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5.康復

腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴重的并發(fā)癥、合并癥時即可開始康復方法的介入，但需注意康復方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時體位變換為主。對于意識不清或不能進行自我被動運動者，為預防關(guān)節(jié)攣縮和促進運動功能改善，應進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓練。

（1）良肢位的設(shè)定

急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，對抑制痙攣模式、預防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。

①良肢位保持

仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當。雙上肢置于身體的兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位（約30度），手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂。

患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。

健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90度，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。

②定時更換體位：每2小時更換體位1次，動作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。

（二）恢復期（發(fā)病2周至6個月）

發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血、育陰通絡(luò)的方藥治療，仍以痰瘀阻絡(luò)為主者可予化痰通絡(luò)法。此階段應加強康復訓練，并配合針灸治療。

1.辨證論治

（1）氣虛血瘀證

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細。

治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。生黃芪30g，全當歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g， 川芎6g，地龍9g等。

若見心悸胸悶，脈沉緩或結(jié)，可合用生脈散，加黨參15g，麥冬9g，五味子9g以補益心氣；動則氣短，乏力便溏，肢體松懈癱軟，加黨參15g，白術(shù)9 g以益氣健脾；肢體痙攣，加木瓜15g，伸筋草9g以柔肝緩急；舌有瘀斑、瘀點，舌下脈絡(luò)青紫，加莪術(shù)9g，水蛭6g，雞血藤30g以破血通絡(luò)。

中成藥:

消栓通絡(luò)片，每次25g，溫開水沖服，每日3次。

腦安膠囊，每次2粒，每日2次。

生脈注射液，每次20ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用，每日1次。

參麥注射液，每次10ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用，每日1次。