隨著人口老齡化、生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數(shù)日益增多，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的代謝性疾病，以高血糖為主要特征。
認(rèn)識糖尿病之根源——胰島素
在人和動物的胰腺里，分布著形狀像小島似的細(xì)胞群——“胰島”。 胰島中有不同的細(xì)胞，各自分泌不同的激素。其中a細(xì)胞分泌胰高血糖素，可促使血糖升高；β細(xì)胞分泌胰島素，促使血糖水平降低;δ細(xì)胞分泌生長抑素，可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌。
三種激素共同調(diào)節(jié)和維持血糖的水平，有效地互相調(diào)節(jié)這三種細(xì)胞的激素分泌(旁分泌系統(tǒng))。糖尿病原因可能是由β細(xì)胞分泌的胰島素出現(xiàn)相對或絕對的缺乏和(或)胰島素作用缺陷所引起，大部分糖尿病患者按照病因、發(fā)病機(jī)制可分為1型和2型糖尿病。
1型糖尿病的主要病因是胰島素分泌的絕對缺乏，必須用族島素終身治療來維持生命，同時也須使用胰島素控制血糖而減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。2型糖尿病者口服降糖藥失效或存在口服降糖藥的禁忌證時，仍需使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。
胰島素使用指征有哪些？
①1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療；
②2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥、合并癥者，包括酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒；
③急性感染創(chuàng)傷、手術(shù)前后的糖尿病者；
④妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的階段；
⑤糖尿病合并心、腦、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥；
⑥消耗性疾病者；
⑦2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。
胰島素種類有哪些？
1.根據(jù)胰島素來源分類，分為人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。
(1)人胰島素分子量為5808，是一種小分子的蛋白質(zhì)，由A、B兩條氨基酸肽鏈組成，A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸，AB兩鏈之間有兩處以二硫鍵連接。
(2) 豬胰島素與人胰島素結(jié)構(gòu)類似，僅有-個氨基酸不同，即將人胰島素B30位上的蘇氨酸換成了丙氨酸。
(3)牛胰島素與人胰島素有3個氨基酸不同，首先是將人胰島素B30位上的蘇氨酸換成了丙氨酸，除此之外還有將A8位上的蘇氨酸和A10位上的異亮氨酸換成了丙氨酸和纈氨酸。
2. 根據(jù)制備工藝分類，可將胰島素分為:
(1)由動物胰腺提取。
(2)半合成或全合成胰島素。
(3) 胰島素類似物。人胰島素可以豬胰島素為原料，經(jīng)過酶修飾后得到的；生物合成人胰島素是通過重組DNA技術(shù)，利用經(jīng)過基因修飾的細(xì)菌產(chǎn)生的人胰島素。
3.根據(jù)胰島素作用時間分類：
(1)超短效胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素，其優(yōu)點(diǎn)是和常規(guī)胰島素相比，皮下注射吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續(xù)時間短，能更加有效地控制餐后血糖。此外，用藥時間靈活，餐前或餐后立刻給藥可以達(dá)到與餐前30min注射常規(guī)胰島素相同的降血糖效果。
(2) 短效胰島素：速效胰島素目前主要有動物來源和重組人胰島素來源兩種。外觀為無色透明溶液，可在病情緊急情況下靜脈輸注，又稱為“可溶性胰島素”、“ 常規(guī)胰島素”、“中性胰島素”。
(3)中效胰島素:最常見是低精蛋白鋅胰島素。
(4) 長效胰島素:最常見的就是精蛋白鋅胰島素。
(5)超長效胰島素:甘精胰島素和地特胰島素。
(6)預(yù)混胰島素:即“雙時相胰島素”，是指含有兩種胰島素的混合物，可同時具有短效和長效胰島素的作用。制劑中短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起基礎(chǔ)胰島素分泌作用。例如30R在0. 5h內(nèi)起效，2～8h達(dá)峰，作用最長持續(xù)24h。50R在0. 5h內(nèi)起效，2～12h達(dá)峰，作用最長持續(xù)16～24h。其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，注射次數(shù)相對少，并可以減少注射時混合可能造成的劑量不準(zhǔn)確及避免相對較復(fù)雜的操作。
精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅的基礎(chǔ)上加大魚精蛋白的比例，使更接近人的體液pH,溶解度更低，釋放更加緩慢，作用持續(xù)時間更長。長效胰島素的用法一般為每日注射1次，滿足糖尿病患者的基礎(chǔ)胰島素需要量。皮下注射后3～4h起效，12 ~20h達(dá)峰，作用維持24～36h。
胰島素種類這么多，如何區(qū)分和選擇？
1.看外觀：
短效或速效胰島素一般為澄清溶液，中效及預(yù)混胰島素為乳白色懸浮液，用之前需充分混勻。
2.看名稱：
一般名稱中帶有「R」的為短效胰島素，帶有「N」的為中效胰島素，帶有數(shù)字或數(shù)字比例的為預(yù)混胰島素。
3.使用方法：
超短效和短效胰島素起效快、作用時間短，劑量調(diào)整方便，既可皮下注射，也可靜脈滴注，主要用于補(bǔ)充餐時胰島素以及糖尿病急性并發(fā)癥的救治。
中、長效胰島素起效慢、藥效持久，只能皮下注射，不可靜脈滴注及急救使用，通常是與口服降糖藥（或短效胰島素）聯(lián)用，用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素。
4.預(yù)混胰島素：
是將超短效或短效胰島素與中效胰島素按一定比例預(yù)先混合而成，數(shù)字代表短效和中效胰島素所占的比例，30代表短效30%，中效70%；25代表短效25%，中效75%；50則代表短效和中效各占50%。
短效成分可快速降餐后血糖，中效部分緩慢持續(xù)釋放，起到代替基礎(chǔ)胰島素的作用。預(yù)混胰島素可同時提供基礎(chǔ)及餐時胰島素，主要用于餐后血糖升高為主且尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者。
胰島素治療是糖尿病患者最安全有效、副作用相對最小的治療方法，但多數(shù)糖尿病患者對胰島素治療存在本能抵觸心理，認(rèn)為一旦使用胰島素治療，說明病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，從而導(dǎo)致胰島素使用受限，希望通過家庭醫(yī)生對胰島素的詳細(xì)介紹，幫助廣大糖尿病患者認(rèn)識了解胰島素的真面目，及時應(yīng)用胰島素，選擇胰島素治療，讓血糖控制達(dá)標(biāo)，讓并發(fā)癥減少和延緩，讓健康中國真正實(shí)現(xiàn)。
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