中老年人是糖尿病的高發(fā)人群，尤其是近些年老齡化加速，老年糖尿病占比更是增多不少，其患病率比年輕人高10倍，且年齡每增加10歲，糖尿病患病率可提高68%。
而老年人糖尿病又不同于普通群體，在治療上也有一定的特殊性，如何更好、更安全得控制好病情？
老年糖尿病，指60歲及以上才發(fā)病，或是60歲之前就已經(jīng)發(fā)病并延續(xù)至60歲及以上的糖友。
1、生理性老化
研究發(fā)現(xiàn)，老年人的胰島結(jié)構(gòu)中，可分泌胰島素的β細胞量減少，但升高血糖的α細胞增加，纖維組織增生，從而易出現(xiàn)糖耐量降低，糖代謝下降，胰島素釋放延緩，造成血糖升高。
也有研究顯示，老年人的空腹血糖和餐后血糖水均有不同程度的上升，且平均每增齡10歲，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。
2、機體環(huán)境因素
老年人的基礎(chǔ)代謝水平降低，糖尿病的危險因素也就增多。
一方面，機體所需的能量會有所減少，尤其是碳水化合物，可造成葡萄糖耐量降低；另一方面，對葡萄糖的代謝以及周圍組織的利用率都會明顯下降。
加之，老年人的運動量減少，體力也不如年輕時，現(xiàn)今的飲食又向高脂、高能量、低纖維轉(zhuǎn)變，更容易發(fā)胖，加重胰島素抵抗。
3、家族遺傳
糖尿病具有遺傳性。據(jù)國外研究，若直系親屬患有糖尿病，發(fā)生糖耐量受損的比例有15-25%，發(fā)展為糖尿病的比例可占到5-10%。
若是能活到80歲，在各種因素的綜合作用下，則大約有40%的人發(fā)展為糖尿病。
老年糖尿病因其發(fā)病誘因的特殊性，其表現(xiàn)方式也有異于普通群體。
1發(fā)病率高，以2型糖尿病為主
隨著年齡的增長，一般25歲后人體就會逐漸步入衰老，加上吸煙、喝酒等不良生活習慣的積累，機體功能會出現(xiàn)不同程度的衰退，比如：胰島分泌減少、肝功能下降、肌肉流失等，這些都會影響降糖能力。
所以，老年糖尿病在95%以上都屬于2型糖尿病，主要由胰島素分泌不足或是胰島素抵抗引起的。
2癥狀不明顯，但多病并存
“三多一少（多尿、多飲、多食，體重減少）”是糖尿病臨床上比較典型的癥狀。但老年人因口渴中樞不如年輕人敏感，且常伴有不同程度的動脈硬化，甚至有些人沒有尿糖等癥狀，所以70%的老年人都無法及時發(fā)現(xiàn)血糖偏高，易漏診、誤診。
但也因為自身的調(diào)節(jié)能力、感官能力、自愈力等的下降，老年人更容易出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，相對而言耐受性更差，風險更大。
而且老年人因各種原因，在患上糖尿病前、后，都可能伴有高血壓、慢性腸胃炎、冠心病、睡眠障礙、腎損傷等疾病，控糖難度就會增加。
3身體差異性大，特殊性強
老年糖尿病患者的異質(zhì)性大，其患病年齡、病程、臟器功能、并發(fā)癥、合并用藥情況、醫(yī)療支持、預(yù)期壽命等差異較大，更適宜個體化治療方案。
因此，糖友不要隨意嘗試別人的治療方式，以免加重病情，因為適合別人的不一定會適合你。
老年人是防治糖尿病的重點人群，病發(fā)后重在減少急性、慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防傷殘、早亡，從而改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命，治療時可參考以下幾個原則。
1、適當放松標準
對血糖值的控制，要結(jié)合自身的身體狀況，綜合評估風險和受益，注重治療安全性。老年糖尿病因低血糖風險較大，自身的調(diào)控能量也差，嚴格控制血糖，反而增加低血糖等治療風險。
所以老年糖友應(yīng)其自身的特殊性，控制血糖時，宜高不宜低，適當放寬控制標準，爭取獲益更大、風險更小。
▲ 老年糖尿病控糖參考
注意
老年人的腎糖閾偏高，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，無法反映出血糖的真實水平，建議以血糖監(jiān)測為主。
2、謹慎選擇降糖藥
老年人因伴有不同程度的臟器功能衰退，又容易發(fā)生低血糖，若肝、腎等臟器伴有疾病或是較大疾病風險的人，盡量不要選擇依靠肝臟代謝、腎臟排泄的降糖藥，以免造成藥物排泄障礙，積累在體內(nèi)，進一步損害肝腎功能。
因此，老年糖友在用藥前，建議檢查一下肝、腎、心臟等的功能，以保證安全降糖。
而且很多老年糖友都伴有多種疾病，服藥時也得避免藥物之間的互相作用或是其它明顯副作用。
比如：糖皮質(zhì)激素、利尿劑、雌激素等會削弱降糖藥的作用，阿司匹林、普萘洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利血平等可增強降糖藥的作用。
在合用這些藥物時，要充分考慮到這些藥物對降糖藥物的影響，酌情調(diào)整降糖藥的用量，以保持平穩(wěn)降糖。
3、飲食、運動要適度
老年人基礎(chǔ)代謝慢，活動量及熱量的消耗相對較少，應(yīng)適當限制熱量的攝入，尤其是肥胖者。而且老年人的消化吸收能力較差，盡量選擇清淡易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如：雞蛋、牛奶、雞胸肉等。
但部分老年患者可能伴有營養(yǎng)不良癥，可以在營養(yǎng)師的指導下適當增加營養(yǎng)的攝入，包括一些膳食及補充劑。
而日常運動要量力而行，有些糖友可能伴有心肌缺血、心絞痛等癥，盡量選擇緩和些的運動，不要過度。如果心肺功能等較好，可以選擇快走、慢跑、太極等運動。
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