▍來源：藥店經(jīng)理人
▍特約撰稿：石小青
避孕藥用于身體健康、愿意避孕的育齡婦女無禁忌證者。按其組成成分分為以雌激素為主或以孕激素為主的兩大類自體避孕藥；按其作用時(shí)間分為短效、長效、速效、緊急類四種形式；市場上除了口服避孕藥之外，還有避孕針、皮下埋植劑、陰道和宮內(nèi)藥環(huán)等形式。
其中臨床應(yīng)用最多的是短效避孕藥，如果能夠正確使用，避孕效果幾乎達(dá)百分之百，對(duì)于皮下埋植劑一次埋植可避孕5年左右，但由于多以進(jìn)口為主，目前未能得到廣泛應(yīng)用。
避孕藥雖然可以起到一定效果，但是所存在的禁忌癥也是非常多的：
1、患有如下疾病的禁用：急性肝炎、慢性肝炎、腎炎、心腦血管疾病、高脂血癥、中度高血壓、重度高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者、惡心腫瘤、子宮肌瘤、乳房腫瘤、有栓塞性血管病、血液病患者禁用。
2、如下妊娠期情況禁用：妊娠期有黃疸史、妊娠時(shí)發(fā)生高血壓或有高血壓家族史、分娩過巨大嬰兒（過分肥胖或有糖尿病家族史）。
3、哺乳期禁用：哺乳期6個(gè)月之內(nèi)者需禁用。
4、其他禁忌情況：月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量過少、易發(fā)生閉經(jīng)者及不明原因的子宮異常出血者禁用；年齡超過45歲的患者慎用，伴有吸煙時(shí)需禁用；服用避孕藥期間出現(xiàn)癲癇加重、偏頭痛或精神抑郁情況時(shí)需停用并以后禁用；與其他藥物聯(lián)用時(shí)出現(xiàn)藥效降低或?qū)ι眢w機(jī)能造成影響時(shí)需禁用。
除了以上這些禁忌癥之外，避孕藥還存在一些副作用：
1、類早孕反應(yīng)：一般在口服短效避孕藥5-6小時(shí)或口服長效避孕藥12小時(shí)出現(xiàn)，服藥2-3個(gè)月后機(jī)體可以逐漸適應(yīng)，反應(yīng)消失，少數(shù)人會(huì)發(fā)生這類癥狀。
2、皮膚色素沉淀：有的婦女服藥時(shí)間較長，可能在臉部出現(xiàn)懷孕時(shí)那樣的蝴蝶斑，這與日光照射也有一定關(guān)系。
3、白帶增多：由于藥物中的雌激素使宮頸腺體分泌增加，從而使在用藥后2-3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)白帶增多情況，一般不需治療，癥狀慢慢會(huì)消失。
4、體重增加：有少數(shù)人在服用避孕藥后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性體重增加的情況，一旦停藥后體重會(huì)慢慢恢復(fù)正常。
5、精神抑郁：由于避孕藥干擾色氨酸代謝，有小部分人在服用后會(huì)出現(xiàn)精神抑郁的情況，遇到這種情況時(shí)需要立即停藥并對(duì)癥使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。
6、皮疹：會(huì)在身體任何部位出現(xiàn)皮疹。
7、血壓升高：正常血壓的婦女使用避孕藥后，有僅4%的人會(huì)出現(xiàn)血壓升高的狀況。
8、肝功能異常：有少數(shù)人服用避孕藥后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性肝功能異常，極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)黃疸。
避孕藥在服用時(shí)不僅有禁忌癥與副作用，也有臨床研究發(fā)現(xiàn)避孕藥可以減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對(duì)乳腺良性腫瘤具有一定保護(hù)作用，由此看來避孕藥在使用的安全性上有利也有弊。
避孕藥雖然會(huì)影響月經(jīng)周期與排卵，但是有研究發(fā)現(xiàn)在停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于6-10周內(nèi)恢復(fù)，約70%的婦女在第一次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，3個(gè)月內(nèi)排卵逐漸恢復(fù)，恢復(fù)率可達(dá)90%以上，同時(shí)短期妊娠婦女在停用避孕藥后，胎兒畸形率未見增加。雖然有部分臨床數(shù)據(jù)作為支持，但從安全性考慮仍建議謹(jǐn)慎使用避孕藥。
平時(shí)提到避孕藥常以短效、長效、速效、緊急進(jìn)行區(qū)分。
一、短效口服避孕藥
1、復(fù)方炔諾孕酮片：每次從月經(jīng)來潮第5天開始服藥，每晚服1片，連服22天。漏服1片藥，需在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片，如漏服2片或以上，該周期需加用其他避孕法。
