近視眼
【摘要】近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正引發(fā)的病癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)將近視眼的防治列入了全球防盲計(jì)劃。祖國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，歷代醫(yī)家在防治近視眼方面取得了一定的療效。該研究充分發(fā)掘了其中的精華并結(jié)合現(xiàn)代研究成果，總結(jié)出以“益火之源，以消陰翳”（即扶陽益火，以消退陰盛）的治則和治法來治療近視眼。
關(guān)鍵詞 近視眼 中醫(yī)藥 益火之源 以消陰翳
近視眼古稱能近怯遠(yuǎn)證，即視近物清晰，視遠(yuǎn)物模糊的病癥。本文根據(jù)近視眼的證候特征，總結(jié)出近視眼的中醫(yī)病機(jī)，并提出中醫(yī)藥治療近視眼的治則治法和方藥。
1癥狀
早在隋·巢元方所著的《諸病源候論》中就有“目不能遠(yuǎn)視候"的記載。明·王肯堂所編的《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》稱本病為“近覷”。清·黃庭鏡所著的《目經(jīng)大成·卷之二下》始稱“近視”。目失所養(yǎng)致使玄府受損而神光不能發(fā)越，看近清楚，看遠(yuǎn)不清是本病的證候特征。主癥為：神光不足，視近清晰，視遠(yuǎn)模糊。次癥有：視疲勞，眼球較突，眼偏斜，或眼底變性等。
2病機(jī)
神是生命活動(dòng)的綜合體現(xiàn)，《素問·移精變氣論》曰：“得神者昌，失神者亡"。眼能得神，則目光炯炯，明視萬物。神有其物質(zhì)基礎(chǔ)，它由先天之精生成，并需后天飲食所化生的精氣充養(yǎng)，才能維持和發(fā)揮它的生理功能。因此，近視眼是先天遺傳和后天環(huán)境因素共同作用的結(jié)果［1］?！赌拷?jīng)大成》曰：“雙睛近覷是生來，不是生來卻禍胎。"因此，近視眼的病機(jī)可概括為以下三個(gè)方面。
2.1陽衰陰盛眼最重要的功能是視功能，中醫(yī)稱之為神光。神光者，火之用事，所以說“視力”是“火”的體現(xiàn)，如《審視瑤函·目為至寶論》曰：“夫火在目為神光?！窆庹?，謂目中自然能視之精華也。”因此，歷代眼科學(xué)者多宗“遠(yuǎn)視不明是無火”之說，如《審視瑤函·內(nèi)障》指出：“目患能近視而不能遠(yuǎn)視者，陽不足陰有余，病於少火者也，無火，是以光華不能發(fā)生越於遠(yuǎn)而拘斂近視耳?！驓庵弥^之火……在目為神光……神氣弱必發(fā)用衰，發(fā)用衰則經(jīng)絡(luò)澀滯，故陰盛陽衰，而光華不能及遠(yuǎn)矣。”
火為陽，《景岳全書》卷二十七：“不能遠(yuǎn)視者，陽氣不足也”。陽氣不足則陰有余，故能拘斂視近，陽為陰侵，光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)，故視近清晰，而視遠(yuǎn)模糊?！鹅`樞·決氣》曰：“氣脫者，目不明?！币蛭迮K六腑精陽之氣，皆上注于目而為睛，故陽氣脫則目不明（張介賓注）。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：近視眼是由遺傳或后天發(fā)育不良使眼軸延長；或者由于睫狀肌痙攣，使晶狀體曲率改變等因素導(dǎo)致物像成焦于視網(wǎng)膜之前而形成。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，陰陽之臟，乃人體生長發(fā)育之源和眼內(nèi)晶珠（晶狀體）發(fā)光之根。陰陽平衡、氣血和調(diào)，則眼之前后直徑（軸徑）不長不短，飽滿豐圓，黃晶珠發(fā)光，遠(yuǎn)近正常，始無近視之疾。若陰陽一有所偏，則眼內(nèi)組織發(fā)育不良，眼之前后直徑不長即短，其長者，晶珠較正常而后移（晶狀體曲率改變），光華則遠(yuǎn)射困難，此乃陽虛陰盛，陽受陰遏，故視物能近怯遠(yuǎn)。陽氣虛以心、脾、腎三臟為主。
