不同類型、不同程度的痘痘需要不同的處理方案，在上一期我詳細講了各種常見痤瘡分類，并且繪制了一張思維導圖，在圖中我也標明了按嚴重程度分的四個痤瘡等級。
還沒看過第一篇的，請關注看同天發(fā)表的，戰(zhàn)痘篇（一） | 常見痤瘡的類型區(qū)分&成因
整體來說
對于炎癥痘來說，關鍵是消炎抗菌，發(fā)炎的標志就是紅色，凸起于皮膚表面，再繼續(xù)發(fā)展下去就是白色膿頭，以及局部組織的壞死產(chǎn)物，你可以等待身體的清道夫們慢慢把這個壞死物吸收，也可以立刻自行清理掉，比如針清。（關于針清痘痘，請留意后續(xù)文章。）
而非炎癥例如黑頭白頭，閉口這些，需要長期的調理，黑頭白頭可能臨時清一次會舒服兩天，接下來還會長，閉口那就需要十足的耐心去慢慢調理角質了。
在我學習的過程中，發(fā)現(xiàn)了這個“中國痤瘡患者推薦治療方案”，其中痤瘡嚴重程度的四個等級對應我前面思維導圖里面的。
這個指南分為了一線推薦用藥、二線推薦用藥、不推薦用藥、女性可選擇用藥等等。
我對這個指南的個人感覺是：
中度以上痤瘡患者請就醫(yī)并按照指南用藥，而輕度患者可以不需要一開始就采用一線推薦用藥，因為這個指南是從醫(yī)學的角度來分析的，注重成效，但是比較忽略了個體皮膚的耐受性和生活習慣。比如我自己，我很少長閉口，可能幾個月也就曾經(jīng)長過幾個，也不是頑固性的，我自己通過調整護膚手段就可以解決，不需要外用維A酸那么猛，而且敏感肌膚可能也不適合輕易嘗試維A酸。因此我更推薦輕度患者從日常護理著手，使用一些調理型的成分，讓皮膚保持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。
調理型成分可以長期使用，需要面涂，例如果酸、水楊酸、A酸，需要堅持?？傮w來說，適合調理非炎癥型痤瘡，同時長期用也有減少炎癥痤瘡產(chǎn)生的可能性。
每個人的皮膚不一樣，環(huán)境也不一樣，沒有一種所有人都奏效的方法，你只能從對身體最安全的方式開始嘗試，在這個的基礎上聯(lián)合其他手段，能用安全度高的護理程序解決和調整的情況，就不要急著上有風險的醫(yī)療程序。
對于痤瘡，你可以采取的策略：
一、皮膚護理
分為清潔、保濕、針對性護理，包括產(chǎn)品推薦，這一部分內容較多，后面再講，這一期主要講外用藥膏和藥物治療。
二、飲食調整
避免高熱量，減少乳制品和動物蛋白，減少精制碳水化合物攝入，調節(jié)必須脂肪酸平衡。請參見上一期痘痘成因之飲食篇
三、藥物治療
本篇重點。適合頑固型的輕度、中度II級痤瘡（用護膚可以解決的不頑固的可以不用到這一步）以及中度III級以上痤瘡。
1?? 輕度（粉刺）
阿達帕林（達芙文）
主要針對閉口痘粉刺這些非炎性痤瘡有很好效果，對于炎癥痤瘡效果很一般，聯(lián)合班賽或者夫西地酸有很好的治療輕、中度的痤瘡。
維A酸，屬于處方藥。去閉口粉刺最有效的藥物之一，但是缺點有刺激，有光敏，備孕、孕婦和哺乳期禁止使用！
維A酸中阿達帕林副作用最小，我是備著阿達帕林去閉口的。但是阿達帕林也還是有刺激性的，有可能引起脫皮、刺痛、輕微泛紅、出急性痘痘。所以使用阿達帕林需要建立皮膚耐受。
剛開始可以在用完普通護膚品后使用阿達帕林，能減少刺激度，但是同時會減低效果，使用的劑量不要太多；起初隔天使用一次，皮膚沒有不良反應便可慢慢每天使用。如果有出現(xiàn)不良反應一般也會在半個月左右慢慢消失，如果長久一直皮膚不耐受，就不建議繼續(xù)使用了。很多人出現(xiàn)不耐受是因為用量過大，絕對不能用酸來厚敷。我一開始用阿達帕林沒有任何不適，結果后面幾次涂太多了，然后臉脫皮脫成狗，還不小心弄到了眼周，導致我的眼皮下面發(fā)紅起皮連干紋都出來了，過了一周才好。所以阿達帕林一定要避開眼周用，用完以后一定要洗手才能擦別的護膚品。
使用阿達帕林的時候不能和這些成分一起使用：水楊酸，果酸，A醇，高濃度VC等...
