麻麻們不知道有沒有發(fā)現(xiàn)這個秘密，打開藥物說明書后會感嘆，Oh my god！幾乎所有藥物的說明書在注意事項欄，都建議哺乳期媽媽慎用此藥，看到了這些字眼，弄得麻麻們非常糾結(jié)，甚至決定停止母乳喂養(yǎng)，從此中斷了寶寶的天然食糧，那是多麼惋惜的事情；或者是用了真正禁用的藥物，還一直在繼續(xù)哺乳，給寶寶健康帶來了危害，那是多么痛惜的事情！
一、藥物與乳汁的關(guān)系
目前很多研究發(fā)現(xiàn)，能通過胎盤屏障的藥物，幾乎均能通過乳腺進(jìn)入乳汁，因此孕期不適宜用的藥物，哺乳期也不宜使用。哺乳期必須用藥時，哺乳時間應(yīng)避開血藥濃度高峰期，等血液中藥物排泄一段時間后，再哺乳就可以減少乳汁中的藥物濃度。那么接下來我們先看看乳汁中藥物的來龍去脈，弄清楚下面的這些概念，才能便于麻麻們理解：
1、藥物是如何進(jìn)入乳汁的？
口服藥物大多經(jīng)過胃腸道粘膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，靜脈點滴的藥物是不經(jīng)過吸收過程直接進(jìn)入血液循環(huán)，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，再通過流動的血液到達(dá)乳腺部位，乳腺部位血流中的藥物再以被動擴(kuò)散的方式（從高濃度地方流向低濃度的地方），通過血管壁擴(kuò)散進(jìn)入到乳汁中去了。大多數(shù)藥物在乳汁中的含量都不多，一般只是哺乳期麻麻攝入藥物總量的1%-2%（但是也有一些比較例外的，為什么呢？請接著往下看）。
2、進(jìn)入乳汁的多少為神馬有區(qū)別？
乳腺部位血流中的藥物，向乳汁中排出藥物的數(shù)量和速度，是與乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量相關(guān)的。脂溶性高、弱堿性、分子量小和解離度高的藥物（通俗的表達(dá)就是向母乳中滲透力強(qiáng)的藥物），在母乳中含量會相對較高。所以不同的藥物在母乳中的含量可以有較大差異。
舉個例子：例如紅霉素、復(fù)方新諾明或SMZ、異煙肼（抗結(jié)核）、甲硝唑（口腔科或婦科常用），口服或靜脈給藥后，乳汁中這些藥物的濃度會達(dá)到血液中該藥物濃度的50%。而青霉素、頭孢菌素在乳汁中的濃度不足25%（相當(dāng)于攝入藥物總量的）。
3、血漿蛋白結(jié)合是神馬玩意？
藥物分子進(jìn)入血液以后，它不會在血流中裸奔，它會被血漿蛋白“包裹”起來，在正常情況下，各種藥物以一定的比率與血漿蛋白結(jié)合。因此，藥物在血液中常以兩種形式同時存在，結(jié)合型藥物（與血漿蛋白結(jié)合）與游離型藥物（未被血漿蛋白結(jié)合）。
結(jié)合型藥物由于“穿著一層厚厚的大棉襖”，體積增大，變得臃腫，不易通過血管壁，暫時失去了治療活性，暫時“儲存”于血液中。所以，蛋白結(jié)合率高的藥物，行動緩慢，體內(nèi)消除慢，體內(nèi)存在時間延長。未被血漿蛋白結(jié)合的藥物，能夠從血管里面跑出來，透過體內(nèi)的各種生物膜，進(jìn)入到相應(yīng)的組織或靶器官，產(chǎn)生效應(yīng)或進(jìn)行代謝與排泄。因此，只有游離型藥物才具有藥物活性。
4、藥物為什么要與血漿蛋白結(jié)合呢？
對于有些藥物來說，這種結(jié)合現(xiàn)象其實是我們?nèi)梭w的一種“自我保護(hù)”能力，起到了一種緩沖的作用，使藥物根據(jù)機(jī)體的需要，把藥物送到作用部位后，藥物逐漸從蛋白上面脫離出來，緩慢的“釋放”出游離藥物，然后游離藥物在接著進(jìn)入器官或組織中的細(xì)胞。這種機(jī)制避免了有些了藥物會突然的、大量的、進(jìn)入細(xì)胞，超過了我們器官或相關(guān)細(xì)胞的承受能力，導(dǎo)致了我們身體的中毒。
