有些婦女卵巢不排卵或是排卵的過(guò)程受到干擾，受精和受精卵的種植將不會(huì)發(fā)生。對(duì)女性而言，發(fā)現(xiàn)排卵障礙是容易的，那些月經(jīng)不規(guī)律和月經(jīng)稀發(fā)甚至停經(jīng)的女性就有排卵障礙。然而，發(fā)現(xiàn)受干擾的排卵過(guò)程是困難的，但醫(yī)生可以通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)定，測(cè)量孕激素水平，子宮內(nèi)膜活檢和一些其他的檢驗(yàn)來(lái)得出結(jié)論。排卵紊亂可能需要進(jìn)一步的性激素檢查以明確指出紊亂的原因和決定最佳治療方法，比如：克羅米酚促排卵，促性腺激素促排卵或其他藥物治療。選取何種方法需要根據(jù)診斷而定。
在數(shù)因排卵紊亂而不孕的婦女中，克羅米酚因其方便和廉價(jià)成為治療的首選。那些對(duì)克羅米酚不敏感或受孕失敗的婦女可加用促性腺激素。首先，聯(lián)合應(yīng)用克羅米酚和一種促性腺激素(FSH or LH)，如果在治療幾周期后，卵巢排卵和受孕沒(méi)有出現(xiàn)，應(yīng)該停用克羅米酚，改用促性腺激素單獨(dú)治療。
促性腺激素是FSH和 LH 的混合物(pergonal 或repronex)，或是單獨(dú)的FSH ( gonal-f ,follistim,fertinex)，它是通過(guò)注射給藥來(lái)刺激卵子生長(zhǎng)。在注射后幾天卵子開(kāi)始逐漸生長(zhǎng)和成熟。對(duì)醫(yī)生而言，給多少劑量的促性腺激素是非常關(guān)鍵的，劑量太小沒(méi)有效果，劑量太大則會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。因此，患者的雌激素水平必需要測(cè)定以反映正在成熟的卵子的生長(zhǎng)狀況。同時(shí)應(yīng)用陰道B超來(lái)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，大約治療十天左右，雌激素可以達(dá)到充足的水平并且卵巢準(zhǔn)備排卵。為了使卵巢排卵，我們需要應(yīng)用另一種激素HCG，它和正常月經(jīng)周期中的LH峰起同樣的作用，在注射HCG后24－40小時(shí)內(nèi)，卵巢排卵。
在接受促排卵治療后，一些患者會(huì)感覺(jué)有些腹痛和腹脹，通常是因?yàn)槁殉采闲纬牲S體囊腫。所有接受促性腺激素治療患者都必需在HCG使用一周后復(fù)診，檢查是否有囊腫存在。
促排卵治療方法對(duì)下面的患者有效：患者必需至少一側(cè)輸卵管必須是通暢的，精子的數(shù)量要足夠。女性的卵巢必須是有功能，有產(chǎn)生成熟卵子的潛力。由于需要頻繁的注射，雌激素的測(cè)定和必要的檢查，患者需要有足夠的時(shí)間和資源。此外，治療是昂貴的。
促排卵首先要查明排卵障礙的病因，做針對(duì)性治療。對(duì)精神緊張者需解除顧慮，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)提高健康水平，盡可能將體重調(diào)節(jié)在正常范圍內(nèi)。
常用促排卵藥物有：
性激素
①低劑量雌激素。少量雌激素有調(diào)整腦垂體功能的作用，特別是LH的分泌。常用乙烯雌酚0．125～0．25毫克，每晚口服一次，連續(xù)20天，共3個(gè)療程。
②雌、孕激素療法。乙烯雌酚1毫克，每晚口服一次，連續(xù)20天。于最后5～7天每日肌注黃體酮10～20毫克，3個(gè)療程。其作用為推動(dòng)下丘腦-垂體-卵巢軸的正負(fù)反饋?zhàn)饔?，使促性腺激素的分泌增加或恢?fù)平衡，達(dá)到誘發(fā)排卵的目的。
克羅米芬
國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為本藥對(duì)體內(nèi)有一定雌激素水平的下丘腦病因引起的排卵障礙（包括多囊卵巢綜合癥）有良好的作用。它具有抗雌激素作用，能與雌激素競(jìng)爭(zhēng)位于下丘腦的受體，阻斷雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而增加促性腺激素的分泌而恢?fù)排卵。用法為：月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服，每日50毫克，連用5天。若3個(gè)療程仍無(wú)排卵，劑量可增加到100～150毫克／日，連用5～10天。有人主張同時(shí)加用小劑量雌激素可提高受孕率。
促性腺激素
①人絨毛膜促性腺激素（HCG）。由于HCG有類似LH的作用，因此若腦垂體能分泌足量的FSH，而生成LH不足時(shí)，可在卵泡發(fā)育到接近成熟時(shí)，給予HCG誘發(fā)排卵。常用劑量為3000～5000單位，肌肉注射，一日一次共1～2次，常與克羅米芬或HMG合用。
②絕經(jīng)期促性腺激素。應(yīng)用于腦垂體性低促性腺激素的無(wú)排卵者，或應(yīng)用克羅米芬無(wú)效的對(duì)象。每安瓿HMG含F(xiàn)SH75單位、LH75單位，[虹來(lái)商城 版權(quán)所有]可促使卵泡發(fā)育及成熟。自月經(jīng)第6天起，每日肌注1次，共7天。當(dāng)宮頸粘液出現(xiàn)高雌激素反應(yīng)，尿雌激素水平在100～150微克／24小時(shí)，或血雌二醇達(dá)600～800微微克／毫升，B超提示卵泡直徑Z18毫米時(shí)，停用HMG，用HCG誘發(fā)排卵。排卵率可達(dá)80％以上，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止卵巢過(guò)度刺激綜合癥發(fā)生。
