這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好，代表了很多高尿酸血癥患者的心聲。很多人高尿酸血癥患者都在吃降尿酸藥物，尤其是別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他3個(gè)藥更是應(yīng)用廣泛?？墒撬鼈?個(gè)之間有什么區(qū)別呢？下面張大夫給大家簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)它們之間的相同與不同。

1、相同之處

這3個(gè)藥之間最大的相同之處就是都是降低尿酸的藥物，最常被用于尿酸升高以及痛風(fēng)的患者。主要治療作用就是降尿酸。

2、不同之處

目前臨床上最常見(jiàn)的藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物，其代表藥物分別為別嘌呤醇和苯溴馬隆。而非布司他這些年被越來(lái)越多的使用，也是降尿酸藥中一顆冉冉升起的新星。

①別嘌呤醇是一種抑制尿酸合成的藥物，其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黃嘌呤轉(zhuǎn)為黃嘌呤，再使黃嘌呤轉(zhuǎn)變成尿酸），從而達(dá)到使尿酸生成減少的目的。

一般來(lái)說(shuō)，別嘌呤醇適合慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，尤其是控制痛風(fēng)急性發(fā)作期，同時(shí)需要用秋水仙堿或其他消炎藥。

②苯溴馬隆的作用主要是增加尿酸的排泄。苯溴馬隆可以通過(guò)減少尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)重吸收，增多尿酸鹽的排出，從而可以達(dá)到降低血中尿酸的作用，進(jìn)而可以預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損害，同時(shí)還可以促進(jìn)體內(nèi)已經(jīng)形成的尿酸鹽結(jié)晶的溶解。因?yàn)榇蟛糠指吣蛩嵫Y患者都是腎臟尿酸排泄減少這種類型的，所以這個(gè)藥使用的比較多。

苯溴馬隆特別適合原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥長(zhǎng)期服用，一般長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟沒(méi)有顯著影響。

③非布司他治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的效果也不錯(cuò)，所以近年來(lái)越來(lái)越多的被使用。其實(shí)，非布司他是一種為非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，這一點(diǎn)有點(diǎn)像別嘌呤醇，但又不完全一樣。

非布司他對(duì)體內(nèi)的其他代謝過(guò)程影響較小，但是不代表這個(gè)藥沒(méi)有不良反應(yīng)，比如說(shuō)非布司他可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功毒性、過(guò)敏反應(yīng)、以及出現(xiàn)心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者在使用非布司他的過(guò)程中，也應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能等身體指標(biāo)。

以上就是張大夫?qū)τ谶@3個(gè)藥物相同與不同的總結(jié)，希望能夠幫到大家。

對(duì)于有高尿酸痛風(fēng)問(wèn)題的朋友，如果需要服用藥物來(lái)控制尿酸水平，別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆可以說(shuō)目前最常見(jiàn)，也是最常用的三個(gè)藥物了，這三個(gè)藥物到底有何區(qū)別？應(yīng)用過(guò)程中又有什么注意事項(xiàng)？今天就來(lái)為大家簡(jiǎn)單的介紹一下降尿酸藥物的相關(guān)知識(shí)。

高尿酸痛風(fēng)患者一定要服藥降尿酸嗎？

對(duì)于高尿酸患者來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有一發(fā)現(xiàn)高尿酸就要服藥控制這樣的說(shuō)法，對(duì)于高尿酸這樣的慢性代謝性疾病，輕中度的初發(fā)的高尿酸問(wèn)題，建議還是要積極的進(jìn)行生活調(diào)理，在限制飲酒、多飲水，低嘌呤飲食，均衡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制肥胖，避免熬夜的基礎(chǔ)上，如果仍然有以下幾種情況，應(yīng)該考慮服藥降尿酸——

• 無(wú)痛風(fēng)發(fā)作，通過(guò)嚴(yán)格生活調(diào)理，尿酸值仍然超過(guò)540μmol/L的情況；
  

• 已發(fā)作過(guò)一次痛風(fēng)，無(wú)痛風(fēng)石問(wèn)題，在痛風(fēng)不同的間歇期，通過(guò)生活調(diào)理，無(wú)法有效控制尿酸水平降到360μmol/L以下的情況；
  

