作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心 主管藥師 鄧多

孕育新生命是一件十分幸福的事，但是很多準(zhǔn)媽媽在懷孕過程中會(huì)遇到“甜蜜的負(fù)擔(dān)”—妊娠期糖尿病，這給很多準(zhǔn)媽媽帶來(lái)了苦惱。那么什么是妊娠期糖尿??？與糖尿病有何區(qū)別？孕期應(yīng)該如何進(jìn)行管理？我們共同來(lái)了解一下。

什么是妊娠期糖尿??？

妊娠期糖尿病是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病。直白的解釋，就是懷孕引起來(lái)的糖尿病。這是一種很常見的妊娠期并發(fā)癥。各國(guó)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率報(bào)道在1%-14%左右，有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)妊娠期糖尿病患病率高達(dá)17.5%，并且近年有明顯增高趨勢(shì)。

妊娠期糖尿病發(fā)生的原因有哪些？

妊娠后孕婦產(chǎn)生一系列生理變化，葡萄糖需求量增加，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素物質(zhì)增多，胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足。此外，高齡、肥胖、糖尿病家族史等都可以增加妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病有什么危害？

妊娠期糖尿病患者血糖控制不好，對(duì)母體和胎兒近、遠(yuǎn)期均有不良影響。孕婦本身發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多的概率增加，巨大兒發(fā)生率明顯增高，造成分娩產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)概率增高。再次妊娠時(shí)糖尿病復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，且近半數(shù)會(huì)發(fā)展成2型糖尿病。胎兒容易長(zhǎng)成巨大兒，出生后患呼吸窘迫綜合癥、低血糖、高膽紅素血癥的概率增加。

妊娠期糖尿病的診斷

絕大部分妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯癥狀，且有時(shí)空腹血糖正常，大多數(shù)孕媽很難察覺。建議孕媽在妊娠24-28周期間進(jìn)行糖耐量檢查，即空腹口服75g葡萄糖，測(cè)量空腹以及口服葡萄糖1小時(shí)、2小時(shí)后血漿葡萄糖值。3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的臨界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,只要有任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。

妊娠期血糖控制目標(biāo)

空腹血糖 < 5.3 mmol/L

餐后1 h血糖 < 7.8 mmol/L

餐后2 h血糖 < 6.7 mmol/L

夜間血糖不低于3.3mmol/L

妊娠期糖尿病應(yīng)如何進(jìn)行管理？

妊娠期糖尿病主要通過干預(yù)生活方式和藥物治療來(lái)進(jìn)行管理。多數(shù)妊娠期糖尿病可以通過控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)得到很好的控制。嚴(yán)重患者可以通過藥物治療來(lái)控制血糖。

1、合理飲食

要少食多餐，5~6餐/天（3餐+2~3次加餐）。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以戰(zhàn)5%~10%，有助于防止餐前過度饑餓。選擇升糖指數(shù)低、纖維含量高的食物。既要保持血糖在正常范圍，又不發(fā)生饑餓性酮癥。

2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

建議每天鍛煉30min，不推薦高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。適合孕期的運(yùn)動(dòng)有游泳、孕婦體操、步行、孕婦瑜伽等。

3、定期做血糖監(jiān)測(cè)

可以自行購(gòu)買家用血壓儀，記錄空腹和三餐后2h血糖值。通過血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整日常膳食。

4、進(jìn)行體重管理

肥胖以及孕期體重增加過多是妊娠期糖尿病的高危因素。制定孕期增重計(jì)劃，監(jiān)測(cè)體重變化，保證合理的體重增長(zhǎng)。

5、藥物治療

對(duì)于生活方式干預(yù)無(wú)法控制的糖尿病，需要進(jìn)行藥物治療?，F(xiàn)階段，妊娠期最安全有效的治療藥物就是胰島素。

產(chǎn)后復(fù)查

妊娠期糖尿病患者糖代謝異常多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。建議妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后6~12周進(jìn)行糖耐量檢查。結(jié)果正常，也應(yīng)每3年至少檢查1次血糖。以確定是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。

妊娠期糖尿病控制不好，對(duì)于孕婦和胎兒近遠(yuǎn)期都有不良影響。孕媽如果確診，應(yīng)當(dāng)重視起來(lái)并且積極調(diào)整生活方式、配合治療，控制血糖水平，給寶寶生長(zhǎng)發(fā)育一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境。孕期控糖，讓愛甜而無(wú)負(fù)擔(dān)。

審稿專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心 主任藥師 郭鐵建

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