2、去氧孕烯炔雌醇片：第三代短效口服避孕藥，臨床上應(yīng)用廣泛。使用方法是：在月經(jīng)周期的第一天開始服用第一片，每天一片服用21天，停藥7天后在停藥的第8天續(xù)服下一盒。用藥期間會(huì)出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象，停藥后會(huì)慢慢消腫。
3、屈螺酮炔雌醇片：第四代短效口服避孕藥，可以有效控制體重。使用方法是：在月經(jīng)周期第一天開始服用第一片，每天一片服用21天，停藥7天后在停藥的第8天續(xù)服下一盒，即使月經(jīng)未停也要在第8日開始服用下一盒。在剛開始使用時(shí)會(huì)有輕微的點(diǎn)滴出血現(xiàn)象，這是激素調(diào)節(jié)過程中的正常生理反應(yīng)，等到激素水平被調(diào)整到較好狀態(tài)時(shí)癥狀會(huì)慢慢消失。
4、炔雌醇環(huán)丙孕酮片：此藥物不僅具有較強(qiáng)的抗雄激素活性，在臨床中還應(yīng)用于治療痤瘡、多囊卵巢綜合癥、異常性出血等癥狀。使用方法是：在月經(jīng)周期第一天開始服用第一片，每天一片服用21天，停藥7天后在停藥第8天時(shí)開始續(xù)服下一盒，即使月經(jīng)未停也要在第8日開始服用下一盒。使用期間會(huì)出現(xiàn)少量出血，停藥后癥狀會(huì)慢慢消失。
5、復(fù)方孕二烯酮片：自月經(jīng)周期第1日起，每日在相同時(shí)間服白色藥片1片，連用21日，隨后每日在相同時(shí)間服紅色藥片（空白藥片）1片，連用7日，共服28片。服完最后一片紅色藥片后開始服用下一盒。
注意事項(xiàng)：服藥期間，嚴(yán)格按照規(guī)定服藥，不能漏服更不能中斷。另外復(fù)方短效口服避孕藥可以作為藥物避孕的首選，適用于40歲以下的女性、有避孕需求、產(chǎn)后在21天以上且不需要哺乳的婦女、流產(chǎn)后也可以使用。但鑒于用藥后也會(huì)出現(xiàn)輕微副作用，用藥期間仍需注意。
二、長效口服避孕藥
左炔諾孕酮炔雌醚片：該藥物為長效口服避孕藥，應(yīng)于月經(jīng)的當(dāng)天算起，第5天午飯后服藥一次，間隔20天服藥第二次，或月經(jīng)第5天及第10天各服1片，以后均以第二次服藥日期，每月服1片，一般在服藥后6-12天有撤退性出血。服藥后不亂反應(yīng)重者，第4個(gè)周期開始可減量使用。另外需要注意的是，原服用短效口服避孕藥改服長效避孕藥時(shí)，可在服完22片后的第二天接服長效避孕藥片，以后每月按開始服長效避孕藥的同一日期服藥1片。
注意事項(xiàng)：在一般情況下，建議沒有生育過的新婚婦女最好不要采用口服長效避孕藥的方法。除此之外，長效口服避孕藥的孕激素劑量較短效避孕藥要大，因此副作用較大，因此建議不可以突然停藥，必須改服短效避孕藥三個(gè)月后再停藥，如想生育時(shí)建議停藥半年后再準(zhǔn)備懷孕?？偠灾?，選用長效口服避孕藥需權(quán)衡利弊后使用，最好是在醫(yī)師或藥師建議下使用。
三、緊急口服避孕藥
1、左炔諾孕酮片：在無防護(hù)性生活或避孕失敗72小時(shí)以內(nèi)，
服藥越早，預(yù)防妊娠效果越好。市場上的左炔諾孕酮片有兩種規(guī)格，一種是0.75mg，一種是1.5mg，藥物規(guī)格不一樣服用劑量也就不一樣。0.75mg使用方法是：單次口服2片或首次服1片，間隔12小時(shí)服第2片；1.5mg使用方法是：單次口服1片。
除此之外市場上還有腸溶膠囊、腸溶片兩種劑型供選擇。服藥后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變的情況，多表現(xiàn)為服藥當(dāng)月的月經(jīng)提前或延后，等停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。
2、米非司酮片：米非司酮可以用于緊急避孕，也可以用于終止早期妊娠。在用于緊急避孕時(shí)，應(yīng)在無防護(hù)性性生活或避孕失敗72小時(shí)內(nèi)，空腹或進(jìn)食2小時(shí)以后口服1片，服用后禁食1-2小時(shí)。用藥后建議觀察出血情況，以及有無妊娠產(chǎn)物和副作用。
注意事項(xiàng)：由于緊急避孕藥的藥量較常規(guī)避孕藥要大，所以副作用相對(duì)較大，最常見的副作用是月經(jīng)周期紊亂以及陰道不規(guī)則流血。因此除非緊急情況，否則不建議將口服緊急避孕藥作為一種長期避孕的方法，建議使用緊急避孕藥時(shí)一年最多服用2-3次。
服用避孕藥有利也有弊，因此建議根據(jù)自身情況選擇合適的避孕方式。
（本文僅供專業(yè)人士參考）
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