作者：上饒市第二人民醫(yī)院 肝病科 王春喜 主治醫(yī)師 擅長：慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療
小黃今年35歲，三年前發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，小三陽，谷丙轉(zhuǎn)氨酶97，HBVDNA定量六次方拷貝。隨后的復查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復正常了，多數(shù)情況是30--37之間，HBVDNA定量波動在四次方至六次方拷貝之間。小黃每半年左右復查一次彩超，發(fā)現(xiàn)脾臟厚度逐漸增加，2.8厘米---3.0厘米----3.3厘米-----3.5厘米---3.8厘米。我告訴小黃，雖然她的谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值多數(shù)情況都在參考范圍以內(nèi)，但是健康女性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會超過19，小黃的谷丙轉(zhuǎn)氨酶多數(shù)波動在30---37之間，而且脾臟厚度逐漸增加，病毒量長期波動在五次方左右，這些都提示小黃是典型的小三陽肝炎，必須及時抗病毒治療。小黃聽從了我的建議，開始服用國產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療，一個月后她的HBVDNA定量從六次方下降至三次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶從35 下降至17 （參考范圍是7---40），堿性磷酸酶從106 下降至65 （參考范圍40---120）。讀者可能會有一些疑問，這種參考范圍內(nèi)的數(shù)值下降有意義嗎？對于化驗結(jié)果有必要如此斤斤計較嗎？下面的兩個病例應該可以回答這個問題。
小李今年35歲，第一次到我們醫(yī)院門診檢查的時候就發(fā)現(xiàn)是肝癌。對于這種晴天霹靂般的打擊，小李難過的問我：“王醫(yī)生，我每半年都定期檢查，每次肝功能檢查都是正常的，彩超也正常，怎么突然就得肝癌了？！”肝癌一般不會突然冒出來，肝癌往往是在肝炎反復發(fā)作的情況下發(fā)生的。小李說他的肝功能和彩超檢查都是正常的，是真的正常嗎？非也！！我仔細翻閱了小李最近五年的檢查單，小李的谷丙轉(zhuǎn)氨酶始終波動在35--45之間，健康男性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶一般不會超過30，小李沒有丙肝、脂肪肝等其他肝病，長期谷丙轉(zhuǎn)氨酶在30以上，比較合理的解釋就是他的肝臟因為慢性乙肝一直處于炎癥狀態(tài)，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化，日積月累，肝臟五年發(fā)炎、十年發(fā)炎乃至于20年發(fā)炎，長此以往，出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，你覺得稀奇嗎？水滴尚且會穿石呢！
小李說他每次彩超檢查都是正常的，真的是正常嗎？我安排小李做了一次磁共振增強掃描，磁共振的結(jié)果清清楚楚告訴我們：肝臟占位（肝癌可能性大）；肝硬化。彩超對于肝硬化的發(fā)現(xiàn)是很不靈敏的，很多時候必須依靠磁共振增強掃描、肝臟纖維化掃描和肝臟組織學檢查，才能比較準確、及時地發(fā)現(xiàn)肝硬化。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶的參考值最初是通過給一群獻血員抽血化驗后確定的，那時候還不能檢測乙肝和丙肝，對脂肪肝也沒有多少了解。所以這一群獻血員中可能有乙肝或者丙肝患者，可能有脂肪性肝炎的患者，根據(jù)他（她）的谷丙轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果來設置健康人的參考范圍，往往是偏高的。美國最新版的乙肝指南明確指出，健康人谷丙轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值可能遠低于以往建立的參考值。對于首次獻血者和健康志愿者的隊列分析研究，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平在健康男性和女性分別為小于30 U/L和小于19 U/L。我國香港對3233例慢性乙肝患者的長期隨訪研究證實了谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與肝臟疾病進展之間的關(guān)系，也推薦男性和女性分別以30 U/L和19 U/L作為開始治療的決策參考。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶在參考范圍內(nèi)的偏高，可能是肝臟輕微炎癥的標志，輕微的炎癥長年累月地發(fā)展，可能會進展至肝硬化甚至肝癌；膽固醇在參考范圍內(nèi)的偏高，長期沒有得到重視，動脈粥樣硬化會逐漸隱蔽發(fā)展，最終可能會進展至心肌梗塞。其他慢性病呢？也莫不如此！所以說，對于一些重要的化驗數(shù)值，就該斤斤計較！！
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