陳秀華，廣東省中醫(yī)院總院傳統(tǒng)療法科主任
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院總院傳統(tǒng)療法科主任、衛(wèi)生部“第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家”學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“百名高徒獎(jiǎng)”和“中青年創(chuàng)新人才獎(jiǎng)”獲得者。兼任國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批名老中醫(yī)傳承工作室——“陳全新工作室”負(fù)責(zé)人、廣東省針灸學(xué)會(huì)皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治法專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治法分會(huì)副主委和世中聯(lián)中醫(yī)外治操作安全研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)。從事中醫(yī)外治法與皮膚病、婦科病等臨床研究。
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”廣東省中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法科“在臨床開(kāi)展外治特診療法，總結(jié)了九種特別有特色、有臨床優(yōu)勢(shì)的療法。
本文為11月20日，陳秀華教授在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社主辦的“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種培訓(xùn)·廣東”特應(yīng)性皮炎培訓(xùn)班的演講全文。
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特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD），是一種以劇烈瘙癢，慢性復(fù)發(fā)性皮炎為特征的皮膚病。該病一般從兒童、青少年開(kāi)始發(fā)病，病情反復(fù)，甚至持續(xù)終身.流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，無(wú)論是國(guó)內(nèi)或國(guó)外AD患病率的總體呈逐年上升趨勢(shì)。
其中醫(yī)分型參照陳德宇主編的《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》“特異性皮炎”的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)（注：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012年8月16 版1次印刷），臨床上主要分為心脾積熱、心火脾虛、脾虛蘊(yùn)濕、血虛風(fēng)燥四個(gè)證型，這個(gè)教材里面也有。
針對(duì)這個(gè)四個(gè)證型我們也展開(kāi)中醫(yī)特色的治療，剛才盧傳堅(jiān)院長(zhǎng)（注：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)）也講到中醫(yī)的治療需要變更治療法，而不是一味解毒、涼血活血的方法，它很多時(shí)候有不同的治則、標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。為此我們做了大量臨床、文獻(xiàn)的調(diào)研，包括在針灸相關(guān)的傳統(tǒng)外治法領(lǐng)域做了一些嘗試。
劉公望等采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療本病，選取風(fēng)池、合谷、膈俞、百會(huì)、曲池、血海、曲泉、委中、三陰交、陰陵泉等穴針刺，大椎、至陽(yáng)、委中刺絡(luò)拔罐；特別是針對(duì)于熱血的證型，效果比較明顯。
崔金星等以叩刺耳后靜脈為主，針刺雙側(cè)曲池、血海及大椎，中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕熱者加風(fēng)市、天樞；脾虛濕困型加足三里；陰虛內(nèi)熱型加三陰交、太溪；風(fēng)濕瘀阻型加天樞；
陳可等利用復(fù)方甘草甜素注射液對(duì)足三里、血海、神門(mén)等穴進(jìn)行穴位注射治療；
王篤金等利用防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)制成藥餅進(jìn)行隔物灸治療。
Lee JH等采用針灸聯(lián)合中藥治療AD；
德國(guó)Dieris-Hirche J等運(yùn)用針刺曲池、血海治療AD變應(yīng)原誘發(fā)瘙癢的研究；
美國(guó)Verboom P 等進(jìn)行了指壓按摩曲池穴治療AD的臨床研究。
綜合以上這些，我們?cè)谂R床開(kāi)展外治特診療法，總結(jié)了以下九種特別有特色、有臨床優(yōu)勢(shì)的療法。
