隨著一陣劇烈的腰痛襲來，彎腰弓背滿頭大汗，平時身體棒棒的怎么會如此腰痛呢？忙至醫(yī)院急診室，一查才知原來是輸尿管結(jié)石在作怪。輸尿管結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，如何配合醫(yī)生來正確處理輸尿管結(jié)石，且聽慢慢分解。
其實我們平時所說的尿路結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石還有尿道結(jié)石。而輸尿管結(jié)石往往是由于腎結(jié)石落入輸尿管導(dǎo)致，因為輸尿管是尿液輸送的管道，腎結(jié)石隨著尿液的流動排入輸尿管可謂天經(jīng)地義。我們的輸尿管內(nèi)徑平均在6mm左右，像泥沙樣結(jié)石落入輸尿管，是不會有感覺的，但是如果較大結(jié)石進入輸尿管，尤其是經(jīng)過輸尿管的三個生理性狹窄處，就會發(fā)生輸尿管梗阻，導(dǎo)致輸尿管平滑肌的痙攣，從而引起我們腰腹部的劇烈疼痛。也就是說只要結(jié)石沒了，疼痛也就自然消失了。因為輸尿管內(nèi)徑的限制，所以能夠進入輸尿管內(nèi)的結(jié)石也不會很大，但有時會遇到1cm甚至2cm的輸尿管結(jié)石，這是由于結(jié)石進入輸尿管后長時間堵在一個地方，使得結(jié)石越長越大，而此時結(jié)石位置不動了，疼痛也消失了，但隨之而來的是腎積水甚至腎功能不全。在臨床中我們建議，還是應(yīng)該做一些超聲、CT等影像學(xué)檢查來明確結(jié)石是否排出，而不應(yīng)以是否還有疼痛來判斷結(jié)石的排出與否。
在泌尿外科的急診中，遇到輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腰腹痛，我們稱之為腎絞痛是很常見的。一般在急診當務(wù)之急的是對癥治療。緩解疼痛是第一要務(wù)，否則患者會因劇烈的疼痛可能產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，尤其是老年患者和合并有慢性病的患者。部分腎絞痛患者往往伴隨有惡心嘔吐，暫時無法進食，這時可考慮給予適當?shù)难a液，以補充能量增加尿量，有利于疼痛的緩解。如伴有感染，如血尿常規(guī)中白細胞增高，則需要用恰當?shù)目股貋碇委煛Ｈ绻颊叱霈F(xiàn)因輸尿管結(jié)石引起的高熱、感染性休克、無尿等情況，則需要外科醫(yī)生介入治療了。
當疼痛緩解后，接著就需要對因治療了。在對輸尿管結(jié)石制定治療方案前，醫(yī)生都會給予患者必要的檢查，明確結(jié)石的大小、位置、數(shù)量以及整個泌尿系統(tǒng)的情況。對直徑不超過6mm的輸尿管結(jié)石，考慮藥物排石治療，可以輔助用一些擴張輸尿管的藥物，服藥后2~4周復(fù)查是必需的。復(fù)查后結(jié)石仍存在，則需考慮采用其他外科手段來處理結(jié)石，如體外沖擊波碎石或微創(chuàng)激光碎石。
如果是直徑在7~15mm之間的輸尿管中上段結(jié)石，可以考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡激光碎石，對于最大直徑超過15mm的輸尿管中上段結(jié)石，則考慮輸尿管鏡激光碎石或經(jīng)皮腎鏡激光碎石。而對于直徑超過6mm的輸尿管下段結(jié)石，一般優(yōu)先考慮輸尿管鏡激光碎石。目前對于輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療成功率可以達到95%以上，但仍可因輸尿管扭曲狹窄等各種原因?qū)е挛?chuàng)手術(shù)失敗而進行開放手術(shù)治療。
輸尿管結(jié)石并不可怕，及時發(fā)現(xiàn)、精準治療、去除結(jié)石，保護你的腎臟。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
泌尿外科副主任醫(yī)師
盛旭俊
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