成明顯的經(jīng)方用藥特色，提高臨床療效。
4
創(chuàng)新經(jīng)方用藥途徑
?
可以嘗試將一些經(jīng)方進(jìn)行多種形式的加工，或打粉研末，或做成足浴包等，針對不同的病人，采用不同的給藥途徑，創(chuàng)新和拓寬經(jīng)方的用藥途徑。如對于不能口服的患者，可以采用外敷、灌腸、艾灸等方法。比如，我們病房經(jīng)常會用到承氣湯類的處方，通過灌腸治療急性胰腺炎。此外，還可將經(jīng)方做成茶飲、食療、藥膳等。
5
構(gòu)建經(jīng)方診療體系
?
堅持“先中后西，能中不西，以西輔中，中西協(xié)同”的治療理念，確立以中醫(yī)經(jīng)典為核心，以黃煌教授經(jīng)方“方病人”診療模式為指導(dǎo)，逐步構(gòu)建并形成經(jīng)方的診療體系。如以慢性胃炎為例，可分為：半夏瀉心湯證、黃連湯證、大柴胡湯證、黃芪建中湯證、理中湯證……等等。這與之前所學(xué)的內(nèi)科學(xué)有明顯的不同。
6
加強經(jīng)方團隊建設(shè)
?
以黃煌教授為學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人，以“黃煌名中醫(yī)工作室”建設(shè)項目為平臺，分批拜師黃煌教授，進(jìn)一步培養(yǎng)高層次高素質(zhì)的經(jīng)方人才，打造一支梯隊合理的經(jīng)方團隊。
2022年第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師及繼承人名單公布，科內(nèi)有兩名醫(yī)生跟隨黃煌老師拜師學(xué)習(xí)。在2021年江蘇省第四批省名老中醫(yī)藥專家傳統(tǒng)工作室建設(shè)項目，黃煌老師也是這個工作室的建設(shè)項目專家，科室有7名人員加入到工作室的團隊當(dāng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)。
7
打造經(jīng)方教學(xué)臨床基地
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在南京中醫(yī)藥大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院的幫助和指導(dǎo)下，將中醫(yī)經(jīng)典病房打造成國內(nèi)第一家經(jīng)方教學(xué)的臨床基地。
8
加強經(jīng)方科學(xué)研究
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經(jīng)方的科學(xué)研究能助推中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步。美國耶魯大學(xué)鄭永齊教授，“中藥全球化聯(lián)盟”( CGCM 2003年）主席，抗乙肝病毒藥物﹣﹣拉米夫定的發(fā)明人，他的團隊發(fā)現(xiàn)黃芩湯可高效抑制伊立替康的副作用，包括腹瀉、惡心和嘔吐。可以阻止腸道損傷繼續(xù)惡化，幫助已被破壞的組織還原。他把這個古方的組合物命名為YIV -906（曾用名PHY906，KD018)。進(jìn)行了二期臨床試驗，有可能進(jìn)入美國主流療法的行列。相關(guān)論文可見2010年《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》( Science and Translational Medicine）。
臨床研究
近年來，臨床研究從《傷寒論》方藥到現(xiàn)代疾病的拓展運用尤為引人注目。經(jīng)方應(yīng)用的個案研究、大樣本系統(tǒng)觀察，以及經(jīng)方在各科疾病的應(yīng)用、當(dāng)代名老中醫(yī)應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)驗與總結(jié)等，內(nèi)容十分豐富。臨床辨證水平的提高，擴大了經(jīng)方應(yīng)用范圍，促進(jìn)了經(jīng)方研究的進(jìn)展。
經(jīng)方與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合的研究
方證是安全有效使用經(jīng)方的臨床證據(jù)。經(jīng)方研究必須與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合。目前經(jīng)方研究可以利用的循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)可靠性雖然不高，但這條路是必須走的?！饵S煌經(jīng)方使用手冊》第四版增補了很多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
病證結(jié)合研究
方藥中在《辨證論治研究七講》中提出，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的一個好形式。
陳可冀等也提出，西醫(yī)疾病診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。
因此，針對經(jīng)方開展西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證結(jié)合的方證研究是重要方案之一。
合方研究
經(jīng)方對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響深遠(yuǎn)，蘊含著極大的實用意義與臨床價值。隨著時代的前進(jìn)，其研究也在不斷地提高，開展了經(jīng)方與經(jīng)方、經(jīng)方與時方相合的多種研究。
療效評價研究
特別是治療某一疾病的療效評價研究，如半夏瀉心湯治療慢性胃炎，烏梅丸治療炎癥性腸病。目前已經(jīng)有大量的臨床報道。
藥后反應(yīng)的研究
經(jīng)方服藥后的反應(yīng)有的是起效的表現(xiàn)，但也存在不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)以及頭暈、口干等為表現(xiàn)。需要加以重視和研究。如服茵陳蒿湯后“小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也”。這是藥物對證和發(fā)生療效的信號，是直接判定療效的簡捷方法。因此，對黃疸病人（或動物）藥后尿液的分析可能對判斷療效及預(yù)后有重要意義。（趙文等近20年經(jīng)方的現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，網(wǎng)絡(luò)首發(fā)時間：2021-06-21）。
