中藥麻醉是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一,它是中國人民長總結(jié)。隨著我國傷骨科和外科的產(chǎn)生與發(fā)展,作為麻醉止痛逐步發(fā)展起來了。
關(guān)云長刮骨療毒（麻沸散）
中藥麻醉經(jīng)歷了一個(gè)漫長的歷史發(fā)展過程。
早在人類社會(huì)初期，人們在尋找食物的過程中,就發(fā)現(xiàn)一些有創(chuàng)傷病痛的人,吃了某些植物后，在出現(xiàn)頭暈，麻木，昏迷等情況的同時(shí),疼痛程度有所減輕甚至消失。
早期書籍記載
大約寫成于戰(zhàn)國時(shí)期的《山海經(jīng)》上說:“其草有萆荔”,“食之己心痛”，“有鳥焉……名曰囂”,“食之已腹痛”。以上記載說明,人們很早就注意到某些植物和動(dòng)物體有止痛效果。
《山海經(jīng)》
茛蓎子
我國現(xiàn)存最早的藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“茛蓎子......多食令人狂走?！陛⑸y子即莨菪子。古人對莨菪子的毒性反應(yīng)已有認(rèn)識如“雷公云……勿誤服,沖人心,大煩悶,眼生暹火”(《證類本草》)。
茛蓎子
據(jù)現(xiàn)代科學(xué)分析,莨菪子的一種主要成分就是東莨菪堿。東莨菪堿具有鎮(zhèn)靜止痛的作用。
羊躑躅
《神農(nóng)本草經(jīng)》中還提到“羊躑躅”,這是后世臨床常用的一味麻醉藥。當(dāng)時(shí)所以叫它“羊躑躅”,就是因?yàn)檠虺粤诉@種植物后會(huì)出現(xiàn)躑躅不前的現(xiàn)象,因此又叫“鬧羊花”和“羊不食草”?，F(xiàn)在人們已經(jīng)了解,羊躑躅的主要成分是羊躑躅毒素,它具有鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛作用。
羊躑躅
此外,如云實(shí)、麻簣的止痛、麻醉效果,在《神農(nóng)本草經(jīng)》上也已經(jīng)講到了。這些就是人民群眾通過實(shí)踐逐步總結(jié)出來,并寫上了我國早期醫(yī)藥書里的止痛、麻醉藥物。
催醒藥的意外收獲
人民群眾在長期的醫(yī)療實(shí)踐中,不僅找到了麻醉藥,又找到催醒藥。張仲景《金匱要略》上已有“甘草煮汁”內(nèi)服治療水莨蘑中毒的單方。
《后漢書·華佗傳》記載:“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi),針?biāo)幩荒芗罢撸肆钇湎纫跃品榉猩?既醉無所覺,因刳破腹背,抽割積聚;若在腸胃,則斷截湔洗，除去疾污，既而縫合,敷以神膏,四、五日創(chuàng)愈?！比A佗外科成就反映出中國醫(yī)藥學(xué)這個(gè)寶藏的豐富多彩。
由于有了全身麻醉方法,外科手術(shù)得以發(fā)展,隋代出現(xiàn)了斷腸縫連的腹腔手術(shù)(《諸病源候論·金瘡腸斷候》）。
唐宋兩代 ,中藥麻醉又進(jìn)入一個(gè)發(fā)展時(shí)期。當(dāng)時(shí)，國家的統(tǒng)一和封建中央集權(quán)的加強(qiáng),有利于各地藥物的交流和醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步。后世所用的局部麻醉和全身麻醉藥,在這一時(shí)期,都有不同程度的反映。
川烏和草烏
例如,唐《理傷續(xù)斷秘方》記載的“常用整骨藥”,采用了溫酒調(diào)服單味大草烏細(xì)末半錢,作為麻醉藥應(yīng)用。并注明按照服藥反應(yīng),如達(dá)不到麻醉要求,可以再添加二分。川烏和草烏是中藥常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥,民間多用于治療跌打損傷。烏頭的主要成分烏頭堿有鎮(zhèn)痛作用,但毒性較大。