2.1.1心主血脈“諸脈者皆屬于目”，心氣充盛推動(dòng)血行上養(yǎng)于目?！澳空咝闹挂?，心者，神之舍也”（《靈樞·大惑》）。目賴五臟六腑精氣充養(yǎng)，而“心者，五臟六腑之大主也”（《靈樞·邪客》）。心有藏神之功，對(duì)于協(xié)調(diào)臟腑功能起著重要作用，故目之功能與心有密切關(guān)系。若長期近距離學(xué)習(xí)、工作，過用目力，勞瞻竭視，致心陽衰微，運(yùn)血無力，神失所養(yǎng)，則光華不能發(fā)越遠(yuǎn)處，故視遠(yuǎn)模糊。如《眼科百問》曰：“目能近而不能及遠(yuǎn)者，因謀慮不遂，以致真血耗散，心神大虛，故光華不能及遠(yuǎn)也，故近視也?！?br>
2.1.2脾主運(yùn)化，為氣血生化之源目能視物之神光，源于先天精氣化生，亦賴于后天脾胃運(yùn)化的精氣充養(yǎng)。李東垣《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑精氣皆稟受于脾，上貫于目……目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！备坞m藏血上濡于目，亦必須通過脾胃氣化。若平素嗜食生冷，擇食或偏食，損傷脾胃陽氣，脾胃虛弱則升降運(yùn)化失職，血無以化，目不得血，神光不能遠(yuǎn)射，故成本病。
中醫(yī)辨證為脾虛的患者多有心功能減退［2］。有資料表明 ：心氣虛的患者紅細(xì)胞血紅蛋白2，3-DPG含量均值明顯高于正常值，提示心氣虧虛，血行無力，血液瘀滯，從而導(dǎo)致組織缺血缺氧［3］。由此推斷，心脾陽氣不足，可影響血行，使目系營養(yǎng)不足，不耐疲勞，易患近視，而用眼太過亦可影響氣血運(yùn)行，加重心氣負(fù)擔(dān)，二者可相互影響。中醫(yī)治療近視眼多用補(bǔ)益心脾陽氣的黃芪、菖蒲、白術(shù)、炙遠(yuǎn)志等藥。近視眼的發(fā)生與缺鋅等物質(zhì)有關(guān)，而這些物質(zhì)的吸收賴于脾的運(yùn)化功能。有資料表明：脾虛患者血中鋅的含量明顯低于正常對(duì)照組［4］。體內(nèi)必需物質(zhì)的缺乏可因攝入不足，或消化吸收障礙，或丟失過多等原因所致，治療應(yīng)根據(jù)具體病情采用相應(yīng)之法，如滋補(bǔ)肝腎的中藥富含鋅等物質(zhì)，可增加其攝入。
2.1.3目乃五臟六腑之精《內(nèi)經(jīng)》曰:“目者，五臟六腑之精也?！薄澳I者，主水受五臟六腑之精而藏之?！薄赌拷?jīng)大成·五輪》曰：“風(fēng)輪下一圈收放者為金井，井內(nèi)黑水曰神膏……膏中有珠，澄澈而軟，狀類水晶棋子，曰‘黃睛’，總名瞳神，均屬乎腎。腎為水火真源，神光幽潛之所，四輪不能視物，惟此明察秋毫，輪曰水?！笨梢娔I與眼睛，特別是眼的神覺功能關(guān)系非常密切。故《外臺(tái)秘要》云：“蓋陽不足，陰有余，病于火者，故光華不能越于外，而偎斂近視耳，治之在腎?！庇匈Y料表明：多數(shù)近視眼患者的血清蛋白、血鈣及血色素偏低，用血清法檢查，發(fā)現(xiàn)有缺鋅現(xiàn)象［5］。推測近視眼的發(fā)生與發(fā)展可能與體內(nèi)缺乏上述物質(zhì)有關(guān)。腎虛患者的發(fā)中鋅、鈣等含量明顯低于正常人［6］。
