來源：廣東省衛(wèi)計委
整理：基層醫(yī)師公社 雪嬌
這個省準(zhǔn)許醫(yī)師個人、退休醫(yī)師、診所開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了，這也是全國的趨勢！
今年6月6日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式公布。指導(dǎo)意見提出，到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
由此可看出未來幾年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必定會在基層如火如荼開展，這關(guān)系到所有基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)內(nèi)容和薪酬待遇，所以我們必須得了解簽約服務(wù)的最新動態(tài)。
昨日（11月10）日，廣東省衛(wèi)計發(fā)布了《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施方案及其若干配套文件的政策解讀》，其中提及了廣東省完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的主要措施，其中準(zhǔn)許診所開展簽約服務(wù)、部分服務(wù)價格由市場定價、家庭病床工作納入醫(yī)保等措施真的是十分震撼！
1
醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師，個體診所都可以開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
目前我省全科醫(yī)生缺口較大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬人口，遠遠低于每萬人口擁有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，且城鄉(xiāng)不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）人員不足的問題，我省提出深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系的措施，以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主、其他多種形式為補充，鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（團隊）在我省城鄉(xiāng)社區(qū)（行政村）設(shè)置家庭醫(yī)生（全科）診所。鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生（全科）診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐漸充實家庭醫(yī)生隊伍力量。
PS：這也意味著，“民營”身份的家庭醫(yī)生也即將“登場”。
2 實行分類簽約、有償簽約、提高家庭醫(yī)生待遇
廣東省提出全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約的落實路徑，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個性化服務(wù)，以解決目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)缺乏吸引力、不能調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性的問題。 簽約服務(wù)包中，屬于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目由政府制定價格，除公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其它服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。收取的簽約服務(wù)包費用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資分配上，要將其作為獎勵性績效工資的考核要素，主要向家庭醫(yī)生團隊傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，多勞多得，提高家庭醫(yī)生團隊的收入水平和崗位吸引力。
3 建立激勵和考核機制，賞罰分別
針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏激勵機制及科學(xué)的績效考評制度、家庭醫(yī)生缺乏崗位吸引力問題，省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價指導(dǎo)意見》，主要從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個維度開展績效評價，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。
年簽約服務(wù)費收入根據(jù)簽約服務(wù)績效考核結(jié)果，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應(yīng)核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獎勵性績效工資總量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)人數(shù)。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。
4 建立完善家庭醫(yī)生首診與?？漆t(yī)生的聯(lián)動機制
廣東省制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊職責(zé)分工指引及運作流程》，明確了團隊組成及職責(zé)、團隊結(jié)構(gòu)及團隊人員職責(zé)分工等內(nèi)容。為實現(xiàn)基層首診、分級診療，我省明確搭建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生核心團隊——機構(gòu)內(nèi)?？萍拜o助科室支持系統(tǒng)——綜合（?？疲┽t(yī)院?？漆t(yī)生組成的“三環(huán)團隊”，建立全科——?？坡?lián)動機制。
我省要求，到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣（市、區(qū)）試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務(wù)包為切入點，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門診，從全科——?？坡?lián)動機制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務(wù)等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。
5 開展臨床關(guān)懷，家庭病床工作納入醫(yī)保
為指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務(wù)能力，我省已出臺《廣東省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展臨終關(guān)懷服務(wù)工作指引（試行）》及《廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引》。目前，陸續(xù)有不少市已開展家庭病床工作，并納入醫(yī)保，讓老百姓深有獲得感。
家庭醫(yī)生不足不僅是廣東的現(xiàn)狀，也是全國的實情，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需要大批的全科醫(yī)生，即使目前全國都大批的定向培養(yǎng)全科醫(yī)生，也很難滿足2020年家庭醫(yī)生簽約全覆蓋所需的數(shù)量。所以單憑公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員是遠遠不夠的，作為民營醫(yī)療機構(gòu)、診所未來或多了一種創(chuàng)收的途徑。
附：問題解答
?。ㄒ唬┖灱s服務(wù)主要以哪些人為主？
全體居民均可自愿簽約。特別是鼓勵重點人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴(yán)重精神障礙患者等人群簽約，獲得家庭醫(yī)生連續(xù)的、綜合的、個性化的服務(wù)，維護健康。
?。ǘ┱l來提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主、其他多種形式為補充。家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。