• 已多次發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，或有痛風(fēng)石問(wèn)題，通過(guò)生活調(diào)理，無(wú)法把尿酸降到300μmol/L以下的情況。
  

除此之外，對(duì)于有其他高尿酸相關(guān)并發(fā)癥的朋友，如腎臟相關(guān)問(wèn)題，腎功能下降，尿酸性腎結(jié)石等問(wèn)題的情況，也應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，積極的進(jìn)行降尿酸干預(yù)和治療。而對(duì)于輕中度的單純高尿酸問(wèn)題的朋友，還是建議先不服藥，通過(guò)改善生活方式調(diào)理干預(yù)的方式來(lái)加強(qiáng)高尿酸的控制。

別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆三個(gè)藥物有何區(qū)別？

目前常用的降尿酸藥物，主要還是兩大類，一類是抑制尿酸體內(nèi)的合成的，別嘌醇，非布司他就屬于這一類；還有一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，苯溴馬隆就是這一類。

因此，這三個(gè)藥物要說(shuō)區(qū)別，首先是作用機(jī)理上的區(qū)別，別嘌醇，非布司他都是通過(guò)抑制合成尿酸的黃嘌呤氧化酶的活性，從而阻斷尿酸的生成過(guò)程，達(dá)到減少尿酸生成，降低尿酸的作用；而苯溴馬隆則是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，使得尿酸更多的進(jìn)入尿液排泄，從而達(dá)到加強(qiáng)尿酸排泄，降低體內(nèi)尿酸水平的效果。

不管是抑制尿酸生成，還是促進(jìn)尿酸排泄，這些藥物都是控制尿酸代謝的藥物，能夠有效的降低血尿酸濃度，降低高尿酸帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，但還有一點(diǎn)需要指出的是，尿酸降下來(lái)了，不等于高尿酸痛風(fēng)問(wèn)題被“治愈”了，經(jīng)常的對(duì)尿酸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況積極的進(jìn)行干預(yù)控制，仍然是非常重要的。

別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆服用注意事項(xiàng)各不同

這三個(gè)藥物，雖然都是降尿酸藥物，但是服藥的注意事項(xiàng)卻各有不同。在這些不同中，要強(qiáng)調(diào)一個(gè)共同的方面，那就是使用降尿酸藥物的前提，是已經(jīng)進(jìn)行了嚴(yán)格的生活控制的前提下，如果一邊吃著藥，一邊喝著大酒，吃著海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，體重也不控制，運(yùn)動(dòng)也不加強(qiáng)，這樣的尿酸控制就是一條腿走路，也很難真正的控制好高尿酸問(wèn)題。在加強(qiáng)生活調(diào)理的基礎(chǔ)上，用藥物調(diào)理高尿酸問(wèn)題，這三個(gè)常用藥物的注意事項(xiàng)，分別簡(jiǎn)單總結(jié)一下——

別嘌醇：具有良好降尿酸作用的老牌藥物，是美國(guó)降尿酸藥物的首要推薦，但對(duì)于我國(guó)人群來(lái)說(shuō)，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，特別是超敏反應(yīng)的幾率更高，因此，一定要注意服藥期間出現(xiàn)皮疹的不良反應(yīng)，出現(xiàn)這種情況的話，一定要就醫(yī)確認(rèn)是否還能繼續(xù)服用；如果出現(xiàn)超敏反應(yīng)，引起剝脫性皮炎的問(wèn)題，甚至可能引起生命危險(xiǎn)。

