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有輕度腦梗死病史，四肢活動(dòng)正常，無糖尿病病史。

主癥：主訴每天下半夜腹瀉4次，粥樣便，伴輕微腹痛，白天腹瀉次數(shù)少。生氣后可達(dá)每天6～8次，時(shí)有水樣便。伴有反酸胃脹，腰酸乏力，飲食差，失眠，身體消瘦，舌淡白苔白膩，有齒痕，右脈弱，左脈弦細(xì)，尺脈沉弱。

癥狀分析：患者老年女性，剛開始每遇生氣后出現(xiàn)腹瀉，可以考慮肝郁氣滯，橫犯脾胃，肝郁乘脾，引起腹瀉。反復(fù)腹瀉后傷及脾陽，日久累及腎陽，形成脾腎陽虛。又加上是老年女性，年老體衰，陽氣衰少，疾病發(fā)展方向容易寒化。

半年后就診，就出現(xiàn)每天下半夜腹瀉4次粥樣便，腰酸乏力，飲食差，身體消瘦、舌淡白苔白膩，有齒痕，一派脾腎陽虛癥狀。

下半夜腹瀉又稱五更泄瀉。腰為腎之府，腰酸為腎虛。飲食差、腹瀉乏力，身體消瘦，為脾氣（陽）虛衰。

腹脹，一是先期肝郁氣滯，可引起腹脹，二是后期脾氣虛弱，氣虛引起氣滯腹脹。失眠是脾氣虛衰，氣血虧虛，血不養(yǎng)神，故失眠。舌淡白為陽虛，齒痕舌，苔白膩為有脾虛有濕。右脈弱主脾胃虛，左脈弦細(xì)主肝郁，尺脈沉弱主腎陽虛。由脈像來看，肝郁乘脾，脾氣（陽）虛弱，日久累及腎陽虛。共成脾腎陽虛腹瀉，時(shí)有生氣肝郁乘脾，加重腹瀉。

診斷：西醫(yī)：1.慢性腸炎；2.腸易激綜合征。    中醫(yī)：泄瀉。

證型：肝郁乘脾、脾腎陽虛。

病機(jī)：肝郁乘脾，脾氣（陽）虛弱，日久累計(jì)腎陽虛。共成脾腎陽虛腹瀉，時(shí)有生氣肝郁乘脾，加重腹瀉。

治則：溫補(bǔ)脾腎，柔肝止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散、四神丸合痛瀉要方加減

組成：

黨參15g    炙黃芪30g     茯苓15g    炒白術(shù)12g    澤瀉15g    補(bǔ)骨脂10g     五味子6g   防風(fēng)6g   陳皮12g    芡實(shí)15g    薏苡仁30g  白芍12g   山藥15g    肉豆蔻6g    吳茱萸6g   海螵蛸15g   瓦楞子15g  大棗3枚

方義：黨參、炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、山藥、薏苡仁、芡實(shí)為參苓白術(shù)散加減，健脾止瀉；補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸、大棗，四神丸加減，溫腎散寒，澀腸止瀉；防風(fēng)、炒白術(shù)、陳皮、白芍為痛瀉要方，補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉；魚骨、瓦楞子抑酸止痛，澤瀉利水滲濕，以利小便以實(shí)大便。大棗健脾安神。全方共奏，柔肝止瀉，溫補(bǔ)脾腎，脾腎（氣）陽復(fù)，肝氣得舒，泄瀉自止。

服法：每日一劑水煎服，分兩次溫服。

療效：

四劑后腹瀉一天3次，粥樣便較前成形，腰酸乏力好轉(zhuǎn)，飲食好轉(zhuǎn)，時(shí)有胃脹，反酸減輕，右脈弱好轉(zhuǎn)，左脈弦細(xì)好轉(zhuǎn)，尺脈沉弱好轉(zhuǎn)。舌淡紅，齒痕舌減輕，白膩苔變薄，仍失眠。繼上方加炒酸棗仁15g，治療失眠。

又八劑后，大便2次或1次，大便成形，無腹痛，腰酸乏力明顯好轉(zhuǎn)，失眠好轉(zhuǎn)，無反酸，時(shí)有腹脹，右脈有力和緩，左脈略弦，尺脈稍沉，齒痕舌好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白。上方去澤瀉加木香6g，理氣除脹。

又四劑后，大便正常，無腰酸乏力，無腹脹，無反酸，時(shí)有失眠，脈來和緩有力，舌淡紅苔薄白。又囑其停中藥服用參苓白術(shù)丸以鞏固療效，平時(shí)少生氣，少有生活各種壓力，以免病情反復(fù)。

回訪：3個(gè)月后回訪，患者無反復(fù)腹瀉，身體良好。