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作者：湯曉靜；梅長林主任醫(yī)師、教授

科室：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科、解放軍腎臟病研究所

作者：鐘一紅副主任醫(yī)師；丁小強(qiáng) 主任醫(yī)師

科室：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科

前言：

在門診中，經(jīng)常會遇到患者因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部疼痛等癥狀就醫(yī)，且女性居多，這類患者多是受尿路感染之苦。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)腎臟急性細(xì)菌性感染的特異性癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等。對于尿路感染，臨床上可通過針對性的抗菌治療得以成功解決。但是仍有很多患者會反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，這是怎么回事呢？

尿路感染（簡稱尿感）是由病原體直接引起的尿路感染性炎癥，細(xì)菌是最主要的致病菌，其次是真菌（或稱霉菌）、支原體、衣原體，極少數(shù)情況下也可以是病毒或原蟲（如滴蟲等）。尿感的診斷通?？磕虺Ｒ?guī)檢查、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或膀胱穿刺尿培養(yǎng)。

尿路感染也分“上下”

人體的泌尿道像一根上下開口的管子。上面通過腎臟的血液循環(huán)與身體各處組織相連，下面則通過尿道口直接與外界相通。因此，下面的尿道口是細(xì)菌侵入的主要途徑，也就是所謂的“上行感染”。上行至腎臟的細(xì)菌首先侵犯腎盂黏膜，引起炎癥，然后“破門入室”，經(jīng)腎盞、腎乳頭、腎小管，最后侵犯腎實質(zhì)。

此外，這根管子又像一個四面透氣的管子，泌尿系鄰近器官和組織的炎癥，如腎周膿腫，也會直接侵犯腎臟，引起腎盂腎炎。身體各部組織的炎癥也可經(jīng)過血液傳入腎臟。

因此，尿感可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者為膀胱炎和尿道炎。

尿路感染有哪些表現(xiàn)

下尿路感染

尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿主要見于膀胱炎和尿道炎患者。小便可以有混濁、有腐敗氣味，排尿時常感下腹部不適。

上尿路感染

急性腎盂腎炎是腎實質(zhì)和腎盂的急性感染。此病往往來勢兇猛，體溫可升高至39℃以上，伴有發(fā)冷、畏寒、腰痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。腎盂腎炎的腰痛不同于外傷或腰肌勞損等引起的腰痛，在叩擊患側(cè)背部腎區(qū)的時候，會產(chǎn)生劇烈的震痛；而腰肌勞損的腰痛則越敲越舒服。此外，患者也常有下尿路感染的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，尿色渾濁、有腐敗氣味，有時可伴有血尿。

尿感為啥好發(fā)于女性

女性發(fā)病率為男性的十倍。由于女性的尿道遠(yuǎn)較男性者寬而短，且尿道口接近陰道口和肛門，尿道的寄生菌主要來自糞便及陰道的分泌物。故女性更易發(fā)生尿感。頻繁性生活可誘發(fā)尿感，性生活活躍的已婚女性尿感的發(fā)生率是同齡未婚者的2倍。

絕經(jīng)后女性由于陰道黏膜萎縮，酸性分泌物減少，再加上一些老年退行性改變，有利于細(xì)菌的繁殖，尿感也容易發(fā)生。

哪些人容易發(fā)生尿路感染

1.尿路梗阻如腎結(jié)石、尿路畸形或功能缺陷者。

2.接受導(dǎo)尿和尿路器械檢查的患者。

3.妊娠婦女。

4.糖尿病患者。

5.患有慢性全身性疾病如重癥肝病、晚期腫瘤、貧血、慢性腎病以及長期服用免疫抑制劑的患者。

6.尿道內(nèi)或其周圍有炎癥病變的患者。

對癥不同，治療有異

尿路感染的治療包括一般治療及抗菌治療。

一般治療即多飲水，保持尿量在2 000毫升以上，有利于炎性產(chǎn)物的排出；應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、枸櫞酸鉀以緩解尿頻、尿急、尿痛癥狀。