非布司他：非布司他較別嘌醇更新型的藥物，其對(duì)于尿酸合成酶的抑制作用選擇性也更高，因此，降尿酸效果也是很明確的。服用非布司他，可能會(huì)引起胃腸道不適，轉(zhuǎn)氨酶升高等方面的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但更值得注意的是，美國(guó)FDA對(duì)非布司他引起心血管事件的發(fā)生幾率發(fā)出過(guò)警示信息，因此，有心血管疾病問(wèn)題的朋友，應(yīng)該在應(yīng)用該藥物時(shí)，應(yīng)該更加的注意心血管風(fēng)險(xiǎn)的控制和監(jiān)測(cè)。

苯溴馬?。罕戒羼R隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，對(duì)于中重度腎功能不全者（腎小球率過(guò)濾小于20），有腎結(jié)石以及相關(guān)病史的情況，是禁用的。該藥物在歐洲已經(jīng)因?yàn)楸l(fā)性肝炎的問(wèn)題被撤市，但我國(guó)人群服用苯溴馬隆出現(xiàn)藥物性肝損傷幾率較低，但有肝功能問(wèn)題的朋友，也應(yīng)該慎用該藥物，另外，該藥物引起藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)幾率與用藥劑量有很大關(guān)系，盡量保持低劑量用藥是減少藥物引起肝臟問(wèn)題的重要方面。在服用苯溴馬隆期間，由于藥物會(huì)促進(jìn)尿酸大量的進(jìn)入尿液，因此，建議一定要多喝水，每天保持飲水量不少于2000ml，同時(shí)可根據(jù)情況服用碳酸氫鈉片等，適度的堿化尿液，減少尿酸性結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，通常以尿液pH 保持在6.2~6.8之間為宜。

當(dāng)然也不要被這些所謂的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)給嚇住，這些藥物的用藥風(fēng)險(xiǎn)，都是有一定發(fā)生幾率的，并非服用此類藥物，就一定會(huì)發(fā)生此類的不良反應(yīng)問(wèn)題。該用藥時(shí)，還是應(yīng)該合理用藥，注意在控制好尿酸水平的前提下，盡量的選擇低劑量用藥，用藥期間注意相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，定期的進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，盡量的提高用藥安全性，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，才是更重要的。

還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，不管是哪種藥物，降尿酸藥物的使用，都應(yīng)該在痛風(fēng)的間歇期，即未發(fā)作疼痛的階段使用，在痛風(fēng)發(fā)作期，一般以抗炎鎮(zhèn)痛為治療目的，盲目降尿酸，反而可能會(huì)加重身體的痛風(fēng)問(wèn)題，在痛風(fēng)間歇期，合理應(yīng)用降尿酸藥物，控制好尿酸水平，盡量的把尿酸控制到我們前面談到的達(dá)標(biāo)值，能夠更好的減少痛風(fēng)發(fā)作幾率，也能更好的減少高尿酸帶來(lái)的其他方面健康危害。

這3個(gè)藥對(duì)于普通人可能會(huì)很陌生，但高尿酸的患者可能都會(huì)接觸到，這3個(gè)藥也是目前使用最多的3個(gè)降尿酸藥。那么，這3個(gè)藥有哪些區(qū)別呢？接下來(lái)吳醫(yī)生就跟大家聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

降尿酸藥物根據(jù)作用機(jī)制可以分為2大類，抑制尿酸合成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物，也就是說(shuō)一類是控制尿酸來(lái)源、另一種是促進(jìn)尿酸排出。抑制合成的藥物，常用的有非布司他和別嘌醇，促進(jìn)尿酸排泄的藥物常用的有苯溴馬隆。也就是說(shuō)苯溴馬隆有別于其他兩種，它是促進(jìn)尿酸的排泄，而另外兩種是抑制尿酸的生成。

苯溴馬隆

因?yàn)楸戒羼R隆主要通過(guò)抑制腎臟重吸收尿酸從而促進(jìn)尿酸經(jīng)過(guò)腎臟隨尿液排出，所以說(shuō)腎結(jié)石、腎功能不全、腎積水、多囊腎等腎功能不好的患者不適合使用苯溴馬隆，在服用苯溴馬隆的時(shí)候也要注意要多喝水（每日飲水量>1.5升），增加排尿，一方面有利于促進(jìn)尿酸的排出、另一方面也有助于避免尿液中尿酸濃度過(guò)高而結(jié)晶形成尿酸結(jié)石。