溴隱停
溴隱停是一種麥角生物堿，具有多巴胺類作用，可抑制腦垂體泌乳素（PRL）的分泌，并促進(jìn)下丘腦合成促性腺激素釋放激素（GnRH），增加卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，適用于治療閉經(jīng)泌乳綜合癥或高泌乳素血癥合并排卵障礙的病人。用法：1．25毫克／次，每日2次。以后可根據(jù)基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮頸粘液檢查以及血液雌二醇、孕酮、泌乳素水平監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。一般需連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月以上，多可達(dá)到排卵的目的。其排卵率約為75％，妊娠率為60％，一旦妊娠必須停藥。
中醫(yī)治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的內(nèi)分泌功能紊亂，不排卵，相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的月經(jīng)病。中藥促排卵仍以臨床癥狀辯證施治為主。臨床上應(yīng)用中藥促排卵的方劑有促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯三個(gè)基本方，并隨癥加減，用于月經(jīng)周期的不同時(shí)間，有一定的效果。具體方法如下：
①促卵泡湯。本方重在促卵泡發(fā)育。當(dāng)歸15克、熟地12克、白芍15克、女貞子10克、山藥15克、田大云12克、旱蓮草20克、菟絲子15克、何首烏12克。
腎陽(yáng)虛明顯者加仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂；腎陰虛重者加山萸肉、金櫻子、杞果。
脾虛者加黨參、黃芪、白術(shù)。
血虛者加雞血藤、黃精，重用當(dāng)歸、熟地。 腰痛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。
胖人多痰濕者加陳皮、半夏、枳殼、蒼術(shù)。
肝氣郁結(jié)者加香附、柴胡、郁金、全瓜萎。
從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用，每日一劑，連續(xù)6天。
②促排卵湯。本方主要促使發(fā)育成熟的卵泡排卵。當(dāng)歸12克、赤芍10克、丹參15克、澤蘭10克、杞果15克、熟地12克、金櫻子15克、王不留行15克、香附9克、紅花15克、茺蔚子12克、仙靈脾15克（加減見(jiàn)促卵泡湯）。從月經(jīng)周期第11天開(kāi)始，每日一劑，連服6天。
③促黃體湯。本方主要促使黃體生成并能使其分泌足量的黃體酮。龜板12克、丹參15克、旱蓮草20克、川斷12克、大云15克、杞果20克、菟絲子15克、女貞子10克、巴戟天12克、仙靈脾15克、制附子6克、肉桂3克（另包沖服）。痛經(jīng)者重用肉桂，并加烏藥、元胡；
血瘀者加澤蘭、桃仁；寒甚者重用附子、巴戟天，并加炮姜、山萸肉。
其余加減見(jiàn)促卵泡湯。從月經(jīng)第17天開(kāi)始服，隔日1劑，共5劑。
促排卵藥物切不可亂用
河南近段時(shí)間連續(xù)有四胞胎甚至五胞胎出世，有關(guān)專家提醒說(shuō)，多胞胎對(duì)母嬰的危害很大，想要寶寶的夫婦不要因追求多胞胎的喜悅而亂用促排卵藥物，一旦懷上多胞胎一定要及早減胎。
據(jù)有關(guān)專家介紹，河南近期出現(xiàn)如此之多的多胞胎，主要與亂用促排卵藥物有關(guān)。氯酚胺、絕經(jīng)促性素之類的促排卵藥物在藥店、診所都能買(mǎi)到，服用此類藥物須經(jīng)專家指導(dǎo)。正規(guī)醫(yī)院對(duì)類藥物有嚴(yán)格限制，沒(méi)有內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生絕不能亂用。因這類藥物可能引發(fā)一些并發(fā)癥，如卵巢過(guò)度刺激綜合癥等，給孕婦帶來(lái)肝、腎功能衰竭、胸腹水等后果，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)休克。
據(jù)介紹，多胞胎會(huì)引起妊娠并發(fā)癥，孕婦妊娠高血壓綜合癥、早產(chǎn)、流產(chǎn)的機(jī)率會(huì)大大增加，孕婦的心肝、腎也會(huì)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。在生產(chǎn)時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)大出血、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、心功能衰竭甚至休克。多胞胎嬰兒也會(huì)因早產(chǎn)、流產(chǎn)而夭折，同時(shí)胎兒畸形的機(jī)率大大增加。正常胎兒的體重一般在兩千五百克以上，而一半以上的雙胞胎都在兩千五百克以下。多胞胎嬰兒的體重有的只有幾百克，低體重的嬰兒在以后的發(fā)育中，出現(xiàn)腦癱、智障的可能性都會(huì)加大。有關(guān)資料顯示，中國(guó)內(nèi)陸雙胞胎的幾率是八十九分之一，三胞胎的幾率是七千九百分之一，四胞胎的幾率是七十萬(wàn)分之一，五胞胎的幾率達(dá)到六千萬(wàn)分之一。
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