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河南省衛(wèi)計委科教處副處長 徐宏偉

2014年，河南省根據(jù)國家七部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》精神，啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作（以下簡稱“住培”），住培制度初步構(gòu)建。

截至2017年7月底，河南省共有在培住院醫(yī)師10346人，其中全科2700多人。今年河南省招錄住院醫(yī)師5779人，其中全科、助理全科學(xué)員2157人，兒科、精神科、婦產(chǎn)科等緊缺專業(yè)951人。經(jīng)年度拉網(wǎng)式評估，參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師實現(xiàn)能力和收入雙提升。

目前國際通行的醫(yī)學(xué)教育三段論是指醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育（含住院醫(yī)師培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)）、終身繼續(xù)職業(yè)教育。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床合格醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，也是醫(yī)學(xué)生成長為臨床合格醫(yī)生的關(guān)鍵所在。此項制度在歐美發(fā)達(dá)國家走過了100多年歷程，即使從1921年北京協(xié)和醫(yī)院開始實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)算起，在我國也探索了將近百年。

中醫(yī)住培應(yīng)遵循自身規(guī)律。中、西醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的都是加快促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向合格臨床醫(yī)生的成長和轉(zhuǎn)變，將醫(yī)學(xué)生在高等醫(yī)學(xué)院校教育階段學(xué)到的理論知識內(nèi)化成臨床工作的能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培訓(xùn)流程，利用3年左右的時間，使臨床醫(yī)生的水平達(dá)到相對同質(zhì)化的效果。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是個舶來品，對中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師而言，尚沒有十分成熟的經(jīng)驗可資借鑒，需要中醫(yī)界同仁大膽探索，遵循中醫(yī)人才成長自身規(guī)律，堅持結(jié)果導(dǎo)向，鼓勵在培訓(xùn)方式、方法上進(jìn)行創(chuàng)新，借助建立和完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度機(jī)遇，加快培養(yǎng)中醫(yī)臨床專業(yè)人才。

中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一條主線，我們力爭通過3年住院醫(yī)師的培訓(xùn)，讓學(xué)員們能夠從整體、動態(tài)的視角面對人體生命健康與疾病狀態(tài)，熟悉中醫(yī)立法制方原理和古今中外經(jīng)典有效的方法，做到天人合一。或治人或治病，或治證或治癥，或一法直指病的，或數(shù)法數(shù)方臨機(jī)應(yīng)證組合，臨證選法用方用藥能夠“隨機(jī)應(yīng)變”。組成施治的處方簡廉，卻能夠抓住復(fù)雜疾病發(fā)展過程中的核心或關(guān)鍵所在，把握治療全局。

只有繼承好，才能創(chuàng)新好，繼承是創(chuàng)新的前提。數(shù)千年來，中醫(yī)在發(fā)展過程中形成的師帶徒傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，對促進(jìn)人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮了重要作用。因此，中醫(yī)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程，絕不僅僅是臨床主要科室的輪轉(zhuǎn)式培訓(xùn)，應(yīng)充分借鑒“師帶徒”的方法，鼓勵學(xué)員跟師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，所輪轉(zhuǎn)的科室也不僅限于擴(kuò)大知識面，而應(yīng)該在導(dǎo)師指導(dǎo)下努力挖掘疾病本質(zhì)。

加強(qiáng)對中醫(yī)專業(yè)住院醫(yī)師的過程考核同樣重要，這可以促進(jìn)其成長，同時審查醫(yī)院培訓(xùn)效果。但過程考核的方式方法，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)特點來組織。比如西醫(yī)類別的出科考核，有理論考試和技能考試兩種，以檢驗是否有臨床崗位勝任能力為核心。中醫(yī)專業(yè)的出科考核，則應(yīng)更多地貼近臨床實踐，比如在中醫(yī)內(nèi)科培訓(xùn)結(jié)束時的出科考核，不妨請學(xué)員到門診來，直接面對病人，學(xué)生完全按規(guī)范的要求進(jìn)行獨立接診，完成后由考核組對其進(jìn)行綜合評價。如此，方能加快醫(yī)生成長，規(guī)范診療行為，逐步提升臨床能力。

加快探索跨專業(yè)混合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才模式。在住院醫(yī)師階段，應(yīng)為“西學(xué)中”和“中學(xué)西”設(shè)計無障礙通道，規(guī)范途徑、方法、模式，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、提升臨床能力大開方便之門。

新媒體編輯：楊鏑霏