自國務(wù)院推行“兩票制”以來，全國各省市根據(jù)自身情況紛紛實(shí)施和執(zhí)行了兩票制，從政策發(fā)布和落地的速度可預(yù)見，醫(yī)藥流通行業(yè)將很快迎來“大洗牌”。最近，密集的兩票制與合規(guī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、業(yè)內(nèi)媒體對(duì)兩票制的解讀，主要聚焦在公立醫(yī)院（第一終端）上，但對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)（三終端市場(chǎng)）的影響作出分析的卻寥寥無幾。

一、兩票制對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)有哪些影響？

1.對(duì)流通企業(yè)（商業(yè)公司）和自然人的影響：

• 分銷業(yè)務(wù)迅速萎縮，許多資源和業(yè)務(wù)將被國有或地方龍頭配送企業(yè)兼并；

• 無上游資源，無下游網(wǎng)絡(luò)的小商業(yè)公司被迅速淘汰；

• 對(duì)于兼營或?qū)I過票的藥品掛靠企業(yè)將徹底出局；

• 醫(yī)藥自然人（包括做臨床的自然人和三終端的省總地總等），要么規(guī)范（生存空間勢(shì)必將受到極大限制），要么轉(zhuǎn)型（轉(zhuǎn)得好也許會(huì)有一線生機(jī)），要么轉(zhuǎn)行。

2.對(duì)工業(yè)企業(yè)（藥企）的影響：

• 對(duì)于采用“高開”模式的藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，受影響較小。相反，將會(huì)受益；

• 對(duì)于采用“底價(jià)代理”模式的生產(chǎn)企業(yè)而言，將會(huì)發(fā)生四大變化：

  ①渠道管理：扁平化

  ②模式變化：底價(jià)高開返傭金

  ③核心要素：產(chǎn)品的臨床價(jià)值更加凸顯

  ④政府事務(wù)權(quán)重越來越大（招標(biāo)，二次議價(jià)）。

兩票制的影響：成本上漲，稅收負(fù)擔(dān)加重，渠道變窄，運(yùn)營困難，不少普藥品種會(huì)因此失去生存空間。關(guān)鍵的關(guān)鍵，返傭金與洗錢的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)前所未有加大。

3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響：

①對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和等級(jí)醫(yī)院）：

（1）藥品零加成和藥占比政策的實(shí)施，本來藥房早從利潤中心轉(zhuǎn)為成本和負(fù)擔(dān)，兩票制核實(shí)環(huán)節(jié)又強(qiáng)加給醫(yī)院，吃力不討好，醫(yī)院人力成本上升。

（2）兩票制、二次議價(jià)、醫(yī)保支付必然帶來部分藥品棄權(quán)，反而會(huì)帶來藥品短缺，從福建三明模式的結(jié)果看，醫(yī)院內(nèi)很多常見藥反而退出市場(chǎng)，影響公立醫(yī)院科室醫(yī)生的積極性。

（3）公立醫(yī)院各項(xiàng)改革補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，藥品貨款的拖欠會(huì)愈演愈烈，大型流通商業(yè)和公立醫(yī)院之間的結(jié)算博弈不斷上演。

②對(duì)非公立（民營）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

由于不受兩票制政策限制，影響很小。相反，行業(yè)風(fēng)向標(biāo)開始飄向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，好消息不斷。

二、兩票制對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的機(jī)會(huì)？

以上分析可看出，基層醫(yī)療（第三終端）市場(chǎng)將迎來新發(fā)展機(jī)會(huì)。未來至少有5股力量會(huì)加速加大對(duì)基層醫(yī)療（第三終端）市場(chǎng)的支持：

1.大部分工商企業(yè)受兩票制影響，紛紛轉(zhuǎn)型拓展新銷售渠道，加大對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的投入力度，包括學(xué)術(shù)扶持力度。

2.醫(yī)藥自然人，受掛靠風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)和資金安全風(fēng)險(xiǎn)等壓力驅(qū)使下，他們也紛紛向基層醫(yī)療市場(chǎng)轉(zhuǎn)型。

3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在純線上問診、銷售與服務(wù)等發(fā)現(xiàn)，真正落地須靠實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大部分企業(yè)會(huì)攜風(fēng)險(xiǎn)投資資本進(jìn)入基層市場(chǎng)。

4.還有在國家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、中醫(yī)藥法實(shí)施、鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等利好政策背景下，大量社會(huì)資本涌入基層醫(yī)療市場(chǎng)，將給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來資金、技術(shù)和人才。