川烏
草烏
麻醉研究帶來解毒藥的發(fā)現(xiàn)
人民群眾在運(yùn)用烏頭作為麻醉止痛藥的過程中,還注意尋找解除烏頭中毒癥狀的藥物。唐代孫思邈曾經(jīng)用甘草加大豆的“甘豆湯”以治療烏頭、巴豆等的中毒(《備急千金要方》)。長期以來,甘草和某些豆類植物是民間解除食物和藥物中毒的重要解毒藥。
巴豆
乳香和沒藥
乳香、沒藥是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上記載的又一組麻醉止痛藥。《理傷續(xù)斷秘方》“常用整骨藥”的另一方中和劉完素著《宣明論》的“定痛丸”都包括乳香和沒藥?！笆廊私灾^乳、沒珍貴之藥可住疼痛”(《外科精義》)。但這兩味藥都是進(jìn)口藥,價(jià)格貴,進(jìn)一步的推廣使用受到限制。
乳香
沒藥
麻醉藥劑的結(jié)合新發(fā)現(xiàn)
我國醫(yī)學(xué)上早就注意把植物麻醉止痛藥和動(dòng)物、礦物麻醉止痛藥結(jié)合起來運(yùn)用。唐宋時(shí)期應(yīng)用的動(dòng)物麻醉藥有蟾酥(《楊氏家藏方》)、白僵蠶(《是齋百選方》),礦物麻醉止痛藥有自然銅和無名異(《理傷續(xù)斷秘方》)。說明人民群眾通過不斷的醫(yī)療實(shí)踐,開拓了對麻醉藥物的視野,麻醉藥物的品種和來源日益擴(kuò)大。
麻醉藥酒的出現(xiàn)
把麻醉藥物浸在酒里,制成麻醉藥酒內(nèi)服或外敷,以及用酒吞服麻醉藥,這是我國應(yīng)用的一種傳統(tǒng)麻醉方法。唐代已有以莨菪制成麻醉藥酒用于軍事上的史料(《本草綱目》)。以后的“乳香酒”“忘形酒”都屬于麻醉藥酒一類。
麻醉藥在宋代民間使用已很普遍。描寫我國北宋農(nóng)民起義的古典小說《水滸傳》中好幾處提到應(yīng)用“蒙汗藥”,在《水滸傳》第十六回“智取生辰綱”的故事中,不僅反映出“蒙汗藥”是一種可以摻和或溶解于酒里的粉劑,并且還反映出喝這種蒙汗藥酒的人感覺不出酒里有藥物?？梢?這種麻醉藥物可能無味,或者藥量雖少而作用卻很大。
《水滸傳》第十六回“智取生辰綱”
北宋時(shí),沈括在分析藥用植物的根與莖葉各個(gè)不同部位的功用時(shí),談到了坐拏草的麻醉作用:“坐拏能懵人”(《夢溪筆談》)。這是沈括留心麻醉藥物,深入實(shí)際,調(diào)查研究,總結(jié)人民群眾用藥經(jīng)驗(yàn)的例子之一。此外,他的《靈苑方》中還有用白礬沖開水熱熨作為整骨外用麻藥的記載(宋代郭坦《十便良方》)。
洋金花
現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的中藥麻醉配方是以洋金花為主的。洋金花這種藥物,宋代民間已熟悉它的麻醉作用。宋代周去非撰《嶺外代答》中記載:“廣西曼陀羅花花,遍生原野”,“置人飲食,使之醉悶”。
洋金花（曼陀羅花）
在歷代民間應(yīng)用的基礎(chǔ)上,祖國醫(yī)學(xué)已積累了不少用洋金花組成麻醉藥方的方劑,如宋代竇材著《扁鵲心書》“ 睡圣散”方中記載:“人難忍艾火灸痛,服此即昏睡不知痛,亦不傷人,山茄花、火麻花 (即大麻的花)……采后共為末,每服三錢,小兒只一錢,茶酒任下。一服后即昏睡,可灸五十壯,醒后再服再灸?！碑?dāng)時(shí),人們已掌握麻醉藥的作用時(shí)間以及成人和小兒的不同劑量控制。
元朝封建統(tǒng)治者大量訓(xùn)練騎兵,外傷和骨折病例增多,因此元代傷骨科較發(fā)展。危亦林在《世醫(yī)得效方》里所用的“麻藥”名“草烏散”,其主要的麻醉藥物 唐宋時(shí)期常用的麻醉止痛藥川烏、草烏和坐拏草等。