數(shù)據(jù)挖掘研究
周世宗等探討了“經(jīng)方在數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展”，以期在目前的大數(shù)據(jù)時代中，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下能夠?qū)?jīng)方進(jìn)行現(xiàn)代化的系統(tǒng)研究，從而使經(jīng)方的應(yīng)用與研究更加便利與高效。（周世宗等經(jīng)方數(shù)據(jù)挖掘之應(yīng)用研究與進(jìn)展．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘．2019,19(99):141-142）
基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論的經(jīng)方“方證相應(yīng)”研究
郭超峰以桂枝湯為例，遵循經(jīng)方“方證相應(yīng)”理論的內(nèi)涵，構(gòu)建了桂枝湯方證網(wǎng)絡(luò)，運用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論對該網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了分析。文章中的思路與方法對“方證相應(yīng)”研究進(jìn)行了新的嘗試，有助于“方證相應(yīng)”科學(xué)內(nèi)涵的深入探討。（郭超峰基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論的經(jīng)方“方證相應(yīng)”研究﹣﹣以桂枝湯為例．遼寧中醫(yī)雜志．2013，40(03):438-440）
人含藥血清用于經(jīng)方血清藥理學(xué)研究
陳少芳等認(rèn)為動物血清對人源細(xì)胞的潛在毒性制約了動物含藥血清的運用，而將人的含藥血清這一離體標(biāo)本作用于人源細(xì)胞進(jìn)行經(jīng)方血清藥理學(xué)研究，更切合藥物在人體內(nèi)代謝實際情況，有利于從細(xì)胞、分子水平闡述中藥復(fù)方包括經(jīng)方的作用機制。（陳少芳，江月斐．人的含藥血清用于經(jīng)方血清藥理學(xué)研究探討. 時珍國醫(yī)國藥，2017，28(4):928-930）
經(jīng)方制劑的研發(fā)
近30年來，應(yīng)用經(jīng)方制成的中成藥品種有所增加，如桂枝湯、大小柴胡湯等方制成的數(shù)十種中成藥。但與日本相差甚遠(yuǎn)。從日本以及中國臺灣的開發(fā)情況看，經(jīng)方制劑的研發(fā)經(jīng)驗是成熟的，社會反響良好，市場前景樂觀。因此，經(jīng)方制劑研發(fā)勢在必行，刻不容緩。
我們的設(shè)想
成立“經(jīng)方傳承研究室”，開展經(jīng)方的基礎(chǔ)和臨床研究，加強經(jīng)方的文獻(xiàn)研究。經(jīng)方藥味少而精，療效確切，更符合現(xiàn)代中醫(yī)藥科研的要求和方向。確立3-5個重點病種，遴選與其相對應(yīng)的3-5個經(jīng)方重點開展臨床研究及相關(guān)機制研究。
目前我們已經(jīng)開展了“下瘀血湯”治療惡性腫瘤的研究，獲得了江蘇省干部保健課題以及省中醫(yī)藥局課題的資助。
我們科朱丹博士2021年申請的柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發(fā)性失眠的腦網(wǎng)絡(luò)機制研究，也獲得了省中醫(yī)藥局青年人才項目的資助。
我也讓我的學(xué)生開展了烏梅丸治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的一些臨床觀察。
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開展經(jīng)方特色護理
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改變傳統(tǒng)的護理思維，從對病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说淖o理，訓(xùn)練中醫(yī)經(jīng)典病房經(jīng)方的護理思維，開展經(jīng)方的食療、藥膳、外治療法等護理項目，擴大護理范圍，創(chuàng)新護理模式。經(jīng)方中的一些方劑都可以進(jìn)行嘗試，如制作相應(yīng)的食療藥膳，像豬膚膏、薯蕷膏、五苓散茶包、麥門冬湯粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯、溫經(jīng)豬蹄等。
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成立經(jīng)方傳承聯(lián)盟
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以南京中醫(yī)藥大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會經(jīng)方專業(yè)委員會、經(jīng)典病房專業(yè)委員會為依托，聯(lián)合中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所及省內(nèi)外各兄弟醫(yī)院的經(jīng)典病房，成立經(jīng)方傳承聯(lián)盟，深化經(jīng)方文獻(xiàn)、經(jīng)方流派、經(jīng)方臨床等各方面的研究。
結(jié) 語
經(jīng)方是個寶，我們要把經(jīng)方學(xué)習(xí)好，繼承好，發(fā)展好，利用好！
學(xué)好經(jīng)方有利于“發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，在重大疾病中的協(xié)同作用，在疾病康復(fù)中的核心作用”，這也是《中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃綱要2016-2030》所提的要求。
上面是我匯報的內(nèi)容，有不當(dāng)之處請大家批評指正。
另外也請關(guān)注我們江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科中醫(yī)經(jīng)典病房的公眾微信號，了解更多的經(jīng)方查房和經(jīng)方學(xué)習(xí)的內(nèi)容，謝謝大家。
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