一般來說，剖宮產(chǎn)術、闌尾切除術、痔瘡切除術、大隱靜脈抽剝術、下肢骨折內(nèi)固定術等等下半身的手術都會首選在半身麻醉下進行。那么，接受半身麻醉是一種怎樣的體驗呢？

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先來了解一下， 何為半身麻醉

所謂半身麻醉，指的是椎管內(nèi)麻醉，包括腰麻、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管內(nèi)麻醉等。半身麻醉的麻醉范圍以下半身為主，而上半身的感覺及意識通常是正常的。曾經(jīng)有病人問我，鼻子做手術用上半身的麻醉行不行。答案顯然是不行。半身麻醉只是使麻醉平面以下的下半身肢體，痛覺、感覺消失、肌肉松弛、甚至無法活動。以上所指的麻醉平面，指的是麻醉所及范圍的邊界，介于肢體感覺消失與未消失之間。該平面通常在胸腹部，用脊髓節(jié)段來表示。

麻醉平面示意圖，例如T8平面以下為麻醉區(qū)域

要接受半身麻醉，我們將經(jīng)歷些啥

假設你要做一個半身麻醉的手術，在手術室中你將經(jīng)歷以下過程。

前期準備

進入手術室后，平躺于手術臺上。此時你會發(fā)現(xiàn)手術室并沒有傳說中那么冷冰冰。手術室的溫度通常都是23~25℃的恒溫環(huán)境，濕度控制在45~55%，是人體感覺最舒適的環(huán)境設置。有些醫(yī)院的手術室內(nèi)還有好聽的背景音樂。接著，手術室護士、麻醉醫(yī)生或麻醉護士會分別與患者核對身份信息、手術部位以及簡單確認病史及術前準備情況等。

核對后，麻醉醫(yī)生或護士會進行心電監(jiān)護。一側(cè)上臂綁上電子血壓計袖帶，并以每5分鐘一次的頻次測量血壓。胸口貼上心電圖電極，持續(xù)監(jiān)測心電圖。手指套上脈搏氧飽和度探頭，持續(xù)監(jiān)測脈率和氧飽和度。以上這些都是最基本的生命體征的監(jiān)測，如果手術較復雜、創(chuàng)傷較大、時間較長，或病人心肺功能較差，則還需要做更多的監(jiān)測項目。

術前監(jiān)護包括血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等

接下來就是進手術室后感覺到的第一次疼痛——開放外周靜脈，也就是在一側(cè)手臂上打靜脈針，留置靜脈導管，以便術中輸液和用藥。靜脈通路的開放是手術麻醉得以安全實施的保障，術中若患者發(fā)生生命體征的變化，都可以通過靜脈通路來用藥糾正。有些患者除了手臂上的靜脈留置針外，還需要做中心靜脈穿刺置管，常用的有頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺等。其實，說白了，這進手術室的第一次疼痛只是打個針而已，一般都是可以輕松應對的。

除了監(jiān)護和開放靜脈通路外，鼻導管吸氧也是必不可少的麻醉前準備工作之一。只要有麻醉醫(yī)生介入的手術，以上三方面的準備工作一個都不能少。

麻醉操作

完成了以上的各項準備工作后，麻醉醫(yī)生在確定了患者的病史、血壓、心率等身體狀況可以耐受手術麻醉后，便正式開始實施麻醉操作了。

半身麻醉的操作部位在腰背部，因此，一般麻醉醫(yī)生會要求病人側(cè)臥在手術臺上，雙手抱緊膝蓋，大腿盡量靠近胸腹部，低頭，下巴抵住胸口，盡可能地將自己團起來，將腰背部向后拱出去。這么做的目的是暴露腰背部的脊柱，并盡可能地拉開椎間隙，這樣更有利于穿刺操作，麻醉成功率也更高。

腰麻、硬膜外阻滯等半身麻醉的常用體位

此時，你會感覺到腰背部一陣涼意襲來。不用緊張，那是麻醉醫(yī)生在用消毒液（通常為碘伏消毒液）消毒穿刺區(qū)域及周圍的皮膚。由于消毒液是常溫不加熱的，所以你會感覺背后涼涼的，這種感覺在冬季會更加明顯。

腰椎穿刺前須先消毒、鋪巾

消毒、鋪巾、定位確認之后，麻醉醫(yī)生就會在穿刺部位注射局部麻醉藥，以便減少硬膜外穿刺或腰穿時的疼痛。這針局部麻醉就是患者進入手術室后所感覺到的第二次疼痛。其實，依然只是打針注射的一點點痛而已。麻醉醫(yī)生在局麻之后，會更換穿刺針，進行正式的硬膜外穿刺或腰穿了。一般來說，這個過程你并不會感覺到疼痛，最多有些患者會感覺到一點點的酸脹。你所要做的就是保持靜止不動，若有任何不舒服說出來就可以了。