第一種：嶺南陳氏針?lè)?/strong>
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“嶺南陳氏針?lè)ā苯衲瓯粡V東省列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。這個(gè)針?lè)òā帮w針”、“分級(jí)補(bǔ)瀉”、“導(dǎo)氣行氣法”三個(gè)內(nèi)涵，其中，“飛針”也稱(chēng)“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ā?，這種進(jìn)針手法是陳全新教授綜合了多種刺法的優(yōu)點(diǎn)，并加以改進(jìn)、創(chuàng)新而成的，因進(jìn)針快速、手法輕巧、動(dòng)作瀟灑，故被稱(chēng)為“飛針”。
針刺方法適用于特應(yīng)性皮炎4種證型，其中以血虛風(fēng)燥為優(yōu)勢(shì)證型,能改善患者瘙癢、睡眠等癥狀。
曲池、血海、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、三陰交。特別是三陰交是足三陰經(jīng)的交匯穴，調(diào)肝脾腎經(jīng)。
心脾積熱證—上巨虛；心火脾虛證—少海；血虛風(fēng)燥證—足三里；脾虛濕蘊(yùn)證—陰陵泉。
眠差：加安眠；食欲不振：加中脘；大便溏爛：加天樞；大便秘結(jié)：加支溝；哭鬧不安：加百會(huì)；嚴(yán)重瘙癢：加風(fēng)池；皮膚干燥：加列缺；情緒急躁：加太沖；紅腫、糜爛、滲出明顯：加水分
1）血友病患者及患有其他出血傾向疾病的患者禁用。
2）有皮膚感染潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位禁用。
3）妊娠的婦女禁用，哺乳的婦女慎用。
4）合并心血管、腦血管、糖尿病、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者忌用。
5）長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫抑制劑者忌用。
6）患者在過(guò)于饑餓、疲勞及精神緊張時(shí)以及對(duì)身體瘦弱、氣血虧虛的患者慎用。
7）在位于神經(jīng)干或神經(jīng)根部位的腧穴進(jìn)行針刺時(shí)，如病人出現(xiàn)電擊樣放射感，應(yīng)立即停針或退針少許，不宜再作大幅度反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，以免損傷神經(jīng)組織。
8）精神病患者不能配合治療者慎用。
9）大血管，重要臟腑器官周?chē)饔冕槾獭?/span>
在操作方面，主要是術(shù)前的準(zhǔn)備、持針及捻針的手法、刺入皮膚的深淺、角度、方向及留針和出針均有要求。
第二種：腹針療法
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“腹針療法”是國(guó)家中醫(yī)藥管理局百佳診療推廣項(xiàng)目，是北京薄氏腹針研究院院長(zhǎng)薄智云院長(zhǎng)發(fā)明的，是繼承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究成果、經(jīng)過(guò)20多年的反復(fù)臨床實(shí)踐整理出來(lái)一種具有代表性的新的針灸方法。這個(gè)技術(shù)所有的穴位均在腹部。認(rèn)為腹部是人第二大，提出一個(gè)先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)，這個(gè)技術(shù)經(jīng)過(guò)他二十多年臨床的實(shí)踐總結(jié)出來(lái)。
經(jīng)過(guò)我們?cè)谂R床觀察，特應(yīng)性皮炎4種證型均適用。
主穴
中脘、下脘、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙)、天樞(雙)
心脾積熱證：加水分（雙）；心火脾虛證：加大橫（雙）；血虛風(fēng)燥證：加關(guān)元（雙）、大橫（雙）；脾虛濕蘊(yùn)證：加關(guān)元（雙）、氣穴（雙）。
大便秘結(jié)，加水道(左)、下風(fēng)濕點(diǎn)(左)；心煩不安，加商曲(左)、氣旁(左)；眠差，加氣穴(雙)；瘙癢明顯，加水道(雙)；食欲不振，加下脘； 大便溏爛，加水分；體虛倦怠嚴(yán)重者，加氣海。
禁忌癥
1）凝血功能障礙的患者；2）孕婦；3）急腹癥；4）腹部腫瘤；5）針刺穴位局部皮膚有破損、感染患者。
注意事項(xiàng)
1）在治療過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意患者對(duì)腹針治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以防止發(fā)生意外事故；2）飯后半小時(shí)后進(jìn)行治療，在治療前應(yīng)空排大、小便；3）天氣寒冷時(shí)針刺完成后，要注意腹部的保暖。
操作
1）準(zhǔn)確定位腧穴；2）綜合選穴組方；3）遵循針刺順序 ；4）針刺深淺有度；5）強(qiáng)調(diào)手法輕、緩。
腹針神龜圖
第三種種：穴位注射
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主穴
