你知道保膽取石術(shù)嗎？
多年以來，在談到膽囊結(jié)石的治療時(shí)，膽囊切除幾乎是唯一的選擇。很多患者表示疑惑不解：“膽囊有了石頭，把石頭拿出來不行嗎，為什么一定要切掉整個(gè)膽囊？”原來臨床上真有保膽取石手術(shù)。而我們可以開展全腹腔鏡下保膽取石術(shù)。
膽囊結(jié)石也可以做“有膽英雄”
對(duì)于膽囊功能良好、膽囊炎癥不重的膽囊結(jié)石患者，可選擇內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。手術(shù)方法是腹腔鏡下于膽囊底部切開一小口，通過膽道鏡取凈結(jié)石后再縫合，從而留住有用的膽囊，術(shù)后服用抗結(jié)石藥物、改善生活習(xí)慣，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，從而恢復(fù)了真正的健康（而不是亞健康）水平。最大限度地保護(hù)器官的功能，這才是真正的微創(chuàng)治療理念。
切除膽囊也有壞處
長久以來，膽囊切除在膽囊結(jié)石的治療中一直占據(jù)主導(dǎo)地位。但是，作為人體重要器官，膽囊切除后往往會(huì)對(duì)患者有一定程度的影響：
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：膽囊切除手術(shù)術(shù)后，92.36%的患者術(shù)后存在不同程度的消化不良、腹瀉腹脹、生活質(zhì)量下降等問題，18.23%的患者術(shù)后并發(fā)膽總管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。
1、膽囊的主要作用是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝膽管排出，一般先進(jìn)入膽囊內(nèi)，經(jīng)過膽囊粘膜會(huì)吸收大部分水和電解質(zhì)，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)進(jìn)食后刺激膽囊收縮，將膽汁排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收。所以膽囊切除患者，進(jìn)食高脂飲食后，可能出現(xiàn)消化不良、脂肪瀉等癥狀。而且膽囊切除術(shù)后，膽汁持續(xù)性地流入十二指腸，增加了反流入胃的機(jī)會(huì)，易造成膽汁反流性胃炎及食管炎。
2、膽囊具有調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡的作用。膽囊切除術(shù)后，膽總管代償性擴(kuò)張，膽總管下端相對(duì)性狹窄，膽汁易形成渦流，可增加膽總管結(jié)石發(fā)病機(jī)率。
3、初級(jí)膽汁酸持續(xù)不斷地進(jìn)人腸道，與細(xì)菌接觸形成大量的次級(jí)膽汁酸。次級(jí)膽汁酸能刺激結(jié)腸黏膜的有絲分裂，有增加結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)率。
4、膽囊切除術(shù)后可能引起Oddi括約肌功能紊亂，出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征。
保膽取石的適應(yīng)癥
1、膽囊的位置、大小正常，膽囊的形態(tài)、功能正常，以及收縮功能良好，膽囊壁的厚度在4mm以下。
2、結(jié)石為單純性膽囊結(jié)石，結(jié)石數(shù)量較少、大小正常，以及沒有合并膽總管結(jié)石，在近期內(nèi)也未出現(xiàn)過膽囊炎急性發(fā)作，即所謂結(jié)石“靜息狀態(tài)”。
3、B超下見：膽囊內(nèi)膽汁透聲良好，結(jié)石多為單個(gè)或多個(gè)小結(jié)石（最多不超過3個(gè)），結(jié)石可遂體位改變而移動(dòng)。
4、沒有進(jìn)行過上腹手術(shù)史、空腔臟器穿孔史等急性腹膜炎、沒有患過肝硬化等病史。
5、年齡小于60歲，有明確的保膽意愿，并且完全能夠理解結(jié)石有復(fù)發(fā)的可能性，并有再次手術(shù)切除膽囊的心理準(zhǔn)備。
總之，不是所有的膽囊結(jié)石患者都一切了之，也是不所有的膽囊結(jié)石患者都適合做保膽取石手術(shù)。保肝石手術(shù)有其適應(yīng)征。而其主要爭議是結(jié)石復(fù)發(fā)的問題，隨著技術(shù)水平的不斷提高以及術(shù)后有效的預(yù)防措施，目前研究表明術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率并不高。
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