5.公立等級(jí)醫(yī)院部分科室醫(yī)生，因藥品回扣縮水、反商業(yè)賄賂力度加大、公立醫(yī)院改革實(shí)施和國家正向引導(dǎo)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)有一部分醫(yī)生跳出體制外，加入民營基層醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為這個(gè)市場(chǎng)輸入新鮮血液。

隨著上述資源和各種社會(huì)力量紛沓而來，基層醫(yī)療市場(chǎng)將在未來5年內(nèi)初步出現(xiàn)以下變化：

1、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更激烈。

2016年前的三終端市場(chǎng)，經(jīng)過10年春秋紛亂，小企業(yè)包括因假藥事件受影響的企業(yè)早已在市場(chǎng)上杳無蹤影，代表性的修正、好醫(yī)生、仁和等企業(yè)殺出一條血路，在三終端市場(chǎng)中站穩(wěn)了腳跟，但多方力量的涌入，這塊蛋糕雖然有可能增加，但增加速度絕對(duì)趕不上中國企業(yè)、自然人進(jìn)來的速度。所以，注定未來5年三終端市場(chǎng)將從紅海變成死海的階段。

2、市場(chǎng)會(huì)更加規(guī)范。

三終端市場(chǎng)以前的三亂：渠道亂、診療亂、經(jīng)營亂，隨著國家對(duì)流通領(lǐng)域整治力度加大，品牌廠家和醫(yī)藥自然人對(duì)基層醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)力度加大，從等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型進(jìn)來的高水平醫(yī)生除外，數(shù)以萬計(jì)的赤腳醫(yī)生將演變?yōu)楦呒?jí)赤腳醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理及信息化水平會(huì)提升，市場(chǎng)規(guī)范性將大大加強(qiáng)。

3、基層醫(yī)療服務(wù)能力將會(huì)大幅提升：

• 診療技術(shù)和診療服務(wù)水平將大大提升；

• 醫(yī)生的整體素質(zhì)水平，也會(huì)隨著醫(yī)藥資源整合等得到提升，加上自身的學(xué)習(xí)，基層醫(yī)生整體素質(zhì)將會(huì)得到提升；

• 醫(yī)生收入將會(huì)上漲，基層醫(yī)療的體量會(huì)增加，基層診所和醫(yī)院的盈利能力、品牌知名度、美譽(yù)度將會(huì)提升。

4、三終端醫(yī)藥自然人由于在本土市場(chǎng)沉淀多年，擁有良好的網(wǎng)絡(luò)和客戶基礎(chǔ)，將成為各大上游工商企業(yè)搶奪的香餑餑，畢竟有終端自營團(tuán)隊(duì)的廠商鳳毛麟角，絕大部分企業(yè)的產(chǎn)品是靠招商分銷完成銷售的。

小來預(yù)言一下，在未來5年內(nèi)將有三終端市場(chǎng)營銷外包服務(wù)公司成長起來，成為明星企業(yè)，也許將獲得風(fēng)投資本的青睞。

三、兩票制對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)的不利影響？

1、合規(guī)成本加大。所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品渠道和稅票都要規(guī)范，合規(guī)成本上升，帶來的將是藥品價(jià)格上漲。

2、區(qū)域臨終端商業(yè)公司或純銷商業(yè)公司由于失去公立醫(yī)院配送資格，整體業(yè)務(wù)萎縮，要么轉(zhuǎn)型為CSO服務(wù)商，要么被淘汰。

3、部分廠商全面實(shí)行兩票制，高開高返，三終端醫(yī)藥自然人資金與財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)陡增。

總結(jié)：

兩票制對(duì)整個(gè)行業(yè)影響前所未有，對(duì)大型流通企業(yè)和銷售模式以高開為主的企業(yè)（如外企、合資企業(yè)及有自營團(tuán)隊(duì)的國內(nèi)企業(yè)）更有利，對(duì)中小廠商而言絕對(duì)是“革命性”打擊，對(duì)于公立醫(yī)院與民營基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，很顯然后者更受益，對(duì)于醫(yī)藥自然人來講，順勢(shì)而為，轉(zhuǎn)“?！睘椤皺C(jī)”，如果看不清形勢(shì)，就會(huì)折戟沉沙，悲催收?qǐng)觥?/p>

文章源自：中國醫(yī)療器械信息網(wǎng)