5、哺乳新生兒的媽媽更要注意？
如果對于哺乳新生兒（出生0~28天的寶寶）的麻麻得另外注意，新生兒的體質(zhì)又更加特殊，新生兒血漿蛋白含量少，結(jié)合藥物能力也差，致使具有藥理活性的游離型藥物增多，為成年人的1-2倍；加之新生兒肝功能尚不健全，很多體內(nèi)轉(zhuǎn)換酶活力不足，影響新生兒對多種藥物的代謝；還有新生兒腎濾過能力也差，清除藥物代謝的能力低下，哺乳新生兒的媽媽用藥，就特別容易引起藥物在寶寶體內(nèi)蓄積中毒。
二、如何把握選藥的大原則
談到哺乳期用藥媽媽就會覺得很恐怖，但是在哺乳期使用藥物是難以避免的事情，該治療的時候就不能硬抗，但這并不代表著哺乳的中（終）斷，選擇相對安全的藥物，使用正確的給藥途徑，采用合理的哺乳時間，讓麻麻既能安全用藥又能繼續(xù)享受母乳喂養(yǎng)的幸福時光。利用以下原則來解除麻麻心中的顧慮。
1、“能不就不”原則
有些疾病能不用藥就不用藥（包括中草藥），能局部用藥（常常指的是外涂藥或含漱等）就避免全身用藥（常常指的是口服藥或注射藥等），能口服就不注射。
2、“時間落差”原則
我受不了啦，我還是用了藥物怎么辦呢？我不僅吃了藥物，我還打針了哈！醫(yī)生說這是安全級別相對較高的藥物，此時偉大的媽媽心里面肯定會這么想：“不管藥物有多安全，都不想讓藥物進(jìn)入寶寶口中”。
考慮到這樣的情況，可以告訴麻麻的是，好多藥物在用藥后1-2小時，血中的藥物濃度最高，乳汁中藥物濃度也較高，此時哺乳就不合時宜了，最好是用藥前15分鐘內(nèi)哺乳。
舉例說明：如果是口服給藥：一日3次的口服藥，一般在每次用藥前哺乳，此時血中藥物濃度和乳汁中藥物濃度都很低；
舉例說明：如果是靜脈輸液：輸液前哺乳一次，若輸液中寶寶餓了，可用奶粉替哺一次，輸液完畢4小時后再哺乳，期間寶寶餓了仍可用上法替哺。但媽媽在停止哺乳期間，應(yīng)每隔一段時間使用器具吸奶一次，以維持泌乳狀態(tài)，同時擠出的乳汁丟棄，最大可能的降低乳汁中殘留的藥物含量。
3、“暫停哺乳”原則
麻麻們?nèi)绻坏靡咽褂昧瞬溉槠诮玫乃幬?，這種情況麻麻是需要暫停哺乳的，那么問題來了：
問題：需要暫停多久才能繼續(xù)哺乳呢？
根據(jù)藥物在體內(nèi)清除的理論，每一種藥物都會有自己的半衰期，通常會在藥品說明書里注明，一般認(rèn)為經(jīng)過5 ~6個半衰期左右藥物就能從體內(nèi)基本清除，就可以恢復(fù)哺乳了。例如：不得己使用了抗菌藥物左氧氟沙星，說明書里標(biāo)注的半衰期是6 個小時左右，5 個半衰期的時間藥物在體內(nèi)基本清除，因此用半衰期的數(shù)值6 乘以5，就能算出大概30 小時藥物可以從身體里清除完全，也就是說吃藥后30 個小時左右可以恢復(fù)哺乳（期間母乳擠出并丟棄）
問題：上面那個半衰期到底是神馬意思？
我就打個不恰當(dāng)比方把，便于麻麻們理解，理解以后就能明白上述的藥物清除理念了。這個藥物半衰期呢，就像股票一樣，比如你股票中有100塊錢，大盤跌了，您的財富縮水一半（變成了50塊錢 ） 所需要的時間就是半衰期；如果跌了3天，終于把你的股票跌的只剩下50塊錢了，那么“半衰期”就是3天；100塊錢變成50需要3天 ，50塊錢變成25需要3天，25變成12.5需要3天 ……以此類推 5~6個半衰期后，也就是15天后，你身體里面的錢（藥物） 也所剩無幾拉。每個藥物的半衰期可能不一樣，一般在藥品說明書上面都可以查到，常常會在說明書的【藥代動力學(xué)】部分提到，有的會用T1/2表示。
