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今天，在世界防治結核病日來臨之際，我們一起揭開結核病的廬山真面目。

結核病是由結核分枝桿菌感染引起，主要經(jīng)呼吸道傳播的一種慢性傳染性疾病，是國家重點控制的重大疾病之一。人體許多器官、系統(tǒng)均可患結核病，其中以肺結核最為常見。

在我國古代，肺結核被稱為“肺癆病”， 直到20世紀40年代鏈霉素發(fā)明之前，結核病都被視為絕癥。紅樓夢中的林黛玉和民國才女林徽因都是死于該病，由于患病晚期身體重度消瘦，營養(yǎng)不良、貧血導致膚色蒼白，所以結核病又被稱為“白色瘟疫”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，目前全球有20億人感染結核菌，活動性結核患者數(shù)達1500萬人，每年新發(fā)結核患者約800～1000萬人，約有140萬人因結核病死亡。

我國結核病疫情較為嚴重，疫情總體呈現(xiàn)發(fā)病率高、感染人數(shù)多、農(nóng)村患者多等特點。據(jù)調(diào)查，全國現(xiàn)有活動性肺結核患者約499萬人，約 80％分布在農(nóng)村。

1.發(fā)熱

午后低熱是肺結核最常見的癥狀，持續(xù)時間較長，多達數(shù)周以上，呈不規(guī)則熱，體溫在37℃~38℃之間。

2.咳嗽、咳痰

肺結核最常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。

3.盜汗

盜汗是肺結核患者的癥狀之一。盜汗指患者熟睡時出現(xiàn)出汗，覺醒后汗止，常發(fā)生體質(zhì)虛弱的患者。

4.疲乏無力

約有50%的肺結核患者表現(xiàn)疲乏無力。雖然該癥狀非結核病所特有癥狀，但長期疲乏無力，排除工作、生活勞累因素外，應敦促患者及時就醫(yī)，進行結核病篩查。

5.體重減輕

輕型肺結核患者由于食欲不振以及發(fā)熱消耗等致體重下降；重者由于長期厭食、發(fā)熱等慢性消耗，以致極度消瘦，呈現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)。

6.血液系統(tǒng)異常

肺結核患者血象檢查可正?；蛴休p度白細胞增多、淋巴細胞比例較高及輕度貧血；少數(shù)患者可有類白血病反應，或白細胞減少、單核細胞或嗜酸性粒細胞增多；有時還可出現(xiàn)全血細胞減少，提示骨髓抑制，罕見繼發(fā)性骨髓纖維化。

7.內(nèi)分泌功能紊亂

由于結核分枝桿菌代謝產(chǎn)物的作用，可導致內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)最為突出的是女性月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。

8.結核超敏感綜合征

由機體對結核分枝桿菌產(chǎn)生變態(tài)反應引起，類似風濕熱，包括結核性風濕性關節(jié)炎、皰疹性結膜角膜炎及結節(jié)性紅斑。發(fā)生頻率為10％~20％，青年女性患者多見。結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑多見于下肢脛前或踝關節(jié)附近，常表現(xiàn)為多發(fā)性、易于融合、周圍組織水腫等特點。

9.其他癥狀

約1/3~1/2的患者有咯血，咯血量由咯血痰至大咯血不等，多數(shù)患者為小量咯血，少數(shù)為大咯血；病變累及胸膜時可于發(fā)病初期表現(xiàn)出胸痛，為針刺樣疼痛或鈍痛，可隨呼吸運動和咳嗽加重；病變廣泛時可致呼吸困難，如干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

機體免疫力低下的人群是結核病的易感人群，例如嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、糖尿病患者。另外，生活貧窮、居住擁擠、營養(yǎng)不良者易感染。

結核菌主要通過飛沫傳播，肺結核病人在其咳嗽、大聲說話、打噴嚏時噴出的飛沫中含有結核菌，因此有咳嗽癥狀的排菌病人是最主要的結核病傳染源。

健康人受到結核菌感染后，不一定發(fā)病，是否發(fā)病取決于結核菌的毒力和身體抵抗力的強弱，人體初次感染結核菌，通常無任何癥狀，但當?shù)挚沽ο陆禃r可發(fā)病。

（一）做好疫苗接種服務，預防接種是國家基本公共衛(wèi)生服務項目之一，接種卡介苗是預防結核病感染的有力武器，我們國家的政策是新生兒免費接種卡介苗，這可以有效預防兒童重癥結核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染，家庭醫(yī)生應做好兒童卡介苗的接種服務。

（二）加強結核病知識的健康教育宣傳

家庭醫(yī)生通過健康教育宣傳、講座、義診等活動，教育引導廣大居民養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，如勤洗手，不隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時應掩住口鼻，房間要經(jīng)常開窗、通風，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等，進入較高風險場所時，須佩戴醫(yī)用防護口罩。教育居民增強自身免疫力，養(yǎng)成良好的生活作息習慣，均衡飲食，勞逸結合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情。

（三）做好肺結核患者的健康管理服務。

1.篩查及推介轉診

對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周,咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單'推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

2.結核病患者隨訪管理

(1)接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，家庭醫(yī)生要在72小時內(nèi)訪視患者，確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，若選擇家屬則必須對家屬進行培訓。

同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。

對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作, 防止傳染。在患者的強化期或注射期內(nèi)每10 天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。

(2)對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

(3)督導服藥

患者服藥日，家庭醫(yī)生或家庭成員對患者進行直接面視下督導服藥。

(4)隨訪評估

評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況；對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況(包括服藥是否規(guī)律,是否有不良反應)，詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。

(5)分類干預

對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。未按醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。

若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進行報告。對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內(nèi)隨訪。提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診。