屬于處方藥！非激素！醫(yī)院有賣。孕婦、備孕、哺乳期禁用。每次用量一定不能多！
重要的事情只說一遍：
刷酸期間建議使用修復皮膚屏障產(chǎn)品。
晚上我在面霜后（我用的珂潤面霜）使用阿帕達林。因為使用阿帕達林會讓皮膚有點干。一般1個月就能全滅閉口，每個人不一樣，建議堅持使用2~3個月。不管第幾代的維A酸都有光敏性，日間禁止使用，孕婦禁止使用。使用后記得日常注意做好保濕。一定要做好修復保濕！
2?? 中度II級（炎性丘疹）
夫西地酸乳膏（抗生素，無激素）
這個是我用來對付炎癥丘疹最常用的藥膏，處方藥，需要到醫(yī)院開。主用于革蘭式陽性球菌引起的皮膚感染。如膿包瘡，癤腫，甲溝炎，創(chuàng)傷合并感染，須瘡，汗腺炎，紅癬，毛囊炎，尋常痤瘡，濕疹合并感染，潰瘍合并感染等。
對于炎性痤瘡，小膿皰，白頭這類效果很好，局部使用，一天2-3次。
我一開始用在破口后的丘疹，結果效果不是很好，后來我又復發(fā)了幾個小的紅色丘疹，我就晚上睡覺前直接涂夫西地酸，結果第二天完全平了，而且一點痕跡都沒有！
如果是按壓著比較痛的丘疹但是還沒膿頭，用夫西地酸后會催熟化膿。
對于有膿的痘痘，擠出后用痘痘貼吸干凈，之后涂抹夫西地酸或百多邦，效果很好。
夫西地酸（早）和阿達帕林（晚）聯(lián)合使用治療中度的痤瘡效果更佳！
耐藥性比較小，我用的時候完全沒有刺激感（但是我是城墻皮）。如需長期使用建議和過氧化苯甲酰（班賽就是過氧化苯甲酰）聯(lián)合使用，或者和阿達帕林聯(lián)合使用，能減少耐藥。
克林霉素甲硝唑搽劑
甲硝唑凝膠
用于尋常痤瘡，也可用于脂溢性皮炎及酒糟鼻，玫瑰痤瘡。配合夫西地酸用來治療炎性丘疹效果不錯。一天2-3次。上面的是克林霉素甲硝唑，我后來的皮科醫(yī)生推薦的，下面的是甲硝唑凝膠，是我第一次看皮科的醫(yī)生開的，兩個應該差不多?？梢杂冕t(yī)用棉簽沾取左邊的搽劑擦拭患處之后擦夫西地酸，也可以白天擦夫西地酸，晚上用右邊的甲硝唑凝膠。
如果只是和我一樣偶發(fā)紅色小丘疹，我還不建議口服藥物，如果是全臉爆發(fā)并且混合其他類型的痤瘡，可能要聯(lián)合口服藥物。
3?? 炎性膿皰
過氧苯甲酰凝膠（班賽）
治療痤瘡的常用藥之一，也是我常備之藥，屬于抗菌劑，特別是針對痤瘡丙酸桿菌,對于發(fā)炎丘疹和膿皰痤瘡都有很好效果。 是表皮殺菌，不像抗生素那么深入，但是不會產(chǎn)生耐藥性，可以長期使用。唯一缺點就是刺激性很大，用后容易脫皮。所以一般建議買濃度5%的就足夠了，并且一定要點涂在痘痘上就好，不要整片的皮膚涂抹不要用量太多，不然脫你一臉皮屑沒商量！一般皮膚科醫(yī)生都不會一開始就開班賽，班賽的刺激性我個人覺得比阿達帕林還大，而且用后容易有色素沉淀，個人覺得使用5%的不那么容易出現(xiàn)色素沉淀，因為不管是否用它要留的痘印還是留了。不能和維A酸同用，但是可以和達芙文（阿達帕林，第三代維A酸）聯(lián)合用。白天用班賽，晚上用阿達帕林。（建立耐受度的過程參考阿達帕林）
莫匹羅星軟膏（抗生素）
我一般是用百多邦這個牌子的。一般小傷口處理的家庭必備良藥，普通藥店就可以買到，涂于開放的創(chuàng)口上面，建議用于擠破痘痘后使用。
曾經(jīng)救我于水深火熱中，兩年前長了一個大膿皰破了以后表面潰爛叫天天不應叫地地不靈，結果醫(yī)生開了百多邦給我擦沒兩天就愈合了，只是我留了一個痘坑，因為傷到真皮層了。不僅擠破痘痘后可以使用，輕度擦傷也可以使用防止細菌感染。長在胸口背部等身體部位的多數(shù)是毛囊炎，炎性痤瘡更適合使用班賽或者夫西地酸，毛囊炎的百多邦或者夫西地酸都可以。
