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①氣腹中的CO2會(huì)經(jīng)腹膜吸收入血，而CO2的吸收率會(huì)受氣腹壓波動(dòng)的影響，當(dāng)腹壓增高時(shí)，腹膜毛細(xì)血管受壓，其血流量會(huì)減少，從而降低CO2的吸收率，而當(dāng)腹壓降低時(shí)，則會(huì)提高CO2的吸收率

②CO2氣腹使膈肌受壓抬高，繼而引起肺順應(yīng)性降低，氣道壓增高，通氣功能受到了影響，導(dǎo)致體內(nèi)CO2排出量減少，在加上腹腔吸收的大量CO2，因而造成了低氧血癥和酸中毒。

CO2蓄積可誘發(fā)心率失常甚至心跳驟停，為此必須在術(shù)中加強(qiáng)呼吸道管理和監(jiān)測，如PETCO2、血氧飽和度、氣道壓力、血?dú)夥治?/span>。依據(jù)PETCO2升高情況調(diào)節(jié)每分鐘通氣量，使PETCO2維持在正常水平。對于老年病人、肺順應(yīng)性降低、有肺氣腫或肺大皰的病人應(yīng)注意控制氣道峰壓不至過高，可采用增加呼吸頻率，潮氣量不變或適當(dāng)減少一達(dá)到過度換氣的目的。

①藥物對食管胃括約肌功能的影響，如抗膽堿能藥物，阿托品、東莨菪堿等對括約肌有松弛作用，嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過肌顫動(dòng)，使胃內(nèi)壓增高。

②誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生氣道梗阻，在用力吸氣時(shí)胸內(nèi)壓明顯下降，加上頭低位的重力影響。

③用肌松藥后，面罩加壓給氧，氣體進(jìn)入胃內(nèi)。

④麻醉和手術(shù)也能使胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液，胃腸道張力下降。

⑤患者咳嗽或用力掙扎，以及晚期妊娠的孕婦，由于血內(nèi)高水平的孕酮也能影響到括約肌的功能。

⑥術(shù)前置有胃管的患者也易于發(fā)生反流和誤吸。 

①擇期手術(shù).成人應(yīng)禁食6～8h，小兒禁食4～6h。

②術(shù)前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多（氟吸啶）等。

③飽食患者術(shù)前放置胃管，誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡；

④術(shù)前或術(shù)巾應(yīng)用甲氧氯普胺10～20mg，靜脈注射。

⑤組胺H2受體拮抗劑：術(shù)前晚口服或術(shù)前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg，或雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg。

⑥清醒時(shí)氣管插管。

⑦快速誘導(dǎo)插管時(shí)采用頭部抬高和后仰體位，并在插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨-食道，完成氣管插管后，立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣，再松開手指。

⑧減輕或消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)：應(yīng)用抗膽堿藥物，局麻藥腹腔神經(jīng)叢封閉⑨選用帶套囊的氣管導(dǎo)管防止誤吸

PONV發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐，普通患者發(fā)生率20%～30%，有高危因素的患者發(fā)生率可達(dá)70%～80%。PONV具有多元復(fù)雜的病因，包括個(gè)體差異（特別留意女性、老人、孩童都是PONV高發(fā)群體，另外還需要了解患者是否有PONV史）、麻醉用藥（吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類制劑）、手術(shù)因素（時(shí)間長短、部位）。

①術(shù)前和術(shù)中常規(guī)預(yù)防性給藥，麻醉前服用組織胺H2-受體拮抗藥（雷尼替丁、西米替?。┛墒共∪颂岣呶敢篜H值并減少胃液量。

②插入胃管抽吸減壓可減低術(shù)后嘔吐率。

③甲氧氯普胺（滅吐靈）和奧丹西酮（樞復(fù)寧）具有良好鎮(zhèn)吐作用，能提高食管下端括約肌壓力，可在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用。

④應(yīng)用東莨菪堿皮膚膜片，對PONV的發(fā)生率以及縮短術(shù)后觀察時(shí)間又明顯作用

PONV處理流程

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