問題：麻麻又要問了，是不是半衰期越短藥物從體內(nèi)排出去的越快哈？
麻麻的思路是對的，所以呢，在同等安全級別的藥物面前，如果有好幾種藥物可以同時選擇，那么從藥物是否能夠快速從體內(nèi)排出來角度考慮，麻麻應(yīng)該選擇半衰期短的藥物，盡量不要選擇半衰期長的藥物，如某某緩釋片（緩釋膠囊、控釋片等）。
總之，哺乳期麻麻用藥應(yīng)遵循以下原則：如果中醫(yī)推拿等物理療法能夠搞定的情況，盡量不用藥物治療，必須用藥時，應(yīng)首選對嬰兒影響最小、作用時間最短的藥。哺乳時間參考上述時間原則服用，以避開在血（乳）中藥物濃度高峰時哺乳。如果必須應(yīng)用對嬰兒有害的藥物并長期用藥，應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。
三、實戰(zhàn)情況
很多麻麻在哺乳期可能遇到下列的一些小病困擾，接下來將舉幾個常見困擾我們麻麻的例子看看：
1、以抗感染藥物為例
跟細(xì)菌感染有關(guān)的，如咽炎，扁桃體炎，肺炎，乳腺炎等等，不宜選用氯霉素、鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、四環(huán)素等這類字眼的藥物、而應(yīng)首選青霉素、頭孢菌素等。此外，有些癥狀可采用理療、熱敷、針灸等方法加以解決，不須全身用藥。
說到抗感染，所謂的抗病毒藥物利巴韋林不得不提哈，由于歷史的原因，我們國家的說明書內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)。利巴韋林在歐美國家的說明書適應(yīng)癥中，只說對呼吸道合胞病毒有效和丙肝病毒感染使用，對絕大多數(shù)感冒病毒無效（只有5%的普通感冒是由合胞病毒引起）；不僅有效率低，而且利巴韋林副作用太大了，大到說明程度呢？風(fēng)險要大于獲益，就是說副作用要大于治療作用嘎，所以在歐美國家不推薦使用哈，就是確診是呼吸道合胞病毒感染，也僅僅推薦霧化吸入不推薦系統(tǒng)給藥（口服或靜脈）（孕產(chǎn)婦和哺乳期麻麻禁用）。
2、以抗過敏藥物為例
跟過敏有關(guān)的常見癥狀，過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，以及過敏引起的全身瘙癢和蕁麻疹癥狀。過敏性鼻炎可以使用一些生理性海水鼻腔噴霧劑或買生理鹽水清洗鼻腔也可以。如果是全身癥狀的蕁麻疹，面積較大，癥狀反復(fù)發(fā)作，癢癢癢全身性的發(fā)作，嚴(yán)重影響麻麻的生活和工作，必須采用口服抗組胺藥（抗過敏）治療時，但是目前又無絕對安全可靠的藥物，在權(quán)衡利弊情況下可以選擇相對安全可靠的口服藥物如氯雷他定、西替利嗪。
大多數(shù)抗過敏藥可以分泌到乳汁中，只是比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期麻麻可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低的有效劑量。氯苯那敏（撲爾敏）為什么不推薦呢？是因為氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應(yīng)避免使用（注意三九感冒靈顆粒中也含有氯苯那敏哦）。非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥（西替利嗪和氯雷他定）同樣是兒童蕁麻瘆治療的一線選擇（一線原則：相對安全、經(jīng)濟(jì)和有效）。
3、以抗感冒藥為例