但是百多邦擠出來是白色乳膏，擦在破損的地方后會變透明液體流出來，而且皮損的地方會覺得有點癢癢的，如果擦臉上不適合大面積使用。
丘疹膿皰混合全臉爆發(fā)已經(jīng)屬于中度III級痤瘡，如果臉上爆發(fā)丘疹混合膿皰，甚至還有結節(jié)、囊腫、閉口等等，那已經(jīng)屬于重度痤瘡，這樣的話就需要口服抗生素等加以控制了。
這里需要結合指南來講解，這里用的口服抗生素一般指第二代四環(huán)素類抗生素，是系統(tǒng)治療中重度痤瘡的首選，包括賴甲四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他還素。主要作用是消炎。
這個藥我也備了，雖然暫時用不到。以米諾環(huán)素為例，不建議睡前吃，要飯后喝一大口水一起吞下去~ 當然了我不是醫(yī)生，如果你中重度痤瘡一定要嚴格遵醫(yī)囑（不過醫(yī)生肯定也是說飯后吃的只是希望不要知道用什么藥了就一直不去看醫(yī)生自己在家瞎吃）
4?? 結節(jié)、囊腫（重度）
如果你是偶爾長一兩個結節(jié)，首先就是調節(jié)飲食和睡眠，非常重要！偶爾長結節(jié)一般都是那一段時間作息不規(guī)律。
很多人和我說我熬夜沒辦法我這工作/學習必須得天天熬夜，長結節(jié)我該擦什么護膚品？我挺無語的，最重要的誘因你都沒辦法斷絕你擦什么神藥都沒用。
我這里先討論平時不長痘但是偶爾長結節(jié)的對策：
Mario Badescu 凈痘精華液 強力型
用來治療冒不出來的結節(jié)等深層痤瘡效果很好，和溫和型不一樣，這款需要搖勻使用。我的用法是把化妝棉分層撕開，剪一小塊化妝棉（能蓋住痘痘的大小就行），然后把精華液倒出來浸濕那一小塊化妝棉，之后敷到痘痘上，10-15分鐘后取下來，不需要洗臉，直接睡覺。因為這款精華刺激性比較大，我一般在會用爽膚水和打底精華打底后再敷，后面的面霜繞開痘痘就行。直接用棉簽沾了涂痘痘上液體容易流下來所以我更喜歡這個敷的方法，每天敷1-2次，第二天結節(jié)會平很多，三天基本可以消除。
這個牌子有另一款更有名的溫和型祛痘精華，二者區(qū)別我找了張圖片po在這里：
對于復合型的重度痤瘡，長結節(jié)的去看醫(yī)生吧，并且最好做一個性激素六項檢查，除了我上面提到的方法外用和口服抗生素外，你還需要口服異維A酸（泰爾絲）/降雄藥（丹參酮膠囊）。
重度痤瘡需要聯(lián)合多種治療手段
口服一些有涼血化瘀的中成藥也可以幫助結節(jié)消退：
如果有重要緊急的約會想快速消除結節(jié)，還可以去醫(yī)院打祛痘針，半天就可以退。
對于中重度炎性痤瘡，還可以采用紅藍光療法作為輔助。（對于丘疹我個人感覺作用不大）不過紅藍光療法價格便宜（我去的醫(yī)院一次只需要幾十塊錢），全程無感，后期也不需要特別護理，所以感興趣也可以去照一照。照紅藍光期間皮膚比較容易干燥，要加強保濕。
四、擠出炎癥
如果有膿頭等壞死物，推薦清理，醫(yī)院也是這么做的，如果你了解一定的消毒知識，也可以自己做。怕就怕自己處理不好，這個后面也會單獨一篇講。
以上藥物能只用一種控制住情況就盡量只用一種，如果不行再聯(lián)合，尤其是那些從來沒有用過這些成分的人。先用弱的再用強效的，強效的上兩個還控制不住，或者是反反復復的大面積痘，不要在外用產(chǎn)品上糾結了，直接考慮內服藥物調理吧。
什么時候你需要去醫(yī)院治療？
雖然沒有統(tǒng)一的說法，但是突然爆發(fā)的皮膚痤瘡樣改變，全臉分布，超過5個以上，自己感覺難以控制，建議去醫(yī)院。