別嘌醇

別嘌醇主要通過(guò)抑制尿酸的合成而達(dá)到降尿酸的作用，但HLA-B*5801基因陽(yáng)性者不服用別嘌醇，很可能會(huì)引起剝脫性皮炎等嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)，在服用別嘌醇前如果有條件可以進(jìn)行HLA-B*5801基因的篩查，該基因陽(yáng)性就不適合使用別嘌醇。另外，別嘌醇還可能影響骨髓造血功能，服用期間要注意定期復(fù)查血常規(guī)，如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血，均應(yīng)考慮停藥。

非布司他

非布司他作用機(jī)制跟別嘌醇類似，這也是近幾年比較熱門的一個(gè)降痛風(fēng)藥，但大家要保持清醒，再好的藥也有它的副作用。非布司他也可能會(huì)造成貧血、血小板減少，而且還可能可能增高患者心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)、心絞痛以及心律失常。另外，非布司他主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，有可能影響肝臟功能，服用期間要注意定期檢查肝功能。

總的來(lái)說(shuō)，這3個(gè)藥的主要目的都是降尿酸，在這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)它們之間并沒(méi)有誰(shuí)好誰(shuí)壞，而且它們也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，患者可以根據(jù)自身情況選擇合適的一種降尿酸藥。

非布司他與別嘌醇主要從源頭解決問(wèn)題，通過(guò)抑制尿酸的生成降低血尿酸水平；苯溴馬隆主要從去路解決問(wèn)題，通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄降低血尿酸水平。因此，降尿酸機(jī)制不同是這三種藥物的主要區(qū)別，除此之外，使用上述降尿酸藥物還應(yīng)注意如下事項(xiàng)。

一、何時(shí)啟動(dòng)藥物降尿酸治療

既往認(rèn)為高尿酸血癥主要引起關(guān)節(jié)及軟組織損害，但隨著對(duì)該病的深入研究，發(fā)現(xiàn)受高尿酸血癥影響的不僅僅是骨關(guān)節(jié)，還可能伴隨腎臟、心腦血管等器官組織的損害。高尿酸血癥對(duì)這些器官或組織的損傷可急性起病如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性腎衰竭，也可表現(xiàn)為慢性損傷如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性腎衰竭以及心腦血管疾病。發(fā)病與否與個(gè)人體質(zhì)、尿酸水平的高低、病程的長(zhǎng)短等因素相關(guān)，若個(gè)人為易感體質(zhì)、尿酸長(zhǎng)期處于較高水平、高尿酸血癥病程較長(zhǎng)，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。雖然藥物降尿酸治療是降尿酸的主要措施，但是否需要啟動(dòng)藥物治療應(yīng)結(jié)合是否有痛風(fēng)發(fā)作、是否合并危險(xiǎn)因素、血尿酸水平的高低而定。

• 痛風(fēng)頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)啟動(dòng)藥物降尿酸治療。治療高尿酸血癥的目的是預(yù)防痛風(fēng)的首次發(fā)作，或減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，雖然痛風(fēng)的發(fā)生與尿酸水平的高低有關(guān)，但部分患者為易感體質(zhì)，即使尿酸升高幅度不大，也會(huì)反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，這部分患者若未給予積極、合理的治療，痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的損傷可能進(jìn)行性加重，出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等。因此，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作達(dá)2次及以上的患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)藥物將尿酸治療。

• 合并危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)啟動(dòng)藥物降尿酸治療。高尿酸血癥可增加尿路結(jié)石發(fā)生率，同時(shí)可引起腎臟損害，與部分疾病同時(shí)存在時(shí)還可能增加急性心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果高尿酸血癥患者尿酸水平達(dá)到480μmol/L，且合并如下任一危險(xiǎn)因素應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，主要包括：①尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害；②高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等心血管危險(xiǎn)因素；③已發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作、腦梗死、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等患者。