曲池、陰陵泉、血海。
配穴
血虛風(fēng)燥證：肺俞、風(fēng)門(mén)；脾虛濕蘊(yùn)證：脾俞、大腸俞。
禁忌癥
1）局部有潰瘍或者損傷者不宜使用本法；2）對(duì)注射藥物過(guò)敏的患者。
注意事項(xiàng)
1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意藥物配伍禁忌或刺激性強(qiáng)藥物不宜采用。凡能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須先做皮試，結(jié)果為陰性者方可使用。
2）要熟練掌握穴位的部位，注入的深度，每穴注射的藥量，一般為1-2ml，胸背部可注射0.5-1ml，腰臀部通常注射2.5ml，肌肉豐厚處甚至可達(dá)10-20 ml。
3）藥物不可注入血管內(nèi)，注射時(shí)如回抽有血，必須避開(kāi)血管后在注射?；颊哂杏|電感時(shí)針體往外退出少許后再進(jìn)行注射。
4）操作前應(yīng)檢查各無(wú)菌物品有無(wú)過(guò)期，
5）注射器包裝有無(wú)漏氣等情況，用后物品處理符合消毒隔離規(guī)范。
操作
根據(jù)不同證型用5ml一次性無(wú)菌注射器抽取不同注射液，每個(gè)穴位注入1-2 ml。隔日1次，10次為1個(gè)療程。
第四種：腹針療法
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自血療法是抽取患者外周靜脈血，注入患者相關(guān)穴位，從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，用以治療某些疾病的方法。這個(gè)大家可能做得比較多，但是我們一般是穴位注射，很少打肌肉注射打臀部。
適用于4種證型?？稍鰪?qiáng)機(jī)體免疫力，有效控制瘙癢、改善皮損。
心脾積熱證： ①外關(guān)②陰陵泉③曲池
心火脾虛證： ①厥陰俞②陰陵泉③足三里
血虛風(fēng)燥證： ①足三里②陰陵泉③曲池
脾虛濕蘊(yùn)證： ①血海②風(fēng)門(mén)③曲池
1）嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。
2）病人在極度疲勞，饑餓狀態(tài)下不易立 即操作。
3）讓患者盡量采取舒適體位，做好心理準(zhǔn)備，防止暈針暈血。
用5ml一次性注射器抽取患者自身的血液，從上肢靜脈血管內(nèi)抽出約2-4ml，再立即注入人體特定穴位或部位約1-2ml，隔天1次，每次取1-2穴，5次為1療程。
第五種：刺血療法
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刺血療法是以三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表異常小靜脈，放出適量的瘀血以治療疾病的一種傳統(tǒng)針灸方法。
心脾積熱、心火脾虛證
主穴：肺俞、心俞、厥陰俞；配穴：心脾積熱證：上巨虛；心火脾虛證：少海。
1）大病體弱、明顯貧血、孕婦和有自發(fā)性出血傾向者慎用。2）重度下肢靜脈曲張者禁用。
注意事項(xiàng)
1）對(duì)于放血量較大患者，術(shù)前作好解釋工作。2）由于創(chuàng)面較大，必須無(wú)菌操作，以防感染。3）操作手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見(jiàn)血。4）若穴位和血絡(luò)不吻合，施術(shù)時(shí)寧失其穴，勿失其絡(luò)。5）點(diǎn)刺穴位不宜太淺，深刺血絡(luò)要深淺適宜，針尖以中營(yíng)為度。6）為了提高療效，應(yīng)保證出血量，出針后可立即加用拔罐。7）點(diǎn)刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、瀉血法宜1次/5-7日。8）避開(kāi)動(dòng)脈血管，若誤傷動(dòng)脈出現(xiàn)血腫，以無(wú)菌干棉球按壓局部止血。
操作
對(duì)皮膚常規(guī)消毒后，在腧穴用一次性刺血針頭迅速點(diǎn)刺后立即出針，讓血自然流出；若出血不暢可在其上加拔火罐，以幫助血液排出，每次選取2-3處進(jìn)行放血，出血量約為1-2ml為宜。
第六種：藥線點(diǎn)灸
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壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，是用壯藥泡制的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位以治療和預(yù)防疾病的一種治療方法。
適合脾虛濕蘊(yùn)證，尤其對(duì)局部苔蘚樣變瘙癢、皮損增厚有改善。
處方：背八穴、曲池、尺澤、陰陵泉、陽(yáng)陵泉
取穴：將背部從風(fēng)門(mén)至大腸俞的連線分成5等份，兩等份之交界處為一穴，每邊四穴，共八穴。
1）孕婦禁灸，尤其是不能點(diǎn)灸下半身穴位；2）眼部禁灸； 3）男生外生殖器龜頭部及女性小陰唇部禁灸；4）點(diǎn)灸眼區(qū)及面部靠近眼睛的穴位囑患者閉目，以免不慎火花飄入眼內(nèi)引起燒傷；5）病人情緒緊張或過(guò)度饑餓時(shí)慎用。
1）必須嚴(yán)格掌握火候，切忌燒傷皮膚；2）施灸手法是決定療效的重要因素，必須嚴(yán)格 掌握手法；3）注意告訴患者不要用手抓破所灸穴位，以免引起感染。