腰椎穿刺

如果順利，半身麻醉的操作過程一般在5分鐘內(nèi)就可以完成；如果超過10分鐘，則可能是因為患者椎管、椎間隙異常、肥胖、體位等原因?qū)е碌拇┐汤щy。萬一遇到了穿刺困難的情況，你也不用太擔心。麻醉醫(yī)生會根據(jù)具體情況，選擇更換穿刺間隙、更換操作醫(yī)生或更換麻醉方式等方法來達到確保麻醉效果的目的?？傊粋€原則，麻醉醫(yī)生一定會想盡一切辦法做到在保障生命安全的基礎上讓患者在無痛的狀態(tài)下接受手術。

穿刺結(jié)束后，你就可以恢復仰臥平躺的體位了。如果是腰麻，由于其起效迅速，此時你會感覺到下肢明顯開始出現(xiàn)麻木、無力甚至消失的感覺。此時，有些患者可能會伴有明顯的血壓驟降，心率由增快到減慢，頭暈、胸悶、呼吸困難，可能還會伴有惡心感甚至嘔吐。這些癥狀都是麻醉起效所帶來的不良反應。麻醉醫(yī)生會根據(jù)具體情況使用相應的藥物進行對癥處理，一般在一兩分鐘內(nèi)就可以消除癥狀恢復正常。因此，萬一出現(xiàn)了以上這些癥狀，也不用過于緊張，告訴麻醉醫(yī)生哪里不舒服，很快就可以恢復的。如果你接受的是硬膜外阻滯，那么由于麻醉藥是分次注入硬膜外間隙的，所以相對直接單次注藥入蛛網(wǎng)膜下腔的腰麻來說，起效更慢，更平穩(wěn)，發(fā)生以上不良反應的幾率就要小很多。

麻黃素是最常用的升壓藥之一，用于椎管內(nèi)麻醉后的低血壓

接受手術

無論哪種方式的半身麻醉，只要麻醉醫(yī)生確認了麻醉效果已經(jīng)達到了滿意的要求，并且各項生命體征都平穩(wěn)正常，那么手術醫(yī)生就可以進行手術了。此時護士會幫助患者擺放手術所需的操作體位，暴露手術部位。此時，不用害羞，手術室的醫(yī)生護士們的眼里只有疾病、手術和你的生命體征，他們沒空想其它的。何況，說白了，醫(yī)生護士每天在手術室工作，都見慣不怪了。如果覺得緊張，你可以告訴麻醉醫(yī)生，他們會根據(jù)具體情況，給予你適當?shù)逆?zhèn)靜催眠藥，幫助你在安靜舒適的狀態(tài)下完成手術。

母親第一時間與剛被取出的寶寶擁抱

其實，整個手術過程中，醫(yī)生護士們的說話聲，你都是可以聽見的，身邊有醫(yī)護人員走來走去也是可以看見的。作為患者，你的感覺是無痛而平靜的；但是作為手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，他們卻是時刻吊著一根弦，麻醉醫(yī)生密切監(jiān)護患者的情況，手術醫(yī)生專注地手術操作。這些都是躺在手術臺的患者所看不見的。

術后恢復

一般來說，一臺兩三個小時以內(nèi)的手術結(jié)束后，大多數(shù)患者的下半身依然是處于麻醉狀態(tài)中的。所以依然是感覺不到疼痛，并無法活動的。不用擔心，手術室有專門的護工幫助你從手術臺上移到轉(zhuǎn)運床并把你送回病房的。在回病房前，部分患者可能需要在術后蘇醒室內(nèi)觀察一段時間。直到各方面生命體征平穩(wěn)正常了、麻醉平面下降了、麻醉作用開始消退了之后，才能離開手術室。

術后蘇醒室，用于對術后患者進一步觀察，直至完全清醒麻醉消退

患者回到病房后，一般就在病床上躺著休息就可以了，直到麻醉作用消退，下半身感覺完全恢復正常。但是此時，有些患者就會出現(xiàn)一定的術后傷口疼痛。根據(jù)具體疼痛的程度，可以使用一定的鎮(zhèn)痛藥來緩解。有些手術創(chuàng)傷較大的患者，還會在手術結(jié)束后選擇鎮(zhèn)痛泵來維持術后鎮(zhèn)痛。

各種品牌的鎮(zhèn)痛泵，用于術后鎮(zhèn)痛

部分患者在麻醉恢復期，可能會出現(xiàn)精神萎靡、渾身發(fā)冷、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，這些都是常見的麻醉后不良反應。一般只要做一定的對癥處理，都是可以控制的，比如，寒戰(zhàn)患者做好保溫工作、止吐藥緩解惡心嘔吐等。

以上就是一個接受半身麻醉的患者在手術室所要經(jīng)歷的一切。

麻醉科徐醫(yī)生

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