原標題：社會辦醫(yī)“接地氣”后如何保持“好體驗”
15時，在上海摩爾普陀口腔醫(yī)院一樓候診區(qū)，張先生與母親正和醫(yī)院專家助理溝通診療的預(yù)約細則。“老人口腔問題多，吃不下就睡不著，對身心健康都有影響?！彼嬖V記者，以往說什么也不愿意來社會辦醫(yī)機構(gòu)就診的母親，自從最近偶然得知家門口的摩爾口腔納入了醫(yī)保結(jié)算，心思就活絡(luò)了?！耙郧袄先丝傆X得非公立醫(yī)院診療項目收費高，又得全自費，沒想到現(xiàn)在也'接地氣’了。以相同的結(jié)算方式享受更高水平的服務(wù)和環(huán)境，老百姓何樂而不為呢？”
去年7月，上?！蛾P(guān)于推進本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》（即“健康服務(wù)業(yè)50條”）發(fā)布。不到一年的時間，社會辦醫(yī)品牌建設(shè)蓬勃發(fā)展，多家高水平社會辦醫(yī)機構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算。上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷介紹，今后，醫(yī)?；颊咴谙嚓P(guān)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，醫(yī)保部分費用由醫(yī)?；鹩枰越Y(jié)算，剩余部分由患者自行承擔或由商業(yè)健康保險結(jié)算?？绯觥敖拥貧狻钡囊徊?，長期以來讓社會辦醫(yī)機構(gòu)引以為傲的“體驗好”又面臨怎樣的新挑戰(zhàn)？醫(yī)療領(lǐng)域最寶貴的資源——人才，又會有怎樣的新選擇？
“50條”中第33條指出，“提升健康服務(wù)供給品質(zhì)，圍繞居民需求，集聚全球優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)品牌，加速培育本土品牌。促進醫(yī)療美容、口腔正畸、體檢、輔助生殖等非基本醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展?！笔忻駥膊∨c健康的理念正在不斷革新：從只關(guān)心“要命”的疾病，到追求“高品質(zhì)”的生活，口腔的健康與美觀成為不少市民首選的健康消費升級領(lǐng)域。
權(quán)威統(tǒng)計顯示，我國目前牙科醫(yī)師（不含助理醫(yī)師）總數(shù)不足10萬，其中8萬供職于公立醫(yī)療機構(gòu)。然而，目前全國有近7萬家私立口腔診所。這意味著，平均3至4家診所中，才可能找到一個“真牙醫(yī)”。僅有高端硬件設(shè)備，卻缺乏核心牙科醫(yī)師資源，讓不少非公口腔醫(yī)療機構(gòu)在擴張后一度面臨門可羅雀的窘境。
不過，僵局正在被打破。去年下半年，摩爾口腔先后迎來兩位公立醫(yī)院的資深專家，分別擔任普陀與寶山摩爾口腔醫(yī)院的院長?！皬挠^望到試水，我對自己踏出的這一步很有信心?！逼胀幽柨谇会t(yī)院院長謝家敏來自本市某高校附屬醫(yī)院，作為國內(nèi)第一批種植修復(fù)專家，在公立醫(yī)院有著25年的工作經(jīng)歷。他坦言，日新月異的數(shù)字化高端設(shè)備對于口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展有重大意義。在公立醫(yī)療機構(gòu)，一臺大型設(shè)備的審批流程需經(jīng)歷數(shù)月甚至更久時間，而社會辦醫(yī)機構(gòu)在這方面有著得天獨厚的優(yōu)勢?！氨热绱笠曇翱谇籆BCT可以精細地看到牙根的斷面、根管內(nèi)是否有鈣化情況，且具備目前最高的76微米（0.076毫米）分辨率，對于患者而言，在術(shù)前即可看到醫(yī)生提供的數(shù)字化模擬治療方案，大大消除了對手術(shù)的疑慮與恐懼?！?/p>
寶山摩爾口腔醫(yī)院院長陳建榮來自上海某三甲口腔?？漆t(yī)院，他坦陳，“我作為上世紀90年代留學(xué)日本的口腔醫(yī)學(xué)博士，總想嘗試更多的國際口腔新技術(shù)新材料的臨床應(yīng)用，擺脫條條框框的約束，諸如沒有國家統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準的技術(shù)是否可以開展、是否可大面積快速推廣等，在社會辦醫(yī)機構(gòu)沒有這些顧慮。在這里，專家醫(yī)生的個人品牌更能體現(xiàn)出價值，我們更看重自己的醫(yī)療行為和服務(wù)負責(zé)，更注重個人的口碑?！?/p>
可以說，更多希望樹立個人品牌的醫(yī)生從公立醫(yī)院的“羽翼保護”下站了出來。中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南介紹，文件第6條明確提出，“推動醫(yī)療人才資源合理共享”，也鼓勵在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，“當醫(yī)生流動起來后，一方面利好社會辦醫(yī)，另一方面能形成醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的市場價格?！敝x家敏透露，如今自己仍是“兩頭跑”，在公立醫(yī)院的教學(xué)工作等也不落下。“最初還擔心是否申請過程會繁瑣，沒想到在衛(wèi)健委網(wǎng)站上辦理多點執(zhí)業(yè)很便捷，兩三個工作日后系統(tǒng)就批準了申請。”