• 尿酸顯著升高時(shí)應(yīng)啟動(dòng)藥物降尿酸治療。尿酸水平的高低本身就是痛風(fēng)發(fā)作、造成器官組織損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且部分患者對(duì)高尿酸血癥的耐受性較好，即使尿酸處于較高水平，也不易發(fā)生痛風(fēng)，但對(duì)其它器官組織的損害卻可能持續(xù)存在。因此，高尿酸血癥患者即使沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，即使未合并相關(guān)危險(xiǎn)因素，只要尿酸水平達(dá)到540μmol/L，也應(yīng)啟動(dòng)藥物降尿酸治療，以減少尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟等組織的沉積，同時(shí)減輕血管炎癥反應(yīng)。

需要注意的是：如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作僅有一次，但存在危險(xiǎn)因素中的任意一項(xiàng)，即使血尿酸水平未達(dá)到480μmol/L，也應(yīng)啟動(dòng)藥物降尿酸治療。

二、如何合理選擇降尿酸藥物

常用的降尿酸藥物分為兩大類：一類是抑制尿酸生成的藥物，另一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。這兩類降尿酸藥物該如何選擇呢？尿酸升高的原因有生成增多與排泄減少，降尿酸優(yōu)選抑制尿酸生成的藥物，由于具體藥物的選擇需遵循藥物適應(yīng)癥，排除相關(guān)禁忌癥，因此具體降尿酸藥物應(yīng)結(jié)合病情選擇。

抑制尿酸生成的代表藥物有非布司他、別嘌醇，主要通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶來(lái)減少尿酸的生成。從有效性來(lái)看，非布司他更易使尿酸水平達(dá)標(biāo)；從安全性來(lái)看，非布司他所致不良反應(yīng)要少于別嘌醇。因此，抑制尿酸生成的藥物首選非布司他。

使用非布司他時(shí)需注意：①非布司他適用于痛風(fēng)的高尿酸血癥患者，不推薦用于單純高尿酸血癥患者，起始治療每日服用40mg，2周后若尿酸依然高于360μmol/L，可加量至80mg；②非布司他可升高硫唑嘌呤、巰嘌呤等藥物的血藥濃度，因此正服用這些藥物的患者，禁用非布司他，否則可能增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。③非布司他可用于輕中度肝、腎功能不全的患者，但用藥期間可能引起肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等不良反應(yīng)。其中，肝功能異常是導(dǎo)致非布司他停藥最主要的原因，因此用藥前、用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶、總膽紅素。如果用藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)3倍正常上限，應(yīng)停用非布司他；轉(zhuǎn)氨酶升高的同時(shí)伴隨總膽紅素升高達(dá)2倍正常上限，不應(yīng)再重新使用非布司他。④相比于別嘌醇，非布司他引起心肌梗死、腦卒中等血栓性事件概率稍高，因此用藥期間應(yīng)注意有無(wú)心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶等癥狀，警惕心肌缺血；注意有無(wú)頭暈、半側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙以及視野異常，警惕腦缺血。

促進(jìn)尿酸排泄的代表藥物有苯溴馬隆、丙磺舒，主要通過(guò)抑制腎小管重吸收尿酸來(lái)增加尿酸的排泄。從有效性來(lái)看，苯溴馬隆更易使尿酸水平達(dá)標(biāo)；從安全性來(lái)看，苯溴馬隆所致不良反應(yīng)要少于丙磺舒。因此，促進(jìn)尿酸排泄的藥物首選苯溴馬隆。

