如有說的不對的地方，專業(yè)人士勿噴。在麻醉科工作加上本科、研究生臨床實習算下來應該6年余，國內(nèi)不出名的醫(yī)學院校碩士學歷。其實我挺喜歡這職業(yè)的，但是由于種種原因我現(xiàn)在已經(jīng)離開了，希望能用我的經(jīng)歷為大家說些在麻醉科里發(fā)生的鮮為人知的一些事。經(jīng)常有些朋友或家人或者患者詢問剖腹產(chǎn)術(shù)后腰部疼痛的原因，甚至有些不明原因的就直接了斷的指責麻醉醫(yī)生在其背上的操作。
簡單說明下剖腹產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉的方法與操作。方法其實很多種，可以全麻，可以硬膜外麻醉，也可以蛛網(wǎng)膜下麻醉等等。全麻有空再說，后兩種麻醉方式就是剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦熟知的背上打針。兩種方法都有麻醉醫(yī)生在用，更多的是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，這種麻醉方式，起效快，用量少，打完平臥基本就可以開始手術(shù)的消毒鋪巾了?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在用的方法是聯(lián)合，也就是說硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下麻醉，操作上就是針內(nèi)針的操作穿刺方法，這種方法更保守，尤其是對新手或低年資的麻醉醫(yī)生來說，萬一蛛網(wǎng)膜下麻醉位置不對沒效果，還可以用到硬膜外麻醉來補救。對于熟練操作的麻醉醫(yī)生來說單次蛛網(wǎng)膜下麻醉足矣。產(chǎn)婦看到的針粗的約10cm長的就是硬膜外針，有普通筆尖那么粗，看到細的針更長的針就是蛛網(wǎng)膜下穿刺的針了。聯(lián)合麻醉現(xiàn)在用的方法是針內(nèi)針的方法，也就是先用粗的針打到腰椎的某個部位，再用細的針穿過粗針的中心打到更深位置的蛛網(wǎng)膜下腔，然后推藥來達到神經(jīng)阻滯手術(shù)時不痛的目的。
很多產(chǎn)婦看到這么粗這么長的針打到腰椎里去，我術(shù)后的腰痛難道還不是你麻醉醫(yī)生打出來的嗎？非也，我們不打骨頭，也不觸碰神經(jīng)，那剖腹產(chǎn)后腰痛的原因是什么呢？
第一、骨盆韌帶松弛（激素水平變化）以及骨盆變形。
妊娠期間，除了雌激素、孕激素水平較高外，另一個高水平的激素叫做血清松弛素。在血清松弛素的作用下，平時容不下一只小拳頭的陰道可以使胎兒順利娩出。但同時連接骨盆的韌帶也變得松弛，增大的子宮、胎兒及羊水胎盤等壓迫盆底神經(jīng)、肌肉、血管，引起腰骶部墜痛。
通俗的說就是，人類原來是沒有剖腹產(chǎn)的，每個人都是順產(chǎn)下來了，為了把寶寶生下來，產(chǎn)婦后期會產(chǎn)生很多激素等等，使得產(chǎn)婦的骨盆下面的開口要變大，寶寶才能出來，在骨盆下面的開口要變大的過程中，很多鏈接骨頭的韌帶等等都得發(fā)生變化。現(xiàn)在有了剖腹產(chǎn)，這些激素照樣產(chǎn)生。你會發(fā)現(xiàn)身邊的人骨盆大的人，生孩子比較輕松，那些瘦小的骨盆小的產(chǎn)婦生完孩子相對癥狀較為重。
第二、生理彎曲失衡。
妊娠時腹部增大并向前向下傾斜，造成原有生理彎曲失衡，為維持身體平衡，孕婦腰背肌緊張。同時閉孔肌、梨狀肌收縮孕婦雙下肢向外或略向外旋。閉孔肌緊張、痙攣使腰骶部疼痛，梨狀肌痙攣如卡壓坐骨神經(jīng)導致臀部、下肢外側(cè)及后部疼痛。