按文件規(guī)定，社會辦醫(yī)機構(gòu)的醫(yī)院與門診部均有詳細建設(shè)要求，以按二級專科醫(yī)院標準建立的口腔醫(yī)院為例，至少需20張牙椅、15張病床；門診部則不少于4張牙椅，治療病種也較為單一。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來我國非公口腔醫(yī)療機構(gòu)年復(fù)合增長率達30%，但仍以單體診所為主，整體數(shù)量只是美國的四分之一。“隨著市民相關(guān)需求日益增長，品牌化、連鎖化與集團化是口腔醫(yī)療服務(wù)未來可見的發(fā)展趨勢?！蹦桚X科醫(yī)療連鎖集團董事長王三矛表示，上海摩爾齒科在目前20余家口腔醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上，下一步將更著重加快口腔醫(yī)院建設(shè)，除現(xiàn)有的普陀、閔行、寶山、松江4家摩爾口腔醫(yī)院外，上海其他區(qū)域的籌備工作也在陸續(xù)展開。
新發(fā)展也面臨新挑戰(zhàn)。摩爾普陀口腔醫(yī)院和閔行口腔醫(yī)院成為上海市醫(yī)保定點口腔專科醫(yī)院后，以往大多面向中高端人群且所有就診患者需全預(yù)約的服務(wù)模式受到一定沖擊。據(jù)透露，月均200萬元營業(yè)額的中高端門診部，實際月服務(wù)初診患者僅約200人，充分的溝通與精細化高質(zhì)量的服務(wù)讓不少客戶成為回頭客。“近半年來，隨著醫(yī)保患者的加入，周末就診量有明顯增加。對我們而言，必須思考如何在不降低品質(zhì)的情況下服務(wù)好這一新群體?！蓖跞榻B，據(jù)統(tǒng)計，2019年1月至3月的醫(yī)保使用量超過2000人次，且呈持續(xù)上升趨勢。
在摩爾齒科連鎖旗下口腔醫(yī)療機構(gòu)，為首先保證醫(yī)療質(zhì)控安全，均實行四手或六手操作，即每名醫(yī)師均配有一名固定的、具有口腔專業(yè)背景的醫(yī)護人員作為助手，醫(yī)院整體醫(yī)護配比為1：2，同時由專職客服人員進行全程客戶管理，預(yù)約時間差在正負10分鐘內(nèi)。醫(yī)療醫(yī)管人員介紹，“目前，為服務(wù)醫(yī)?；颊叩呐R時需求，我們還每天安排2名值班醫(yī)師作為機動人員，但下一步還是希望盡量保證預(yù)約制，提高每位患者的就診效率，為患者節(jié)省時間?！?/p>
市衛(wèi)健委官方數(shù)據(jù)顯示，目前本市社會辦醫(yī)機構(gòu)共2240家，包括醫(yī)院188家、門診部1070家、第三方醫(yī)學(xué)檢驗影像診斷與病理診斷中心59家、診所763家，核定床位2.1萬張，占全市的17%。“50條的出臺，進一步支持社會力量深入?？萍毞诸I(lǐng)域，投資建立品牌化專科醫(yī)療集團，同時以名醫(yī)名術(shù)為核心，鼓勵發(fā)展各類特色診所。”蔡江南說，公辦與民辦機構(gòu)的聯(lián)動將越來越多，雙方在人才、管理、技術(shù)等方面可盡快建立合作，如參加醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等。
謝家敏也提出：能否在人才合作方面再進一步？“像我這樣的高年資醫(yī)師跳出體制已不再是罕事，但若沒有青年優(yōu)秀人才愿意進入社會辦醫(yī)機構(gòu)，就難以維系相關(guān)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。”雖然新政細化了多點執(zhí)業(yè)等方面，但人才供給仍是一大問題——能否將社會辦醫(yī)機構(gòu)人才培養(yǎng)納入到全市系統(tǒng)的規(guī)劃和培訓(xùn)中、碩士博士應(yīng)屆畢業(yè)生進入社會醫(yī)療機構(gòu)的落戶問題、社會辦醫(yī)機構(gòu)醫(yī)師是否能夠更方便申報科研課題和專業(yè)技術(shù)職稱等，均是還需深入討論的話題。據(jù)透露，摩爾齒科連鎖集團目前已與有關(guān)醫(yī)學(xué)院校接觸，為機構(gòu)內(nèi)具有博士學(xué)歷或副主任醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)生提供兼職院校口腔專業(yè)理論或?qū)嵱?xùn)教學(xué)工作的機會，或?qū)⑼ㄟ^共建口腔教學(xué)醫(yī)院等方式培養(yǎng)后備力量，并為醫(yī)學(xué)院校提供臨床或規(guī)培基地。
這一次，“50條”先行放開了100張床位及以上的社會辦醫(yī)機構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所的規(guī)劃限制，無疑是一次革命性進步。長期以來，上海社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展以穩(wěn)妥前進、有序規(guī)范為綱，但隨之而來的諸多限制也曾讓投資者望而卻步。本次全市層面的政策放開后，也有期待“區(qū)域細則進一步優(yōu)化”的呼聲——業(yè)內(nèi)人士透露，對于某些?？漆t(yī)療機構(gòu)，中心城區(qū)因歷史遺留問題導(dǎo)致低等級門診部較多，即使品牌連鎖機構(gòu)也很難進入，甚至一年都批準不了一個牌照。
有專家表示，監(jiān)管難度大是不少區(qū)域不愿意“松口”的主要原因，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)院管理分會常務(wù)副會長兼秘書長馮慶明提出，“隨著不良誠信醫(yī)療機構(gòu)黑名單制度與醫(yī)療市場退出機制的完善，對社會辦醫(yī)機構(gòu)將從過去以醫(yī)院為單位的集中監(jiān)管，變成以患者和醫(yī)療質(zhì)量為核心的個體監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度亟待盡快施行，在鼓勵發(fā)展的同時，塑造健康、良好的行業(yè)生態(tài)?！?/p>
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