2.2經(jīng)絡(luò)氣血澀滯《內(nèi)經(jīng)》曰：“目者，宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為之睛?！比梭w十二經(jīng)絡(luò)皆直接或間接通于目，經(jīng)絡(luò)周密地分布于眼部，源源不斷地輸送氣血，手足三陽經(jīng)分布于眼及眼周圍，支配著眼的運(yùn)動(dòng)。故經(jīng)絡(luò)氣血流暢，功能正常是目能運(yùn)動(dòng)和視物的重要保證。若陽氣不足，無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，造成經(jīng)絡(luò)氣血澀滯，目失所養(yǎng)，阻遏晶珠發(fā)光，則能近怯遠(yuǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 ：眼部血液循環(huán)障礙，眼睛充血可致眼壓增高，眼球發(fā)脹，引起眼軸變化而成為近視眼［7］。中醫(yī)治療近視眼多用活血通絡(luò)之品，如紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：球結(jié)膜出現(xiàn)微循環(huán)障礙后，使用紅花注射液可使微循環(huán)明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有非常顯著性［8］。喻氏［9］認(rèn)為近視眼的病變以“目絡(luò)瘀滯”為主。故在治療上首方重用活血祛瘀，佐以清肝養(yǎng)肝之品；次方除活血化瘀外，注重舒筋解痙，祛風(fēng)定志，佐以升陽斂陰；第三方攻補(bǔ)兼施，活血祛瘀與溫補(bǔ)心陽，補(bǔ)肝腎同用，寓通于補(bǔ)，共治療各種近視眼32例，獲得81.2%的有效率。
2.3肝腎虧虛陰陽互根，久則相互影響，陽損及陰。即在輕度、中度近視眼中，陽虛陰盛為主要病機(jī)。如果沒有進(jìn)行積極有效的治療，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為高度近視。在高度近視眼進(jìn)程中，本質(zhì)為眼底變性逐漸加重，眼軸不斷延長，由于黃斑特殊解剖結(jié)構(gòu)，在某病變過程中必定受損而出現(xiàn)出血、滲出等病理改變，嚴(yán)重?fù)p傷視功能。中醫(yī)認(rèn)為：高度近視眼及其黃斑病變是以肝腎精血虧損為主要病機(jī)。
肝腎虧虛型多見于高度近視，眼底有退行性病變者，方用補(bǔ)腎磁石丸加味。湖北省秭歸縣渡水頭［10］報(bào)道，辨證用滋補(bǔ)肝腎的中藥，治療高度近視63例，近期療效達(dá)87%以上。湖南省桃源縣中醫(yī)院辨證用定志丸、八珍湯、四物湯結(jié)合中藥注射翳明穴、翳風(fēng)穴，治療近視459例，有效率達(dá)88%以上［11］。
綜上所述：陽衰陰盛特別是心脾腎陽氣不足，陽為陰侵，臟腑功能失常，以致光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)處是近視眼發(fā)生發(fā)展（輕、中度近視）之本。陽氣無力溫煦推動(dòng)氣血運(yùn)行，而致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯是近視眼發(fā)生之標(biāo)。肝腎虧虛則是近視眼發(fā)展到高度近視眼的主要病機(jī)。
3治則治法
近視眼由陽衰陰盛，經(jīng)絡(luò)氣血澀滯所致。治宜扶陽抑陰，溫補(bǔ)心脾腎陽氣為主，兼以行氣活血，養(yǎng)肝明目，則陰陽平衡，氣血和暢，晶珠發(fā)光遠(yuǎn)近正常。如秘要云：“此證非謂稟受生成近視之病……蓋陽不足陰有余病于火者，……治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經(jīng)絡(luò)潤澤，經(jīng)絡(luò)潤澤則神氣和暢而陽光盛矣?！?br>