別拿痤瘡不當病，自己瞎擦東西最后痘痘沒好反而把皮膚搞敏感的例子太多了。
很多人說看醫(yī)生沒用，很可能你沒找對醫(yī)生。
我這里說的是三甲醫(yī)院皮膚科醫(yī)生，如果你決定要去看醫(yī)生，最好提前了解一下當?shù)厝揍t(yī)院比較好的皮膚科醫(yī)生。因為醫(yī)生每天接診量很大，奇葩病人也很多，個別醫(yī)生看都不看你的臉兩眼就給你開治痤瘡的藥。但是我非常理解長痘的人的心理，自己一堆亂七八糟的疑問真的很需要得到解答，所以找到一個愿意耐心聽你說，并且能根據(jù)你的情況不瞎開藥的醫(yī)生很重要，如果你認定了一個醫(yī)生，最好根據(jù)他的治療方案堅持至少個月，不要沒兩天覺得沒效果就換一個醫(yī)生，一直換。
我上面之所以放出指南也有這個目的，一定程度上可以幫你判斷這個醫(yī)生怎么樣，好的醫(yī)生不會瞎開一堆根本不起作用的中成藥，真正關鍵作用的藥卻不開甚至很少。
補充：文中提到的處方藥都可以在網(wǎng)店購買到，但需要在皮膚科醫(yī)生指導下使用。
最后，關于上一篇文章的一些疑問和我個人的想法分享在這里：
1、關于敷水膜，我的觀點是油痘皮盡量不敷，包括片狀。敏感痘皮可以敷一些成分簡單的水膜來舒緩抗敏降紅，比如雅漾活泉噴霧、MedSPA美帕B5修復噴霧（尤其推薦后者）。我不是完全的成分黨，但是了解成分是避雷的重要手段。成分復雜，尤其含有防腐劑、香料、精油添加等刺激性成分的護膚品不適合敏感肌膚使用，如果你對成分不了解，可以去下載“美麗修行”APP；
上面兩張圖分別是我提到的兩款噴霧的成分表，這叫成分簡單。
這是健康水的成分表，我覺得健康水的意思應該是“給健康肌膚用的水”，敏感痘皮敷一堆防腐劑在臉上是幾個意思呢？想要痘痘永葆青春嗎？
至于菌菇水，它的成分表我可以翻三頁，非常華麗的植物萃取和精油添加，看起來很美好，或許適合日常使用，卻不是一款適合敏感皮濕敷的產(chǎn)品。
關于片狀面膜，平價保濕片狀面膜可以不用敷了，敷了也許不會有什么危害，但是也不會有什么幫助，就是敷個心理安慰，還不如去敷國產(chǎn)藥妝面膜。我不是完全的成分黨但是一個產(chǎn)品如果半個對我的癥狀有效的成分都沒有我真的不會去盲試，不要再問我XXX面膜可不可以敷了，我的個人觀點是，不能。
2、我寫護膚類的分享一直抱著“授人以魚不如授人以漁”的信念，我希望傳遞健康、正確的護膚思路，而不只是天花亂墜的產(chǎn)品推薦，我也會推薦產(chǎn)品，但一定是基于大思路下推薦的。我自己的腦子里有一個護膚框架，我明白我要的是什么，然后我再去層層篩選，所以不要動不動就管我要產(chǎn)品推薦，我不是你，我也不認識你，沒見過你的皮膚，你敏感時、長痘時的所有反應我也都不清楚，我沒辦法如此不負責任地推薦產(chǎn)品。對，不能。如果偶爾見我回復產(chǎn)品推薦，我寫的一定是我覺得可能范圍內最保險的了，而且我會回復很長很長，寫很多很多注意事項，我害怕因為自己的推薦有人用了不合適爛臉，所以我拖了這么久還沒寫產(chǎn)品推薦，準備下一篇一起寫。我希望有皮膚困擾的人都能對自己的臉蛋負責任，理性種草，不亂試產(chǎn)品，不做伸手黨，做一個有知識有頭腦的愛美者，別人和我說XXXX好用我很少種草，因為必須經(jīng)過我層層篩選我才會買。
3、如果真的很喜歡我寫的東西，那就勞煩您認真看
這是我“戰(zhàn)痘篇”的第二篇，后面還會談及
祛痘過程中的皮膚護理、關于擠痘痘的各種疑問、痘印的祛除、痘皮的修復產(chǎn)品
等等
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