在工作中，我們都希望有一個(gè)靠譜的隊(duì)友。因?yàn)榭孔V隊(duì)友太重要了，碰到不靠譜的，不僅頭疼，也會(huì)讓工作變得很艱難。在醫(yī)療行業(yè)，更是馬虎不得，任何不靠譜的代價(jià)都是巨大的。
在我剛上班的第三年，我遇到了一個(gè)讓我十分難以理解的事：
我是麻醉科醫(yī)生，麻醉科的基本工作是負(fù)責(zé)為病人實(shí)施有利于外科手術(shù)的麻醉。但基本工作不是最主要的工作，麻醉科醫(yī)生還有更主要的工作——保障病人的圍術(shù)期安全?？吹健鞍踩眱蓚€(gè)字，大家就知道這份工作有多么重要了?？梢哉f(shuō)，正是這種重任在肩才是麻醉醫(yī)生真正的工作壓力。
為了能讓病人安全度過(guò)手術(shù)期，在病人一入院，麻醉科就已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注這個(gè)病人了。常規(guī)的辦法是，手術(shù)前要進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前訪視。在訪視過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)可能影響術(shù)中安全的問(wèn)題就會(huì)及時(shí)調(diào)整，直至病人的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到相對(duì)更安全的情況再進(jìn)行手術(shù)。有的人會(huì)說(shuō)，那急診手術(shù)怎么辦？正因?yàn)榧痹\手術(shù)少了麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)病人情況的詳細(xì)掌握和調(diào)整，因此急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)。
麻醉醫(yī)生的訪視內(nèi)容一般包括病人的體格情況、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)、有無(wú)重大疾病史、有無(wú)影響本次手術(shù)的現(xiàn)病史及目前服用的藥物詳細(xì)情況等情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有些藥物可能增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生會(huì)要求停止服用或者尋找替代藥物。如，患有糖尿病的病人長(zhǎng)期口服降糖藥且糖尿病相對(duì)較重，在做大手術(shù)的時(shí)候就會(huì)被要求改為短效胰島素。某些降壓藥可能導(dǎo)致圍術(shù)期血壓劇烈波動(dòng)，麻醉醫(yī)生就會(huì)要求替換為其他更容易掌控的降壓藥。如發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存上呼吸道感染或者心梗不穩(wěn)定期，麻醉醫(yī)生會(huì)要求手術(shù)盡量延期至身體條件好轉(zhuǎn)的時(shí)候再做手術(shù)。
上呼吸道感染，也就是人們常說(shuō)的感冒。有的人就不解，一個(gè)小小的感冒怎么會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？需要說(shuō)明的是，人在感冒的時(shí)候，身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)正在與病毒做艱苦的斗爭(zhēng)，是非常耗費(fèi)體力的，這也是為什么在感冒的時(shí)候要求病人多休息、多攝入能量的原因。而幾乎任何手術(shù)或者麻醉方式都會(huì)影響人體免疫力，一旦免疫力下降，很有可能使本就勢(shì)均力敵的人體免疫戰(zhàn)爭(zhēng)變得敵眾我寡。
另外，如果麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉的禁忌癥中，明確提到有嚴(yán)重上呼吸道感染或者炎癥等情況屬于絕對(duì)禁忌癥，其目的就說(shuō)明一旦進(jìn)行全麻氣管內(nèi)將可能產(chǎn)生不利影響。
為此，麻醉醫(yī)生都會(huì)在術(shù)前方式中詢問(wèn)最近是否有感冒。如果發(fā)生感冒，盡量將手術(shù)延期至感冒急性期過(guò)后七天以上再進(jìn)行外科手術(shù)。
有一天，我例行術(shù)前訪視。病人是一個(gè)50多歲的中年男性，看樣子是一個(gè)上班族。
看到我去了，他正在床上睡覺(jué)。大白天的酒睡覺(jué)，我還在那琢磨呢。一般來(lái)講，沒(méi)有幾個(gè)心那么大的，剛住院就能睡得呼呼香的。我先是叫了他的名字，沒(méi)反應(yīng)。使勁推了推，看到他勉強(qiáng)睜開(kāi)眼睛，一臉茫然的看著我。過(guò)了幾秒鐘，他似乎看清我穿的白大褂了。于是，他使勁將身體撐起來(lái)了。
我問(wèn)他：大白天就睡覺(jué)??？他吞吞吐吐的說(shuō)：昨晚走廊有聲音，沒(méi)睡好。就這一句話，我聽(tīng)到他說(shuō)話的聲音很不正常。換做一般人，也能聽(tīng)出他聲音的異常。我問(wèn)他：你平時(shí)說(shuō)話就這樣嗎？他說(shuō)：最近幾天有點(diǎn)感冒。我告訴他：感冒急性期不能做手術(shù)的。他一聽(tīng)就急了，大夫，我就請(qǐng)了這幾天假，單位領(lǐng)導(dǎo)不給假啊。
之后，我通知他的主管醫(yī)生手術(shù)過(guò)幾天在做。接到我電話的時(shí)候，他的主管醫(yī)生顯然已經(jīng)知道這個(gè)事兒了。于是，和我套近乎：他前幾天感冒了，這幾天就好了，明天手術(shù)的時(shí)候不會(huì)有什么影響的。我心里尋思，真不知好賴，術(shù)后萬(wàn)一感冒加重、萬(wàn)一引起下呼吸道感染，遭罪的可不是我??！
既然人家苦口婆心求我去再看看，沒(méi)辦法，我又一次去了病房。
到了病房之后，我再一次勸說(shuō)他延遲手術(shù)。正在來(lái)回交鋒的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他用手將一盒藥以很快的動(dòng)作放到床單下了。他如果不動(dòng)，我可能還注意不到，但看到他有意藏東西，我覺(jué)得事有蹊蹺。我說(shuō)：你把藥拿出來(lái)，我看看。于是，他極不情愿的拿出來(lái)了。我一看，赫然寫著“感冒藥”。我告訴他，你都正在吃感冒藥呢，還說(shuō)不嚴(yán)重。正常情況下，感冒三天到一個(gè)星期也都好了，一般都不需要吃感冒藥，可見(jiàn)你的感冒很嚴(yán)重才吃藥的。
經(jīng)過(guò)我再三曉之以理、動(dòng)之以情，他最后也理解我的苦心了。
這個(gè)手術(shù)推遲到第二個(gè)星期做得，非常順利，什么情況都沒(méi)有發(fā)生。臨出院的時(shí)候，他特意來(lái)找我一次，握著我的手說(shuō)：大夫，你太負(fù)責(zé)了，這次我也學(xué)習(xí)了。沒(méi)想到，感冒竟然對(duì)手術(shù)有這么大影響！
聯(lián)系客服