抗菌治療像急性膀胱炎這樣的下尿路感染，患者沒有全身癥狀，僅有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀，可以不作細(xì)菌培養(yǎng)，而先給予治療。目前最常用的是3天療法，就是連續(xù)3天給予抗菌藥物治療。療程完畢后1周復(fù)查尿常規(guī)。

對于急性腎盂腎炎的患者，不宜用3天療法。在給藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)，對于輕型急性腎盂腎炎，要口服抗菌藥物2周。較嚴(yán)重的腎盂腎炎，致病菌多為耐藥菌，這時宜采用肌肉或靜脈注射抗菌藥物，在注射用藥至退熱3天后再改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。

尿感為何易反復(fù)發(fā)作

“

常見的原因包括：

1.療程太短，患者服藥1~2天后，癥狀消失即自動停藥。

2.劑量不足，感染部位不能達(dá)到有效的殺菌藥物濃度。

3.抗菌藥對致病菌不敏感，或出現(xiàn)了耐藥菌株、變異型細(xì)菌。

4.結(jié)石內(nèi)細(xì)菌常因抗菌藥不能抵達(dá)而長期存在。

5.腎內(nèi)已有纖維增生、瘢痕形成時，炎癥病灶內(nèi)細(xì)菌不易被清除。

6.屬于易感人群。

尿感為什么要及時治療并密切隨訪

▲復(fù)雜性尿感

臨床上將合并有尿路異常或全身性疾患易招致尿感者，特別是尿路有梗阻者，稱為復(fù)雜性尿感。其治愈率低，容易復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致永久性的腎臟損害，甚至引發(fā)敗血癥危及生命。對此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，尋找并盡可能去除易患因素，同時患者也應(yīng)長期隨訪，實行長程的聯(lián)合抗菌治療，或低劑量長期抑菌治療。

▲非復(fù)雜性尿感

主要見于健康女性，90%可獲治愈，但有5%~10%可轉(zhuǎn)為持續(xù)性菌尿或反復(fù)再發(fā)。此種尿感雖然治愈率高，但停藥后定期隨訪復(fù)查仍非常重要，停藥后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2~3周，停藥后第6周，再復(fù)查一次。若尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，方可認(rèn)為臨床痊愈。切勿過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而使炎癥遷延成為慢性。

增強(qiáng)防御，避免感染

預(yù)防尿路感染既要利用機(jī)體本身的防御機(jī)制，又要避免易感因素。具體包括：

多飲水

每2~3小時排尿1次，可降低尿路感染的患病率，這是最簡便有效的預(yù)防方法。

注意個人衛(wèi)生

女性會陰部及尿道口寄居著大量的細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決因素。因此要注意經(jīng)常清潔會陰部，勤洗澡，用淋浴，勤換內(nèi)褲，尤其在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期。盡量避免穿緊身內(nèi)褲、化纖內(nèi)褲。男性如包皮過長，應(yīng)注意常清潔，包莖應(yīng)矯正。

盡量避免使用尿路器械

如置入導(dǎo)尿管等，必要時服用抗菌藥物預(yù)防感染。

預(yù)防性用藥

若尿路感染與性生活有關(guān)且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)在性生活后及時排尿并口服一些抗菌藥物。或在房事前，用新霉素或呋喃妥因油膏涂在尿道口黏膜或會陰部皮膚表面。避免用陰道內(nèi)隔膜避孕，因其較其他避孕方法更易發(fā)生尿路感染。而對于尿路感染反復(fù)發(fā)作的婦女，即使其癥狀發(fā)作與性生活關(guān)系不大，也可每晚睡前服用一定劑量的抗菌藥物作預(yù)防。常選用復(fù)方新諾明、呋喃坦啶、氟哌酸等。

防治萎縮性陰道炎

絕經(jīng)后尿路感染反復(fù)發(fā)作的婦女，應(yīng)重視萎縮性陰道炎的治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或局部應(yīng)用雌激素藥膏。

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