社區(qū)經(jīng)常會(huì)遇到牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛、喉嚨疼痛或大便干燥等表現(xiàn)的患者，患者常表示自己“上火”了，要求開(kāi)取牛黃解毒片“敗火”。事實(shí)上，并非所有的“上火”者均可服用牛黃制劑，且任何中成藥都應(yīng)在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下應(yīng)用。
合理配伍，謹(jǐn)慎用藥
因復(fù)方牛黃制劑多藥性寒涼，對(duì)清熱祛火雖有幫助，但服用過(guò)量可能損傷脾胃。老年人及素體脾胃虛寒之人，胃腸功能薄弱，任何細(xì)微的飲冷均可對(duì)脾胃功能造成極大傷害。若濫用，輕者可致疾病遷延難愈，重者甚至寒涼傷中敗胃，引發(fā)其他疾病。
因牛黃類(lèi)藥品有效成分不同，中西藥配伍相互作用復(fù)雜，臨床報(bào)道復(fù)方牛黃制劑與部分西藥存在配伍禁忌。例如，牛黃類(lèi)制劑與強(qiáng)心苷類(lèi)藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致心律失常和傳導(dǎo)阻滯；與中樞神經(jīng)抑制劑聯(lián)用可能引起呼吸困難、體位性低血壓、昏厥等；與硝酸鹽、硫酸鹽類(lèi)同服，可使雄黃所含硫化砷氧化，增加其毒性；與黃連素、四環(huán)素同服會(huì)減弱黃連素、四環(huán)素治療效果等。因此，應(yīng)合理配伍，謹(jǐn)慎用藥，以保證用藥安全。
辨別“虛”“實(shí)”，對(duì)證用藥
中醫(yī)認(rèn)為，“上火”的致病機(jī)理主要與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，所謂五臟六腑皆有“火”，且有虛火、實(shí)火之別。“上火”宜采用清熱祛火法治療，但任何中成藥都應(yīng)在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下應(yīng)用。
屬實(shí)火者：可用牛黃解毒片、牛黃上清丸、牛黃清火丸等，其適用于各臟腑實(shí)火癥。例如胃腸實(shí)熱者，可用牛黃清胃丸、牛黃解毒片；心火甚者，可選牛黃清心丸；肝膽有火者，可選用九味牛黃丸等；肺火盛者，可選用牛黃蛇膽川貝液等。
屬虛火者：對(duì)肺、腎陰虛所致虛火，當(dāng)以滋陰降火為主，如知柏地黃丸、麥味地黃丸、口炎清顆粒等，均可酌情選用。
(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 李忠)
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