通俗的說就是，寶寶在孕婦體內(nèi)增大的過程，孕婦的子宮也會越來越大，越來越重，子宮不能在肚子里東倒西歪吧，那就用到很多的韌帶啊、肌肉啊來拉緊維持，而這些周邊神經(jīng)很多，受到了卡壓，導致了神經(jīng)支配的部位不適，肌肉酸痛等等。但是呢產(chǎn)婦又不是專業(yè)的醫(yī)生，她只知道我腰痛，腰以下部分也痛，甚至卡壓嚴重了，導致某些部位神經(jīng)損傷，導致這些神經(jīng)支配的地方麻木，甚至無感都是有發(fā)生的，有些產(chǎn)婦生完孩子后性生活等等與懷孕前感覺大不相同很有可能就是某些神經(jīng)損傷引起的。
第三、腹直肌分離。
陰道分娩腹直肌分離發(fā)生率約60.3%，剖腹產(chǎn)者高達70.8%。腹部肌群的弱化導致腰部、脊柱兩側(cè)的肌肉代償性負荷增加，“拉墜感”的腰酸背痛自然就產(chǎn)生了。
通俗的說就是，原來是肚子上的肌肉跟腰部的肌肉有出力維持你的整個腰身，現(xiàn)在肚子的肌肉因為受傷了，你不敢用力或者用力了效果達不到原來的效果，那只能腰部的肌肉多出點力了，一段時間腰部肌肉就撐不住了就酸痛了。
第四、生理性缺鈣。
這個很好理解，人們往往在關(guān)節(jié)痛時才想到是不是缺鈣了，但產(chǎn)后腰痛也和生理性缺鈣有關(guān)。尤其是產(chǎn)后哺乳的媽媽，孩子要從乳汁中盡可能吸收寶寶生長所需要的鈣，不會在意你是否已經(jīng)缺鈣。目前固執(zhí)疏松低齡化的現(xiàn)象非常普遍，產(chǎn)后檢查骨密度，即使補充鈣劑變得非常重要。
第五、過度勞累。
這個也很好理解，產(chǎn)后媽媽要經(jīng)常彎腰照顧寶寶，如洗澡、穿衣、換尿布，不注意休息使身體過疲，采取不當?shù)淖藙萁o寶寶喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，或經(jīng)常久站、久蹲、久坐，束腰過緊等，都可導致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。
第六、臥床太久。
這個也容易理解，許多產(chǎn)婦認為月子要好好調(diào)養(yǎng)，除了上廁所都要絕對臥床，甚至洗臉刷牙也可以省去。產(chǎn)婦總是躺或坐在床上休養(yǎng)，加之體重增加，腹部贅肉增加，增大了腰部肌肉的負荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。
第七、原有腰椎疾病。
原有的腰椎疾病加重，如強直性脊柱炎、腰椎間盤突出、膨出、腰椎骨質(zhì)增生等。而且像有些腰椎間盤突出，很多人平時沒什么癥狀，只發(fā)生在久坐加班等等情況下才出現(xiàn)過一兩次，根本不會在意，更不會去醫(yī)院檢查，自己在生孩子之前有腰椎間盤突出自己都不知道，現(xiàn)在生孩子病情凸顯出來了，還以為麻醉醫(yī)生給你打出了椎間盤突出呢？
第八、產(chǎn)后炎癥及腹腔粘連。