常見的西藥感冒藥有，泰諾（酚麻美敏片）、白加黑（美息偽麻片）、日夜百服嚀（氨酚偽麻美芬日片/氨麻美敏夜片）和新康泰克（鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊或美撲偽麻片）等，而且還都屬于復(fù)方感冒藥，特點是成分都或多或少含有偽麻黃堿和撲爾敏，偽麻黃堿這個成分本身就可能會使一些哺乳期媽媽的奶量減少（因為具有收縮血管的作用），再加上馬來酸氯苯那敏這個抗過敏的成分，奶量可能更會減少。這些藥物都不太適合哺乳期的麻麻，這個例子是比較典型的有代表性的，因為很多復(fù)方感冒藥里面都可能會含有這兩種成分，以后要引起麻麻們的注意了哈。
4、以口服避孕藥為例
這個問題我覺得很重要，雖然二孩國家全面放開，但是麻麻還需要面臨這個問題，那么哺乳期麻麻能吃避孕藥嗎？我們常見的避孕藥多為復(fù)方避孕藥（常見的比如：媽富?。?/strong>，復(fù)方避孕藥通常包含兩類成分：孕激素和雌激素。哺乳期麻麻應(yīng)盡量避免服用含雌激素的避孕藥，因為這類避孕藥得長期服用，而長期口服含雌激素的避孕藥就會抑制泌乳，導(dǎo)致“奶?！碑a(chǎn)奶量減少，從而影響寶寶的天然奶源；另外寶寶如果長期吃含有雌激素的奶水，可能也會影響寶寶的發(fā)育。
所以很多專家不推薦哺乳期麻麻服用任何牌子的口服避孕藥，而應(yīng)該選擇其他的避孕方式。哺乳期可選用的避孕方法很多，這個麻麻們懂得，總原則是不影響麻麻的乳汁分泌和嬰兒的生長發(fā)育。
5、哺乳期牙痛腫么辦
鎮(zhèn)痛很多麻麻在哺乳期會因為智齒、齲[qǔ]齒或牙周炎發(fā)作導(dǎo)致牙痛，如果疼痛劇烈，純粹是緩解癥狀，止痛治療的話，可以選擇普通劑型的布洛芬（盡量不用緩釋膠囊），同時生理鹽水含漱在疼痛部位，緩解效果應(yīng)該不錯。因為布洛芬的安全性麻麻們都知道了，寶寶也可以使用的哈，為什么提到說是普通劑型的呢，不選擇布洛芬緩釋膠囊（芬必得）呢？因為在上述哺乳期選擇藥物的一個原則中就有提到過半衰期的事情，因為布洛芬緩釋劑型的半衰期長，普通劑型的半衰期短，從這個角度我們選擇布洛芬普通劑型（分散片或普通膠囊，不是緩釋膠囊哦）。
抗炎 以上只是對癥治療，如果炎癥較重，已經(jīng)到了臉部腫脹無法進(jìn)食的程度，需要抗炎治療的話，非哺乳期人群經(jīng)典的處方是利君沙膠囊和甲硝唑片?？紤]到上述哺乳期麻麻選藥原則，這兩個藥物都是口服的（屬于全身系統(tǒng)給藥的方式），就不太適合哺乳期麻麻了，那么這種情況下選擇復(fù)方氯己定含漱液（口泰），成分是氯己定和甲硝唑，雖然也含有甲硝唑，因為是局部使用可能會相對安全點（或者有的口腔科會使用局部上藥治療的方式，原理是一樣的），口泰適合在家自己處理，在FDA妊娠藥物分級中屬于比較安全的級別。
麻醉 還有的麻麻可能在哺乳期間，智齒反復(fù)性發(fā)作，每次都疼痛難忍，好轉(zhuǎn)后會考慮拔除智齒，可能會用到麻醉藥品，常用的口腔內(nèi)局部麻醉藥品一般有利多卡因或阿替卡因，采用的是頰黏膜局部注射，本身注射劑量就不大，進(jìn)入全身血液循環(huán)的量就更小，那么到最后進(jìn)入乳汁中的量更是是極微，所以麻醉結(jié)束后，麻麻可以繼續(xù)哺乳。
6、哺乳期腳丫子癢癢
麻麻說癢癢癢的受不了了，能不能用藥膏啊，回答是可以的。比如硝酸咪康唑乳膏（達(dá)克寧），是一種外用藥膏，是局部給藥方式，很少會進(jìn)入全身血液循環(huán)，也就是說進(jìn)入乳汁的可能性會更小，當(dāng)麻麻由于是真菌、酵母菌及其他真菌引起的體股蘚，手足癬或者酵母菌引起的陰道感染，使用達(dá)克寧乳膏或者達(dá)克寧栓是相對安全的哦。所以說有的時候?qū)嵲陔y受，不要硬撐，正確處理后，是不影響哺乳滴。
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