概述

腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見，平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。

腎結(jié)石的特點(diǎn)是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成因

自然環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、先天因素和后天疾病所致的代謝異常等多種原因單獨(dú)或共同作用可造成尿液中晶體呈過飽和狀態(tài)、促進(jìn)尿液成分結(jié)晶和抑制結(jié)晶的因素失衡，從而導(dǎo)致結(jié)石的形成。

1、自然環(huán)境因素

炎熱地區(qū)人群出汗多，尿液濃縮易導(dǎo)致結(jié)石形成；水質(zhì)較硬的地區(qū)，水中含鈣量比較高，使尿鈣增高，容易形成結(jié)石。

2、飲食習(xí)慣

飲水少，常飲用咖啡、濃茶等飲料，長(zhǎng)期攝入高蛋白、高嘌呤、高蔗糖、高鈣膳食較多，可促使尿路結(jié)石的形成。

3、病理性因素

代謝性疾病、尿路解剖結(jié)構(gòu)異常、尿路感染、多種疾病造成的尿路梗阻等。

腎結(jié)石的早期癥狀

主要是取決于結(jié)石的大小，引起梗阻的程度和有無繼發(fā)感染。在腎盂中不活動(dòng)的結(jié)石而又無感染時(shí)，可長(zhǎng)期無癥狀，甚至結(jié)石已引起腎功能不足時(shí)還無自覺癥狀，只在攝腹部X線照片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。絞痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。

腎結(jié)石的早期，大多數(shù)的腎結(jié)石患者有腰痛，有時(shí)是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動(dòng)度大時(shí)，容易引起腎盂輸尿管連結(jié)部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴(yán)重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)大概幾分鐘，亦可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，并有惡心嘔吐，有時(shí)病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn);尤其是體力活動(dòng)較多時(shí)，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、乘車時(shí)突然發(fā)生疼痛和血尿。但血尿有時(shí)肉眼不能看出，但幾乎每個(gè)病例都能在顯微鏡下見到從少數(shù)到多數(shù)紅細(xì)胞，因此尿的顯微鏡檢查很重要。

腎結(jié)石有哪些癥狀

1、疼痛：這也是腎結(jié)石的癥狀之一。這種疼痛主要

常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性。鈍痛主要表現(xiàn)腰部酸脹不適、隱痛等，活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加劇。此外，嚴(yán)重時(shí)患者面色慘白，出冷汗、脈細(xì)而速，以至血壓降落呈休克狀態(tài)。同時(shí)多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，緩解后可有多尿現(xiàn)象。

2、血尿：血尿是上尿路結(jié)石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。腎結(jié)石患者疼痛發(fā)作時(shí)，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。膂力活動(dòng)后血尿可加重。腎結(jié)石病人偶可因無痛血尿而就醫(yī)，但也有以疼痛為主而無血尿者。

3、排石史：腎結(jié)石患者尿中都是可以掃除砂石，特別是在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有砂?；蛐〗Y(jié)石。對(duì)有疼痛和血尿疑為腎結(jié)石者，如X線片未見鈣化影響，應(yīng)囑病人親密察看有無砂石隨尿排出。

4、其他癥狀：腎結(jié)石常見并發(fā)癥是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就醫(yī)。阻塞則也都是會(huì)惹起腎積水，呈現(xiàn)上腹痛或腰部腫塊。鹿角性病癥結(jié)石疼痛病癥并不突出，易惹起病人無視，病人常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水而就診，臨床上并不少見。

腎結(jié)石的治療原則

1、保守藥物治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液pH值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石以及結(jié)石直徑小于0.4cm的患者。

2、體外碎石：體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)人體造成的損傷小、可逆，不用介入體內(nèi)，避免了開刀創(chuàng)傷，適合于直徑小于0.5-1cm的結(jié)石，并且容易擊碎的結(jié)石。腎臟結(jié)石現(xiàn)多不主張碎石。推薦閱讀：一般多大的腎結(jié)石可以自行排出

3、手術(shù)治療分為：傳統(tǒng)開發(fā)式手術(shù)治療和 微創(chuàng)技術(shù)治療.

（1） 傳統(tǒng)開發(fā)式手術(shù)

a、腎盂切開取石術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗部有明顯擴(kuò)張者。

b、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血，一般選擇在腎實(shí)質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開腎實(shí)質(zhì)。 必要時(shí)還要采取暫時(shí)阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。

c、腎部分切除術(shù)：對(duì)于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時(shí)，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時(shí)，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。

d、腎切除術(shù)：對(duì)一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄;合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對(duì)側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)

（2）微創(chuàng)技術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用纖維軟性腎鏡取石和經(jīng)皮腎鏡取石。現(xiàn)90%左右的腎結(jié)石手術(shù)已不再采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，多采用纖維軟性腎鏡取石術(shù)。不開刀，微創(chuàng)治療。

腎結(jié)石患者注意事項(xiàng)

1、攝取大量液體，一天最好能排出約1.14公升的尿液。避免含汽飲料，如汽水，啤酒等。

2、控制鈣的攝取量，避免攝入過多的鈣質(zhì)，但并非禁止。適量控制高鈣食物如牛奶，貝類、豆腐等。

3、勿吃過多富含草酸鹽的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

4、服用鎂及維他命B6，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率。

5、吃富含維他命A的食物，可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)，這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維他命A有毒，服用前最好請(qǐng)教醫(yī)生。

6、減少蛋白質(zhì)的攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞。

7、減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物。

8、限制維他命C的用量，特別是草酸鈣的結(jié)石患者。

9、若曾為患者，之后又感到任何強(qiáng)烈疼痛或尿液帶血，請(qǐng)盡速就醫(yī)。