使用苯溴馬隆時(shí)需注意：①苯溴馬隆既可用于原發(fā)性高尿酸血癥患者，也可用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期降尿酸治療，起始治療時(shí)每日服用50mg，1-3周后可根據(jù)血尿酸水平增加至100mg，老年人應(yīng)適當(dāng)減量。②苯溴馬隆主要促進(jìn)尿酸經(jīng)腎臟排泄，中重度腎功能損害的患者不能使用該藥；其次，經(jīng)腎臟排泄的過(guò)程中可增加尿酸在尿路的沉積，有腎結(jié)石的患者也不能使用苯溴馬?。怀酥?，妊娠女性、哺乳期女性禁用該藥。③苯溴馬隆使用期間可能引起惡心、嘔吐、上腹飽脹等胃腸道不適，過(guò)敏性皮炎、肝功能受損等不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能相關(guān)指標(biāo)，警惕細(xì)胞溶解性肝炎的發(fā)生。④使用苯溴馬隆期間聯(lián)用堿化尿液的藥物如碳酸氫鈉，可增加尿酸在尿液中的溶解，并注意監(jiān)測(cè)尿液的酸堿度，以保持在6.2-6.9之間為宜；同時(shí)應(yīng)大量飲水，每日尿量保持在2000ml以上更有利于尿酸的排出。

需要注意的是：使用藥物降尿酸期間，由于動(dòng)員了外周組織的尿酸鹽進(jìn)入血液中，此可能會(huì)增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在服用降尿酸藥物的前6月，建議使用小劑量秋水仙堿（每日0.5至1.0g）或非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸、萘普生、布洛芬等，預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；對(duì)秋水仙堿或非甾體類抗炎藥不耐受的患者，可使用小劑量糖皮質(zhì)激素（每日不超過(guò)10mg）預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

三、尿酸控制在多少比較合適

將尿酸維持在較低水平可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、減輕腎臟損害、促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解。將尿酸控制在360μmol/L以下，可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；將尿酸控制在300μmol/L以下，可促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解。但尿酸并非降的越低越好，這是因?yàn)槟蛩峋哂幸欢ūＷo(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可防止帕金森病、阿爾茨海默癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，建議將尿酸水平控制在180μmol/L以上。

綜上，非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆的主要區(qū)別在于：非布司他、別嘌醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸的生成，主要從源頭解決高尿酸血癥，適用于以尿酸生成過(guò)多的患者；苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管重吸收尿酸，促進(jìn)尿酸的排泄，主要從去路解決高尿酸血癥，適用于尿酸排泄障礙的患者。

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注：文內(nèi)容僅作為健康科普，不作為醫(yī)療建議或意見(jiàn)，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

（醫(yī)患家特約回答：天津醫(yī)科大學(xué) 感染病研究所 賈醫(yī)生）

對(duì)于長(zhǎng)期患痛風(fēng)、高尿酸血癥等疾病的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆這幾種常見(jiàn)藥一定并不陌生。與痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)使用秋水仙堿+非甾體抗炎藥不同，以上三種藥物是用來(lái)長(zhǎng)期治療高尿酸血癥的常用藥。但這三種藥物有何不同，該如何選擇呢？

起效原理

1、 抑制尿酸的合成：非布司他、別嘌醇。

2、 促進(jìn)尿酸的排泄：苯溴馬隆。（作用于腎臟）

因此對(duì)于本身患有腎功能障礙的患者，應(yīng)用苯溴馬龍的效果會(huì)大大低于正常人群，而抑制尿酸合成的藥物通常受眾更為廣泛。

如何代謝

1、 經(jīng)腎臟排泄：非布司他、別嘌醇。

2、 經(jīng)膽道排泄：苯溴馬隆。

三種藥物都在肝臟中代謝轉(zhuǎn)變活性，但排泄器官不同。由此可見(jiàn)三種藥物對(duì)于肝臟都會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān)且可能造成不良反應(yīng)，而非布司他、別嘌醇尤其對(duì)于腎病患者要慎重使用。

藥效強(qiáng)度

通常來(lái)講，非布司他藥效＞別嘌醇。小劑量（40mg）的非布司他降尿酸的有效率高于常規(guī)劑量（300mg）的別嘌醇，但非布司他藥量過(guò)大有引起痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此非布司他、別嘌醇都要由小劑量逐漸增至常規(guī)劑量。