3.1治則益火之源，以消陰翳。神光由命門發(fā)生，通過膽氣和心氣的升發(fā)運(yùn)用而表現(xiàn)出來。腎為水火之臟，真火所藏。命門屬于腎的一部分。腎陽虛（命門火衰），腎精不足，則神光不能發(fā)越于外，而拘斂近視?，F(xiàn)用扶陽益火之法，以消退陰盛來治療。
3.2方用益火增明飲（自擬方）。肉桂（后下）6～8g,黃芪20～30g,石菖蒲6～10g,附子（先煎）6～8g,枸杞子15～20g,仙靈脾8～12g,菟絲子15～20g,紅花6～8g,炙遠(yuǎn)志8～10g,草決明10～15g,夜明砂6～8g。
3.3方義方中肉桂、附子補(bǔ)火助陽為君藥；黃芪補(bǔ)氣健脾助桂附升陽化氣；仙靈脾溫陽益火補(bǔ)腎；草決明、夜明砂明目退翳與桂附相配則陽氣旺神光足視物清晰，共為臣藥；配以枸杞子、菟絲子補(bǔ)肝益腎，益精血；炙遠(yuǎn)志能通腎氣上達(dá)于心，強(qiáng)志益智；菖蒲散肝舒脾，開心利竅，寧神健胃；紅花活血通絡(luò)，還能緩解睫狀肌的收縮緊張狀態(tài)，對(duì)治療近視眼十分重要，共為佐藥。全方共奏溫腎陽，補(bǔ)精血，健心脾，滋肝臟，明目益智之功效。
3.4隨證加減心陽不足者，加炙甘草3～6g,當(dāng)歸6～10g,柏子仁6～10g；脾陽不足者，加白術(shù)8～12g,紅棗8～15g,黨參12～16g；食欲不振偏重者加神曲6～10g,山楂4～8g。肝腎虧虛者，去附子、肉桂，加肉蓯蓉12g,桑椹子12～16g,黃精14～18g,女貞子8～12g；肝血不足者去附子、肉桂，加當(dāng)歸8～12g,白芍8～12g,熟地黃10～15g。
3.5注意事項(xiàng)附子要先煎30min，以去除其毒性；病程既久或近視度數(shù)較深者，服藥時(shí)間亦需較長，方能取得理想的效果。
參考文獻(xiàn)
1李未輝，艾立坤.近視眼的發(fā)生機(jī)制.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊(cè)，2003，27（3）：174.
2周宜軒，劉鍵.心氣虛，脾氣虛患者血液動(dòng)力學(xué)、流變學(xué)研究.安徽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，（3）：46.
3廖家楨.氣血理論在冠心病辨證論治中的應(yīng)用.天津中醫(yī)，1985，2：33.
4王濤.談?wù)勚兴帍?fù)方的研究工作.新醫(yī)藥學(xué)雜志,1975，8：10.
5姚芳蔚，鄭祖同.眼病食療.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991，6.
6汪坤，郝生溫.腎虛病人發(fā)中微量元素測定的初步觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，3：171.
7叢培根，馬國政.近視眼及其防治.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1989，72.
8天津市醫(yī)藥工業(yè)研究所，河北省科技院基礎(chǔ)部藥理研究室.紅花的研究.山西醫(yī)藥雜志，1980，19(1)：2.
9喻干瀛.中醫(yī)藥治療近視眼32例.陜西中醫(yī)，1984，7：21.
10魏菊仙.中藥治療高度近視眼63例.江西中醫(yī)藥，1988，7：21.
11潘希雄.中醫(yī)治療近視眼近況.湖北中醫(yī)雜志，1990，4:3
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