產(chǎn)后惡露沒處理清楚，常常導致炎癥，而女性的外陰是可以直接通達盆腔的，這也是為什么女的比男的容易得盆腔炎的因素之一。炎癥經(jīng)常就會導致粘連，粘連就是里面腸子與子宮之間與卵巢之間，本來是分開的很清楚的，現(xiàn)在炎癥粘連了，他們之間形成了很多“蜘蛛網(wǎng)”而粘連一起了，嚴重了常常出現(xiàn)一些癥狀，產(chǎn)婦常常認為腰部不適，也可能波及這里經(jīng)過的一些神經(jīng)等等。剖腹產(chǎn)引起的腹腔粘連那幾乎是每個產(chǎn)婦都有的，區(qū)分在與有些人粘連比較嚴重，有些輕點。只要以前沒動過肚子的手術(shù)或什么盆腔炎等，第一胎剖腹產(chǎn)，肚子里一般是沒有粘連的，各器官之間分界線很清楚，所以一般第一胎從產(chǎn)科醫(yī)生開始下刀到小孩子出來是很快的，一兩分鐘就搞定。而第二次剖產(chǎn)的產(chǎn)婦，有時粘連的厲害，拔開粘連重重，分清器官，小心下刀才把小孩子給剖出來，一般時間比第一次剖腹產(chǎn)要長才能聽到小孩的哭聲。腹腔粘連也可引起的下腹不適，腰部不適。
說了這么多，是不是麻醉一點原因也沒有呢，當然也不是啊，我雖然醫(yī)生過麻醉，也不能一味為麻醉醫(yī)生開脫，掩耳盜鈴、自欺欺人啊。首先要認識一點，每個麻醉醫(yī)生的操作習慣都略有不同，即使同一個麻醉醫(yī)生，不同的產(chǎn)婦，打的過程及術(shù)后也不可能是一模一樣的。麻醉醫(yī)生的原因大致以下原因，一般對于三五年以上經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生來說發(fā)生的概率還是比較低的。
第一、無菌操作不重視。比如多人操作，實習生打不進去，老師來，一來二往時間拉長，無菌越來越無效；比如有部分麻醉醫(yī)生連鋪無菌巾都沒鋪。腹腔能粘連，椎管內(nèi)也會粘連的，不論的無菌性粘連還是炎癥粘連，都有可能波及到相對應的神經(jīng)。第二、操作不規(guī)范。這個怎么說呢，比如在穿粗針的時候用力過猛，一針到底，術(shù)后還可能引起頭痛；比如穿刺位置沒定位好，或者定位后穿刺時跑偏了，穿刺到了神經(jīng)，引起神經(jīng)損傷。第三、出血、血腫。這個時常遇到，有些進針一點就碰到了血管，甚至動脈，血汩汩外流，壓迫不到位，這小血管的走向有時變異還挺大的。第四、多次穿刺。多次穿刺不用說，風險自然增加了，有時是實習生先打，位置什么的不對，帶教上來糾正。有時是產(chǎn)婦配合不好，子宮收縮疼痛下亂動導致位置跑偏。有時是產(chǎn)婦太胖或者肚子太大，體位擺不好，不好穿刺等等。有時是產(chǎn)婦韌帶原因，鈣化等等，少見是少見，但也是有發(fā)現(xiàn)的。
大致通俗的說了這么些原因，就是希望大家正視麻醉醫(yī)生，正視剖腹產(chǎn)后腰痛，不要一出現(xiàn)腰痛，就一口咬定麻醉醫(yī)生那一針打出來的。有些產(chǎn)婦去問產(chǎn)科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生也是一盆臟水倒在麻醉醫(yī)生身上，常?；卮鹂赡苁锹樽硪?，其他原因都不講了，家屬、產(chǎn)婦一聽更一口咬定是麻醉醫(yī)生干的了。如果是順產(chǎn)產(chǎn)后腰痛再去問產(chǎn)科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生回答的答案就多了，這就是推卸責任有趣的地方，不管什么原因，先把責任與自己撇清再說，然后對癥治療，什么責任都撇清了，什么功勞都自己當了。這也是我要離職的原因之一，麻醉醫(yī)生在很多地方?jīng)]有得到正視，常常是背黑鍋的對象，這個幕后英雄常常也不被理解，不就是打一針嗎？甚至我家的親戚，真的時常是很不屑去解釋，我希望用自己的經(jīng)歷，用通俗點的語言來說說麻醉背后的一些故事，為這些幕后的英雄找一點存在感，找一點繼續(xù)干下去的勇氣。如有說的不對的地方，專業(yè)人士勿噴。
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