《世醫(yī)得效方》
“草烏散”雖然沒有列出洋金花,但它是和坐拏草、草烏作為追加麻藥使用的。因?yàn)檫@幾種藥,尤其是草烏，雖然麻醉效果顯著,可是副作用也大,因此醫(yī)生應(yīng)用時(shí)比較慎重。危亦林指追加麻藥用過以后,“若其人如酒醉,即不可加藥”。唐宋時(shí)期,內(nèi)服麻醉所用的川烏、草烏,生用的多,元以后,一般都經(jīng)過炮制?！岸躅^生用有力,恐太猛,所以用溫火略炮”(《世醫(yī)得效方》)。這樣,既降低副作用,同時(shí)又能保證麻醉效果。
南星
當(dāng)時(shí),南星在傷外科臨床上應(yīng)用也逐漸增多,民間常用于治療腰腿關(guān)節(jié)疼痛?！妒泪t(yī)得效方》有“禁聲飲子”一方,僅用防風(fēng)和南星兩味,外加生姜捶碎同煎,治療“棒杖刀斧傷”和因此引起的激烈疼痛。
南星
現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,南星有較為明顯的祛痰、抗驚厥、鎮(zhèn)靜和延長巴比妥類藥物的催眠作用。
14世紀(jì)中葉,我國人民在認(rèn)識麻醉藥物的性能、配伍、劑量以及副作用等方面,都積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn),并提高到理性認(rèn)識。危亦林在“用麻藥法”中提出,使用麻醉藥要根據(jù)年齡的大小、體質(zhì)的強(qiáng)弱和有無出血以及出血量的多少等情況,決定用藥劑量。
李時(shí)珍親嘗草
明代著名的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍對中藥麻醉的態(tài)度,和他對待其他藥物一樣，貫徹親身實(shí)踐的精神。他不僅記述了明以前中藥麻醉的成就,并結(jié)合自己的 床實(shí)踐加以總結(jié)提高。為了驗(yàn)證書本上的知識,他曾親自嘗試過曼陀羅花，服后果然出現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛作用。他在曼陀羅花項(xiàng)下寫道:“八月采此花,七月采火麻子花,陰干,等分為末,熱酒調(diào)服三錢,少頃昏昏如醉,割瘡灸火,宜先服，則不覺苦也。”
《本草綱目》搜集的中藥麻醉止痛資料相當(dāng)豐富,其中有溫服單味無名異止痛的方法,內(nèi)服酒磨茉莉花根進(jìn)行麻醉的方法等。書中對坐箏草的麻醉作用也有所涉及,指出“《危氏得效方》‘麻藥’煮酒方中用之”。坐拏草附錄中還列出我國少數(shù)民族之一回族所用的麻醉藥“押不蘆”,李時(shí)珍并認(rèn)為早先華佗進(jìn)行腹腔手術(shù),用的可能就是這類麻藥。
清代重視“走方醫(yī)”的醫(yī)學(xué)家趙學(xué)敏,收錄了民間醫(yī)生的麻醉藥方和催醒方劑。如《串雅內(nèi)編》的“換皮麻藥”,由羊躑躅、茉莉花根、當(dāng)歸、菖蒲四味藥組成,服后如同睡熟一般,“任人刀割,不疼不癢”。
趙學(xué)敏
他除了吸取當(dāng)時(shí)勞動(dòng)人民的一些醫(yī)療成就之外,也繼承了前人的經(jīng)驗(yàn)。他的“開刀麻藥方”包括草鳥,川鳥生南星、蟾酥、番木鱉這些歷代采用的麻醉止痛藥。趙學(xué)敏收集的中藥催醒劑由生甘草、陳皮、半夏、白薇、菖蒲、組成(《串雅內(nèi)編》),該劑運(yùn)用中醫(yī)治病的整體觀念和辨證施治的原則,針對病人麻醉和手術(shù)以后病體的狀況,在解決催醒為主的矛盾中,并注意到整個(gè)機(jī)體的調(diào)整與恢復(fù),故較前代有所發(fā)展。
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