痔瘡是啥？病因是什么？
俗話說“十人九痔”，痔瘡是臨床上最常見的肛腸疾病。該病可發(fā)生于任何年齡，以20～40 歲人群為多發(fā)。
雖然痔瘡很常見，但是它一旦發(fā)病，也是讓人苦惱不已，嚴(yán)重者甚至不能繼續(xù)正常工作。
痔的主要發(fā)病機(jī)制可能與以下學(xué)說有關(guān)。
(1)肛墊下移學(xué)說
肛墊作用是閉合肛管、節(jié)制排便，正常情況下，肛墊疏松地附著于肛管肌壁上。排便時由于受到向下的壓力被推向下，排便后可借助自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。但彈性回縮能力減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。
(2)靜脈曲張學(xué)說
肛墊的主要結(jié)構(gòu)是靜脈叢，痔的形成主要與直腸黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張有關(guān)。
因此，長期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大腫物等，均可引起直腸靜脈回流受阻，進(jìn)而引起肛墊的靜脈病理性曲張，從而形成痔瘡。
痔瘡分幾個類型？有哪些臨床表現(xiàn)？
痔瘡發(fā)病因素復(fù)雜，癥狀也各不相同。醫(yī)學(xué)上，根據(jù)痔瘡生長部位與齒狀線（肛門內(nèi)的一種正常結(jié)構(gòu)）關(guān)系，劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。
(1)內(nèi)痔
內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出。直腸間歇性出血，通常無痛性，排便前后有滴血/噴血，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外，用力時感到脫垂，可自行還納或用手托回。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難。
依據(jù)患者的臨床的癥狀，內(nèi)痔可分為三期：
(2)外痔
外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、肛周潮濕、瘙癢，肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腫塊。當(dāng)形成血栓性外痔時，還會出現(xiàn)劇痛。
(3)混合痔
肛門疼痛及墜脹感，常有排便不盡，疼痛不適，多發(fā)生于混合痔。但混合痔可同時存在內(nèi)痔和外痔的癥狀。
若混合痔加重，呈環(huán)狀脫出，就稱為環(huán)狀痔，形成嵌頓時可引起劇烈疼痛，需要緊急手術(shù)治療。
痔瘡診斷方法？
(1) 根據(jù)便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀
(2) 肛門視診和直腸指檢可作為診斷依據(jù)
(3) 腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現(xiàn)
痔瘡的治療方法
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，痔瘡的治療方法開展的多種多樣。當(dāng)前痔瘡治療可以分為保守治療和外科手術(shù)。
痔瘡的治療原則概況起來一句話：無癥狀的痔不需治療；輕微癥狀的痔以保守方法治療為主；癥狀明顯、或保守治療欠佳需外科手術(shù)治療。
傳統(tǒng)的保守治療包括痔瘡栓與軟膏，比如麝香痔瘡栓塞肛門、涂抹，高錳酸鉀液進(jìn)行熏洗，同時忌食辛辣或生冷的食物，也不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動等。
外科手術(shù)治療包括藥物注射、外剝內(nèi)扎、RPH、PPH等等多種方法，療效各異，復(fù)發(fā)率較高。
近年來，國際上開展的DG--HAL 手術(shù)，使痔瘡治療進(jìn)入無痛時代，越來越受到患者和醫(yī)生歡迎。
什么是DG-HAL 技術(shù)？
超聲多普勒痔動脈結(jié)扎術(shù)，又稱DG-HAL，是治療痔瘡的革命性微創(chuàng)療法，是集超聲波探查、縫扎手術(shù)為一體的新的診療技術(shù)。
使用多普勒探頭與肛門鏡來尋找到痔核的血液供應(yīng)的血管，并精準(zhǔn)將其結(jié)扎，導(dǎo)致痔核減少了進(jìn)入痔核的血液，痔核萎縮。
該技術(shù)不用切除痔瘡組織，不適感甚微，無創(chuàng)傷，無術(shù)后并發(fā)癥，在治療痔瘡的同時完好地保存了肛門襯墊組織不受破壞，更好的保護(hù)患者的肛門縮放功能。
DG-HAL 治療痔瘡的原理和手術(shù)過程？
(1) 準(zhǔn)確地結(jié)扎痔上動脈后，痔的血流供應(yīng)減少，導(dǎo)致痔痔核萎縮。
(2) 在痔核病變處的張力降低后，其中的結(jié)締組織開始再生，又進(jìn)一步促進(jìn)了痔的收縮。
(3) 如患者有痔脫出情況，對痔核進(jìn)行連續(xù)縫合懸吊，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致痔核萎縮，粘連固定。
在超聲探頭的引導(dǎo)下對多支動脈進(jìn)行外科結(jié)扎
DG-HAL手術(shù)方法和操作過程？
(1)尋找痔動脈
多普勒肛門鏡插入肛門，將探頭緩慢的向左、右轉(zhuǎn)動，以確定動脈位置。當(dāng)多普勒超聲探頭尋找痔動脈，多普勒主機(jī)可發(fā)出與動脈搏動同頻率的聲波，顯示屏有波形圖顯示。
(2)結(jié)扎痔動脈
確定痔動脈位置后，用0.5%碘伏消毒多普勒探頭縫扎窗處的黏膜組織，通過縫扎窗，用特殊縫線“8”字型雙重縫扎，借助推線器打緊縫扎線。
準(zhǔn)確縫扎定位動脈后，多普勒主機(jī)發(fā)出的聲波與顯示的圖像信號減弱或肖失。順時針移動探頭，分別對其他痔動脈進(jìn)行結(jié)扎。
(3)內(nèi)痔懸吊
對脫垂明顯的內(nèi)痔利用肛門鏡先對內(nèi)痔連續(xù)縫合，將內(nèi)痔組織上提固定于直腸壁上。
DG-HAL 手術(shù)優(yōu)勢？
(1) 該手術(shù)在齒線上操作，術(shù)后疼痛不明顯（有時僅有少許不適）;
(2) 微創(chuàng)沒有開放的切口，故術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險小，安全性高；
(3) 沒有破壞肛墊組織，因此對肛門功能的影響可以降到最低；
(4) 結(jié)扎了痔動脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率低；
(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或無麻醉下手術(shù)；
(6) 對內(nèi)痔伴出血患者，該手術(shù)效果尤為明顯，止血效果好；
(7) 對肝功能異常，凝血功能異?；颊撸性撌中g(shù)更為安全；
(8) 操作快速簡便、治療周期短、恢復(fù)快、住院時間短、總費用低，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。
目前一些主流痔瘡手術(shù)的對比：
“菊花殘，滿地傷”，肛周疾病的這份痛估計也只有親身經(jīng)歷了才能體會。目前痔瘡的治療方法多種多樣，DG-HAL 手術(shù)高位阻斷痔核血供、減輕消除腫脹和出血，最大程度保護(hù)肛門生理功能，開拓了微創(chuàng)痔治療新領(lǐng)域，療效顯著。
建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下擬定個體化的治療方案，才能減輕術(shù)后痛苦，縮短住院時間，加快恢復(fù)進(jìn)程，治愈痔病。
作者：普陀區(qū)人民醫(yī)院普外科
黃東平 主任醫(yī)師
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