氣胸竟與月經(jīng)有關(guān)
林女土這兩天來了月經(jīng)，下午上班好好的，忽然覺得有點(diǎn)胸悶，越來越重，不到半小時(shí)，便連氣都喘不過來了，嘴唇發(fā)紫，額頭上滲出豆大的汗珠。同事們覺得不大對(duì)勁，趕快將她送到隨近的醫(yī)院看病。
醫(yī)生很快對(duì)她進(jìn)行體格檢查，林女士體溫尚正常，血壓略低，脈搏細(xì)弱而快。右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)消失，用手指輕輕叩打，發(fā)出空響(醫(yī)學(xué)上稱鼓音)，聽診器貼上去聽不到呼吸音。
醫(yī)生認(rèn)為可能是氣胸，拍了胸部X片。果然不出所料，林女士右側(cè)胸腔充滿了大片空氣，肺被壓成一小團(tuán)，可憐巴巴地蜷縮在心臟旁邊。
原來，位于胸腔左右的兩肺，外表各自穿著一件“夾衣”――胸膜。胸膜夾層完全密閉，其中有少許潤滑液體，便于呼吸時(shí)肺部活動(dòng)。其內(nèi)部壓力低于外界大氣壓，稱為負(fù)壓。若胸膜被刀刃、彈片、骨折斷端刺破，外界空氣就通過胸壁或肺部進(jìn)人胸膜腔，使里面壓力大增，壓迫肺部，造成呼吸困難，氣體交換障礙，從而出現(xiàn)缺氧、氣急、休克等癥狀。
肺部若得過慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等病，胸膜可因而受到影響。當(dāng)用力咳嗽、打噴嚏，甚至打呵欠時(shí)，肺內(nèi)壓力增高，已有病變的胸膜也可能發(fā)生破裂，引起氣胸。
醫(yī)生趕緊給林女士作了胸腔穿刺，抽出幾百毫升空氣后，林女士的病情很快得以改善，呼吸變得平穩(wěn)，唇色也開始轉(zhuǎn)紅。她告訴醫(yī)生，這已是第三次發(fā)病。前兩次發(fā)病情況與這次相似，分別是在半年前和三個(gè)月前。雖然診斷為自發(fā)作氣胸，卻未找到真正的發(fā)病原因。這次發(fā)病既沒有受過外傷，肺部也從未生過病。
醫(yī)生想了想，又問了一些其他問題，林女士順便說出心中的一個(gè)疑問，每次發(fā)病都是在來月經(jīng)后的第二天；醫(yī)生很重視她提供的這條線索，又順藤摸瓜，詳細(xì)地詢問林女士的經(jīng)期和孕產(chǎn)情況。林女士于15歲月經(jīng)初潮，平時(shí)月經(jīng)正常；9年前結(jié)婚，婚后生過一個(gè)孩子，已經(jīng)上小學(xué)，曾作過兩次人流術(shù)，氣胸病是在第二次人流手術(shù)后一年發(fā)生的。
醫(yī)生告訴她，發(fā)病原因已經(jīng)找到，與月經(jīng)有關(guān)。此病叫月經(jīng)性氣胸，較為少見。
緣何發(fā)生子宮內(nèi)膜異位
看著林女士迷惑不解的樣子，醫(yī)生解釋說，子宮內(nèi)膜的特征是增生活躍，在性激素的控制下，周期性地發(fā)生脫落、出血，這就是月經(jīng)。此外，它還有異位生長的特征。女性子宮腔與輸卵管相通，輸卵管則開口于腹腔，如有子宮后屈、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況，則經(jīng)血排出不暢，脫落的子宮膜碎片可能逆流進(jìn)入輸卵管，再到達(dá)盆腔或腹腔，在那里生長，造成這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥。少數(shù)碎片行得更遠(yuǎn)，可隨著呼吸運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)形成的腹腔內(nèi)靜水壓“氣流”，一直向上到達(dá)腹腔頂部。
腹腔頂部是膈肌，像頂帳篷，將胸腹腔之間完全隔開。一般情況下，子宮內(nèi)膜碎片不易通過。但如果膈肌先天發(fā)育不良，存在缺損，這些不安分的子宮內(nèi)膜就有隙可乘，進(jìn)入胸膜。子宮內(nèi)膜遷移至胸膜及肺表面生長，當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)便發(fā)生脫落。由于胸膜很薄，易發(fā)生損傷，致使空氣從肺部進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，形成氣胸而出現(xiàn)癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥，也可能與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)有關(guān)。手術(shù)時(shí)，子宮腔內(nèi)為負(fù)壓，突然拔出吸管，外界空氣立即進(jìn)入，使宮內(nèi)負(fù)壓變成正壓，此時(shí)，宮腔內(nèi)有活力的子宮內(nèi)膜碎片便可能經(jīng)輸卵管倒流入內(nèi)腔。
林女士聽了，說：“我以前倒沒這病，只是人流后才發(fā)生，莫非與此有關(guān)?”醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭：“很有可能。接著又告訴她，預(yù)防月經(jīng)性氣胸，總的來說應(yīng)多方面注意。做足避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)吸宮術(shù)就很重要。必須手術(shù)時(shí)，要到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位，保證正規(guī)操作。
此外，還要加強(qiáng)婦女衛(wèi)生保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療婦科疾病，若有處女膜閉鎖、宮頸狹窄或子宮過度后傾等癥應(yīng)及時(shí)治療。
月經(jīng)期還應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，不宜同房。經(jīng)前、經(jīng)期或診斷性刮宮術(shù)后，忌輸卵管通水、造影術(shù)、宮頸電燙、活檢及息肉摘除術(shù)；且盡量避免婦科檢查，以免引起經(jīng)血逆流
醫(yī)生建議林女士住院觀察治療，他說月經(jīng)性氣胸的治療原則與一般氣胸相同。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院作胸腔穿刺，或進(jìn)行閉式插管，乃至開胸手術(shù)，排出胸膜腔內(nèi)的空氣，使肺部恢復(fù)正常形態(tài)和呼吸功能，解除緊急癥狀。
以后可用抑制排卵的性激素，造成閉經(jīng)，使異位的子宮內(nèi)膜慢慢萎縮，最后纖維化。必要的話，可切除輸卵管、卵巢，甚至子宮。
具體采用哪種方法，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況考慮決定。
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