作者 / 劉友鳳
廣州市天河區(qū)岑村勞動(dòng)教養(yǎng)管理所衛(wèi)生所
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許琦
I導(dǎo)讀：老年痹證，病程多遷延，少則數(shù)年，多則數(shù)十年。本篇文章供大家學(xué)習(xí)借鑒。
三痹湯出自《婦人大全良方》(宋.陳自明著)，具有益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛之功。筆者自1980年～1996年間用此方加減化裁，用于治療老年風(fēng)寒濕痹日久，致肝腎虛損，氣血不足之證，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。
1臨床資料
本組共20例，其中男7例，女13例，年齡最小60歲，最大70歲，病程最短半年，最長(zhǎng)10余年。
全部病例均有不同程度的腰膝或四肢關(guān)節(jié)酸軟疼痛，或重著、屈伸不利，或局部腫痛，游走不定，遇冷則發(fā)，久治不愈，舌淡邊色暗，苔白或膩，脈弦重按無(wú)力。
2治療方法
基礎(chǔ)方：
獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸各10g，甘草、肉桂、細(xì)辛、川芎各6g，熟地黃、白芍、杜仲、牛膝、黨參、茯苓各15g，續(xù)斷、黃芪各20g。
加減：
疼痛游走不定，天氣變化則發(fā)者加海風(fēng)藤、薟草、雞血藤以助活血祛風(fēng)；
疼痛固定，夜間為基，遇寒痛劇加制川烏、熟附片、白花蛇；
肢體痹痛、反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)肌膚重者加蒼術(shù)、薏苡仁、蠶砂；
兼瘀血者加土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、地龍；
氣血虛者加鹿角膠，黃精；
腎虛甚者加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子。
3治療結(jié)果
治愈8例(癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，停藥半年未復(fù)發(fā))，
好轉(zhuǎn)10例(癥狀體征基本消失，遇天氣變化時(shí)仍有反復(fù)，服藥后癥減)，
無(wú)效2例(癥狀減輕，但停藥后復(fù)發(fā))。
總有效率90%。
4典型病例
李某，女，61歲，1996年12月初診。10多年前曾有腰部扭傷史，治愈后常因天氣變化時(shí)感覺(jué)腰痛，外用藥膏后可緩解，近5～6年來(lái)腰及雙膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛，常以秋冬寒冷季節(jié)頻發(fā)，屢經(jīng)中西藥治療稍有好轉(zhuǎn)，卻久不能根治。此次發(fā)作則因天氣突然變冷而誘發(fā)。
診見(jiàn)面色稍蒼白，形寒肢冷，腰部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間更甚，不能安寐，關(guān)節(jié)屈伸不利，步行艱難。查：痛處皮膚溫度稍低，遇暖則舒，雙膝關(guān)節(jié)稍腫脹，舌淡、舌邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦緩而弱。
診為寒痹證，乃風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，久病不愈致肝腎陽(yáng)虛，氣血虧損，寒凝瘀阻。治以補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，散寒止痛，擬三痹湯加減，
處方：白花蛇、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、黨參、黃芪、續(xù)斷各15g，獨(dú)活、川芎、牛膝、蒼術(shù)各12g，制川烏、熟附子(均先煎)、細(xì)辛各10g，甘草6g。5劑，每日一劑，水煎分兩次服。
復(fù)診：疼痛減輕，自覺(jué)腰、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)好轉(zhuǎn)。藥證相符，守原方且制川烏、熟附子用至15g，5劑。
三診：疼痛大減，夜能入寐，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍有痛感；舌淡紅，苔白。藥既奏效，仍守方續(xù)服5劑。
四診：關(guān)節(jié)疼痛已除，活動(dòng)恢復(fù)正常，舌淡紅、苔薄，按上方去川烏、附片，加雞血藤3g，又服5劑而愈。追訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
5體會(huì)
老年痹證，病程多遷延，少則數(shù)年，多則數(shù)十年，多因久治不愈，致肝腎不足，氣血虧虛證多見(jiàn)，而典型的行痹、痛痹、著痹則少見(jiàn)。
三痹湯乃獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷而成，更著重益氣補(bǔ)腎之功，實(shí)為治痹證之代表方。
該方藥味多達(dá)16味，看似繁雜，其實(shí)不然，可歸納為由祛風(fēng)除濕，益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎等藥組成。
方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎乃四物湯，以其補(bǔ)血活血，是謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；黨參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)中氣，健脾胃，祛邪先扶正，正氣旺則邪氣不可干；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)濕，止痹痛為治痹證之要藥；杜仲、續(xù)斷、牛膝壯筋骨，補(bǔ)肝腎；少佐肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)以除寒邪；久痹絡(luò)阻，通經(jīng)剔絡(luò)非蟲(chóng)類(lèi)藥不可，故用白花蛇，穿山甲、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)。
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