（三）家庭醫(yī)生團隊由哪些人員組成？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工等加入團隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務(wù)，支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
?。ㄋ模┚用袢绾魏灱s？
簽約堅持自愿原則。城市居民可以向附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站咨詢，農(nóng)村居民可以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站咨詢，經(jīng)了解后再選擇喜歡的家庭醫(yī)生簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也允許居民根據(jù)實際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團隊。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
（五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容涵蓋哪些方面？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容主要涵蓋5個方面：（1）健康信息的收集與管理。對簽訂服務(wù)協(xié)議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據(jù)簽約居民個體情況，制定健康管理計劃，并根據(jù)服務(wù)情況及時更新。（2）健康知識的傳遞與咨詢。提供簽約居民健康咨詢，普及健康知識，促進其樹立健康意識，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預(yù)防等相關(guān)知識，指導(dǎo)處理健康應(yīng)急事件，指導(dǎo)其定期清理家庭藥箱及合理用藥。（3）健康行為的干預(yù)與指導(dǎo)。培養(yǎng)簽約居民自我健康管理能力，促進其維護與改善自身健康，對其實施健康管理風(fēng)險評估，對亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對性干預(yù)措施，促進其建立健康的生活行為方式。（4）初診與分診。接受簽約居民就診預(yù)約，為其提供基本診療和護理服務(wù)。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)學(xué)?？频霓D(zhuǎn)介、分診服務(wù)，并建立會診通道。（5）設(shè)立家庭病床。對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立家庭病床。
特別要指出的是，家庭醫(yī)生會根據(jù)簽約居民的健康狀況和實際需求，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供分類簽約、差別化簽約、有償簽約，對居民健康進行個性化、精細化全程健康管理。
?。┚用窈灱s后在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面有哪些便利和優(yōu)惠？
簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)；對病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施1次可開具治療性藥物1—2個月的長處方政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責(zé)村衛(wèi)生站的代配藥服務(wù)，滿足各地農(nóng)村老年人的慢性病藥品需求，實現(xiàn)慢性病取藥不出村。對超出本機構(gòu)診療服務(wù)能力的就診簽約居民，應(yīng)提供其轉(zhuǎn)往?？苹蚓C合性醫(yī)療機構(gòu)的分診路徑或建議，實現(xiàn)合理分診。
由家庭醫(yī)生預(yù)約分診至?？苹蚓C合性醫(yī)療機構(gòu)的患者享有優(yōu)先預(yù)約、就診、檢查、住院等便捷服務(wù)。逐步加大專科或綜合性醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源、?？铺栐聪騾^(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放的比例。經(jīng)?？苹蚓C合性醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)進行康復(fù)治療及恢復(fù)期住院觀察的患者，設(shè)置聯(lián)動病房，?？苹蚓C合性醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任團隊的醫(yī)生需定期到聯(lián)動病房進行共同查房，及時了解下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)情況。這些舉措目的是要讓簽約群眾在家門口享受一體化的全程健康管理服務(wù)。
?。ㄆ撸┘彝メt(yī)生簽約服務(wù)如何收費？
我省以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供簽約服務(wù)。每類人群的服務(wù)包分為不同檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種類型服務(wù)包。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定收取簽約服務(wù)包的年簽約服務(wù)費，年簽約服務(wù)費由醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費、居民個人共同承擔(dān)。根據(jù)居民選擇簽約的服務(wù)包類型，自付一定費用，就可按購買的服務(wù)包享受一年的家庭醫(yī)生貼心服務(wù)，有一個健康管家。
?。ò耍┤绾翁岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作積極性？
政府部門的職責(zé)就是維護老百姓的利益，保民生底線。在今后的工作推進中，我省通過完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制，合理核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生能夠通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理提高收入水平，增強他們開展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配也可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼的方式，向承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。在晉級晉職以及各類評先活動上，應(yīng)向家庭醫(yī)生團隊成員傾斜。合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜，增強家庭醫(yī)生的崗位吸引力。
?。ň牛┤绾卧诠ぷ魍七M中保護老百姓的利益？
一是做實簽約，簽約一個做實一個，按服務(wù)包提供服務(wù)，讓老百姓要有獲得感，健康要管理好。二是建立簽約服務(wù)績效考核機制，主要從各地簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個維度開展績效評價，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。三是規(guī)范收費，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。
（十）如何進一步提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力？
我省加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次，完善知識結(jié)構(gòu)。從2016-2018年連續(xù)3年利用財政資金，開展?jié)L雪球式培訓(xùn)項目，爭取把在崗基層人員輪訓(xùn)一遍，提高家庭醫(yī)生服務(wù)核心勝任力。到2018年，實現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達2名以上；到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達3名以上。
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