苯溴馬隆在腎功能正?；颊咧杏行士蛇_(dá)到90%以上，但本身有腎功能障礙的患者效果可能不明顯。

不良反應(yīng)

1、 非布司他

可能引起肝功能損傷，因此服用此藥務(wù)必注意監(jiān)測(cè)肝功能的變化。

可能引起痛風(fēng)急性發(fā)作。此藥過(guò)快地降低血尿酸水平，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)中沉積的尿酸鹽活動(dòng)，引起痛風(fēng)大發(fā)作。因此服用此藥要由小劑量逐漸加量，并配合秋水仙堿+非甾體抗炎藥備用。

可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以及過(guò)敏反應(yīng)。

2、 別嘌醇

別嘌醇最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)為——過(guò)敏反應(yīng)?？赡芤l(fā)嚴(yán)重皮疹，大面積表皮剝脫，甚至危及生命。因此服用此藥可提前到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)的過(guò)敏檢測(cè)。

其他不良反應(yīng)可能導(dǎo)致骨髓抑制、血細(xì)胞減少；肝功能損傷；消化系統(tǒng)刺激等。

3、 苯溴馬隆

不良作用較少，主要反應(yīng)為消化道刺激，以及可能損傷肝、腎功能。有增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)石患者不要選苯溴馬隆。

因此高尿酸血癥的患者，在選擇藥物方面，一定要在正規(guī)醫(yī)院確診，判斷病因是尿酸合成過(guò)多，還是排泄有障礙，或者二者皆有。通過(guò)病因、病史、用藥史及不同體質(zhì)合理的選擇或者搭配用藥，并長(zhǎng)期注意監(jiān)測(cè)尿酸水平變化、肝腎功能變化，才能在避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，得到最好的療效。

痛風(fēng)的防治關(guān)鍵就是降低血尿酸水平，目前最有效的藥物包括抑制尿酸生成的非布司他、別嘌醇，以及促進(jìn)尿酸排除的苯溴馬隆，如果將眾多治療痛風(fēng)的藥物比作江湖門派，那么別嘌醇和苯溴馬隆好比江湖上人們尊重的少林寺和武當(dāng)，非布司他則是新興崛起的日月神教。

1.三大藥物的作用機(jī)理區(qū)別

別嘌醇和非布司他機(jī)理相同，因此選擇藥物選用其中一種就可以。別嘌醇和非布司他主要通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成尿酸的過(guò)程受阻，使尿酸生成減少，屬于抑制尿酸生成藥物。

苯溴馬隆是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄來(lái)降低血尿酸和減少組織中尿酸結(jié)晶的沉著，所以屬于增加尿酸排泄藥物。

2.用法用量區(qū)別

別嘌醇口服通常一日200-300mg，分2-3次服用，但初始劑量為50mg，1日1-2次，每周遞增50-100mg。

非布司他40-80mg/日，每日一次，起始劑量推薦為40mg，每日一次。

苯溴馬隆每次50mg，每日1次，最大可增加至100mg/日。

3.適用人群區(qū)別

別嘌醇和非布司他適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多的患者，同時(shí)也可用于伴有腎功能不全、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石形成和尿酸性腎結(jié)石的患者。別嘌醇在美國(guó)受歡迎程度比中國(guó)高，原因是包括國(guó)人在內(nèi)的亞裔人群攜帶HLA-B*5801易感基因的比例遠(yuǎn)高于其他人群，因此容易發(fā)生嚴(yán)重皮疹的不良反應(yīng)。因此如果有條件做基因檢測(cè)，HLA-B*5801易感基因陽(yáng)性的人群建議選用非布司他，不用別嘌醇。

少俠非布司他和別嘌醇本是同一門派，江湖資歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及別嘌醇，但潛力巨大，目前已經(jīng)展現(xiàn)良好的藥效和較少的副作用，隨著臨床使用經(jīng)驗(yàn)的積累，未來(lái)必將大有作為。

