錦州市中醫(yī)醫(yī)院康復四科主任 代娜
代娜，主治中醫(yī)師，遼寧省中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會錦州分會委員；錦州市中醫(yī)藥學會仲景醫(yī)學專業(yè)委員會委員；錦州醫(yī)學會全科醫(yī)學分會委員。2016年于中國康復研究中心進修學習。擅長腦血管病的康復治療。
腦卒中也叫腦中風，目前已成為人類健康的“第一殺手”。在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風，中風已成為我國第一大致殘和致死疾病。腦卒中包括：缺血性卒中和出血性卒中。其中缺血性腦血管病占所有腦血管病的75%—80%。
缺血性腦卒中的二級預防主要是積極治療可干預的危險因素。
1.抗栓治療 缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TlA)患者，如沒有禁忌癥，建議長期使用抗血小板藥物。對于心源性腦栓塞應進行抗凝治療，減少卒中復發(fā)。
2.控制血壓 收縮壓每增加10mmHg，卒中發(fā)病危險增加49%；舒張壓每增加5mmHg，卒中發(fā)病危險增加46%。依據(jù)中國缺血性卒中與TIA防治指南推薦卒中/TIA的患者在沒有相對禁忌癥的情況下，目標血壓≤130/80 mmHg。推薦應用長效制劑，以減少血壓的波動、降低心腦血管病的風險，并提高用藥的依從性。
3.調(diào)整血脂 總膽固醇水平每增加1mmol/L(38.5mg/dl)，缺血性卒中的危險增加25%。研究表明隨著低密度脂蛋白水平的降低，心腦血管事件的風險減少。降低膽固醇水平主要通過改變生活方式和使用他汀類藥物。
4.糖代謝異常 糖尿病患者患腦血管病的風險要明顯高于非糖尿病人群，而且糖尿病對卒中的預后也有顯著的不良影響?？赏ㄟ^控制飲食、適當運動、合理使用降糖藥物、規(guī)范監(jiān)測血糖、科學教育使血糖達標。糖尿病血糖控制的靶目標為糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，但對于高危2型糖尿病患者嚴格控制HbA1c<6.0%，可能帶來危害。
5.戒煙限酒 吸煙可使缺血性卒中的相對危險增加90%，所以堅決勸告吸煙的卒中患者戒煙，避免被動吸煙。與不飲酒者相比，飲酒>5杯者卒中風險增高69%，所以過量飲酒增加卒中的風險。應戒酒或減少飲酒量，可以考慮輕到中度飲酒，即男性：≤20—30克/天，女性≤12—20克/天。
6.肥胖 腰圍每增加1cm，心腦血管事件的風險增加2%；腰圍/臀圍每增加0.01，心腦血管事件的風險增加5%。中國成人BMI標準建議：男性20—25，女性19—23.9。女性腰圍<80cm，男性腰圍<85cm。(BMI=體重(kg)÷身高(m2))
7.體力活動 對于能進行體力活動的缺血性卒中或TIA患者，盡可能每日至少30分鐘的中等強度的鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車等。對于遺留功能殘疾的卒中患者，建議早期開始體力活動，個體化指導，以改善預后。
8.打呼嚕 對卒中患者伴有腹型肥胖、血壓控制不良、打鼾、白天嗜睡，建議行多導睡眠監(jiān)測檢查，以及早糾正阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，預防和減少血管事件；對于睡眠呼吸暫停綜合征患者，建議應用持續(xù)氣道正壓通氣治療。
9.高同型半胱氨酸血癥 越來越多的臨床試驗證明高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。缺血性卒中或TIA患者，每日給予VitB6、VitB12和葉酸口服可以降低同型半胱氨酸水平(<16 umol/L)。
聯(lián)系客服