第七種：梅花針
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梅花針又稱(chēng)皮膚針，是用梅花針叩刺患處皮部，或循經(jīng)絡(luò)叩刺以治療疾病的方法。
適應(yīng)癥：皮膚瘙癢、增厚部位。禁忌癥：對(duì)于急性傳染病、皮膚燙傷和潰瘍禁用。
叩刺肘窩、腘窩等皮膚瘙癢、增厚部位。
1）針具要經(jīng)常檢查，注意針尖有無(wú)鉤曲，針尖是否平齊。2）叩刺時(shí)動(dòng)作要輕捷，正直無(wú)偏斜，以免造成患者疼痛。3）針具要嚴(yán)格消毒，以防感染。
進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先選擇好施針部位，將針具及皮膚以75％酒精消毒。用腕力彈刺，如雞啄食一樣，用手腕的彈力，把針尖叩刺在皮膚上，隨即借著反彈力作用，把針仰起，如此連續(xù)叩打。一般每分鐘叩打70-90次。叩打的強(qiáng)度可根據(jù)病情、體質(zhì)、部位選擇不同的手法,叩打到皮膚略有潮紅為度。
第八種：艾灸療法
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進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先選擇好施針部位，將針具及皮膚以75％酒精消毒。用腕力彈刺，如雞啄食一樣，用手腕的彈力，把針尖叩刺在皮膚上，隨即借著反彈力作用，把針仰起，如此連續(xù)叩打。一般每分鐘叩打70-90次。叩打的強(qiáng)度可根據(jù)病情、體質(zhì)、部位選擇不同的手法,叩打到皮膚略有潮紅為度。
艾灸療法是用艾絨做成大小不同的艾柱或艾條，在穴位上（或疼痛部位）燒灼，熏灸的一種治療方法。具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕、回陽(yáng)救逆、強(qiáng)壯保健等作用。
脾虛濕蘊(yùn)證型為宜，尤其適合食欲不振、大便溏爛、體虛倦怠嚴(yán)重者。
處方
處方：肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、關(guān)元、三陰交；配穴：血虛風(fēng)燥型：足三里，脾虛濕蘊(yùn)型：陰陵泉。
1)凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)熾等證，如高熱、高血壓危象、肺結(jié)核晚期、大量咯血、嘔吐、嚴(yán)重貧血、急性傳染性疾病均不宜使用艾灸療法。2)器質(zhì)性心臟病伴心功能不全，精神分裂癥，孕婦的腹部、腰骶部，均不宜施灸。
注意事項(xiàng)
1）防火、保暖和防暑。要防止感染。2）要掌握施灸的程序：按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。3）注意施灸時(shí)間。4）防止暈灸：一旦暈灸則會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。5）顏面部、頸部及大血管走行的體表區(qū)域、粘膜附近，均不得施灸。
直接灸：瘢痕灸、無(wú)瘢痕灸；間接灸：隔姜灸、隔鹽灸
艾卷灸；溫針灸；溫灸器灸；懸灸；熱敏灸。
第九種：耳穴壓豆
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耳穴壓豆是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。
特應(yīng)性皮炎4種證型均適用。
心脾積熱證：心、脾、小腸、內(nèi)分泌；心火脾虛證：心、脾、神門(mén)、內(nèi)分泌；血虛風(fēng)燥證：脾、肺、腎、內(nèi)分泌；脾虛濕蘊(yùn)證：脾、肺、大腸、內(nèi)分泌
1）耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。2）對(duì)過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強(qiáng)刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。
1）貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。2）夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染。3）如對(duì)膠布過(guò)敏者，可用粘合紙代之。
選擇1-2組耳穴，進(jìn)行耳穴探查，找出陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并結(jié)合病情，確定主j輔穴位．以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1-2分鐘。每次以貼壓5-7穴為宜，每日按壓3-5次，隔1-3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時(shí)貼用。
由于療法比較多，大家在臨床時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以與我交流。謝謝大家！■
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