苯溴馬隆主要適用于腎功能正常或輕度腎功能不全及無(wú)腎結(jié)石患者，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率＜20ml/min或有腎結(jié)石時(shí)禁用。

4.不良反應(yīng)區(qū)別

非布司他由于上市時(shí)間較晚，其總體安全性較高，藥物不良反應(yīng)主要有肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛及皮疹等。

別嘌醇過(guò)敏反應(yīng)比較突出，皮疹發(fā)生率為3%-10%，輕者可有瘙癢性丘疹或蕁麻疹，重者可發(fā)生剝脫性皮炎和表皮壞死。其嚴(yán)重程度與患者基因型有關(guān)，指南建議當(dāng)患者HLA-B*5801基因陽(yáng)性時(shí)禁止使用別嘌醇。

苯溴馬隆不良反應(yīng)主要為肝毒性，曾有爆發(fā)性肝衰竭的報(bào)道，可能與長(zhǎng)期用藥相關(guān)，另有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。作為江湖中唯我獨(dú)尊的少林寺，苯溴馬隆曾經(jīng)因?yàn)楦螕p害的問(wèn)題受到聲譽(yù)地位上的重創(chuàng)，險(xiǎn)些因此退出江湖，后依賴功力深厚的藥物療效得以繼續(xù)在江湖占據(jù)一席之地。因此，廣大痛風(fēng)朋友需要記住苯溴馬隆使用禁忌：苯溴馬隆不能用于痛風(fēng)急性發(fā)作期、中重度腎功能損害患者、妊娠及哺乳婦女等人群；使用苯溴馬隆后，更多的尿酸會(huì)通過(guò)尿液排出，每天喝水不少于2升。初始低劑量使用，使用過(guò)程中檢測(cè)肝功能。

5.與食物相互作用區(qū)別

在服用別嘌醇期間飲酒、喝濃茶、咖啡以及碳酸飲料均可降低別嘌醇藥效。服用苯溴馬隆同時(shí)飲酒，可能會(huì)誘發(fā)或加重尿酸鹽結(jié)晶尿和急性尿酸性腎病。非布司他給藥時(shí)，無(wú)需考慮食物和制酸藥的影響，但飲酒、濃茶等同樣可降低其藥效。

總之，作為江湖三大門派的頂尖高手，它們都是治療高尿酸血癥的常用藥物，都能有效降低血尿酸水平，但在臨床應(yīng)用中還是需要根據(jù)患者的病情及高尿酸血癥分型，以及患者個(gè)體情況去選擇和應(yīng)用，在使用時(shí)，需要在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)自身高尿酸血癥特點(diǎn)、肝腎功能、有無(wú)結(jié)石甚至基因型等方面去選擇更合適、更安全的藥物進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年11月第29卷第11期

我是天津市泰達(dá)醫(yī)院的李青，我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。

三者都是降尿酸藥，用于高尿酸血癥的治療。

高尿酸血癥的形成原因，現(xiàn)在認(rèn)為，尿酸的產(chǎn)生過(guò)多與尿酸從腎臟的排泄減少各占一半的原因。

所以，降尿酸藥物包括兩大類：減少尿酸生成，促進(jìn)尿酸從腎臟排泄。

1、抑制尿酸合成：

在尿酸的生成因素中，20%來(lái)自于攝入高嘌呤食物，80%來(lái)自于自身細(xì)胞的分解代謝。也就是說(shuō)，飲食因素只占高尿酸血癥很小一部分原因，所以，大部分人單純的靠飲食控制無(wú)法控制血尿酸水平達(dá)標(biāo)。

常用的抑制尿酸合成的藥物是黃嘌呤氧化酶抑制劑，包括別嘌醇和非布司他。

(1)、別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。

別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。

(2)、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。

2、增加尿酸排泄的藥物：

苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。

秋水仙堿、激素、止痛藥是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物，沒(méi)有降尿酸作用；小蘇打片可以配合苯溴馬隆降尿酸，單獨(dú)使用也沒(méi)有降尿酸作用。