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作者：王建華

在確?？偀崃科胶獾那疤嵯拢扇∩倭慷嗖?，多吃含纖維素較高的粗糧、麥胚、豆類及蔬菜等，每日每人食物纖維的攝入量不低于35克。對(duì)于已有較重并發(fā)癥的高齡糖尿病患者，可以適度放寬飲食。

保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，充其量只有輔助的保健作用。市面上有些針對(duì)糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但幾乎無(wú)一例外地是在保健品中違規(guī)加入了副作用較大、價(jià)格低廉的西藥成分（如優(yōu)降糖、降糖靈等）。

凡是身體狀況允許的老年人均應(yīng)進(jìn)行適度的體育鍛煉。由于老年人心肺以及肌肉、骨骼功能減低，故運(yùn)動(dòng)必須量力而行。一般可進(jìn)行慢跑、快步走、健身操、太極拳等活動(dòng)。外出鍛煉時(shí)，切記隨身攜帶糖果、餅干等含糖食品，以備不時(shí)之需。

降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來(lái)就有慢性肝病及腎炎病史，因此，用藥前應(yīng)先檢查肝腎功能。當(dāng)肝腎功能不良時(shí)，應(yīng)慎重選藥，對(duì)嚴(yán)重肝腎功能不良者，宜停口服降糖藥，改用胰島素治療。否則，用藥不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化。

老年人往往都有不同程度的腎功能減退，并且容易發(fā)生低血糖，因此，應(yīng)盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥，如糖適平、諾和龍、拜唐蘋(píng)等等。

老年人記性不好，經(jīng)常發(fā)生漏服藥、服錯(cuò)藥、吃重藥的情況，尤其是在藥物種類過(guò)多時(shí)。因此，在給老年患者制定治療方案時(shí)，盡可能選擇療效與安全性俱佳、服用方便每日1次、治療依從性高的藥物（如SGLT-2抑制等），而不應(yīng)盲目地增加藥物種類而給患者帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。

許多老年糖尿病人由于同時(shí)患有多種疾病，因此，除了降糖藥物以外，還需要服用多種其他藥物，在這些藥物當(dāng)中，有些（如阿司匹林、心得安、雙香豆素等）可以增強(qiáng)降糖藥物的作用，有些（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗癲癇藥物等）則會(huì)削弱降糖藥物的作用，因此，患者在合用這些藥物時(shí)，要充分考慮到這些藥物對(duì)降糖藥物的影響，酌情調(diào)整降糖藥物的用量，以保持血糖平穩(wěn)，防止出現(xiàn)低血糖。

老年人由于神經(jīng)反應(yīng)比較遲鈍或存在神經(jīng)病變，容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，病人常常在沒(méi)有任何征兆的情況下直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這種情況如果發(fā)生在夜間則非常危險(xiǎn)，往往因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡。此外，老年人多伴有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。

老年糖尿病患者由于身體狀況及社會(huì)角色的變化常出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對(duì)老年人進(jìn)行心理治療十分必要。

治療內(nèi)容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者消除悲觀情緒，正確對(duì)待疾病；建立有規(guī)律的生活秩序，堅(jiān)持體育鍛煉，每天看書(shū)讀報(bào)；幫助患者充實(shí)生活，如養(yǎng)花種草、下棋、繪畫(huà)等；遇到不良刺激時(shí)，要通過(guò)自我安慰的方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到一個(gè)新的心理平衡。 

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年白內(nèi)障、下肢血管病變及糖尿病足等，給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此必須積極全面治療，防止進(jìn)一步惡化，以提高老年患者的生活質(zhì)量。 

老年糖尿病患者不能以尿糖測(cè)定作為自我病情監(jiān)測(cè)的手段，這是因?yàn)槔夏耆说哪I糖閾偏高，使得尿糖檢查對(duì)病情的評(píng)估極不可靠，因而應(yīng)以血糖監(jiān)測(cè)為主。 

對(duì)病程較長(zhǎng)、有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖有可能增加患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率。因此，相對(duì)于年輕人，老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬?？崭寡遣怀^(guò)8.0mmol/L，餐后血糖不超過(guò)10.0mmol/L，糖化血紅蛋白維持在7%左右即可。