文/李定國 武漢大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授
初次被查出高血壓的患者都會(huì)比較惶恐，心中有許多的疑惑。什么是輕度高血壓？什么時(shí)候要開始藥物治療？是否患上高血壓后就得終身服藥，永無“痊愈”的可能？什么情況下要聯(lián)用藥物？而什么情況下可以減量呢？不用過于擔(dān)心，讓李教授教您如何打好這場(chǎng)“戰(zhàn)役”，其實(shí)高血壓并沒有那么可怕。
高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性，繼發(fā)性高血壓是可以查出其原發(fā)病的，如腎動(dòng)脈狹窄等，當(dāng)原發(fā)病解決了，血壓自然會(huì)降下來，那就不用再吃降壓藥了。而原發(fā)性高血壓的確要終身服藥。所謂“開弓沒有回頭箭”，在確診為原發(fā)性高血壓并決定采用降壓藥治療時(shí)，也就不能“回頭”了，從開始吃降壓藥就要吃一輩子。也就是要以降壓藥為“武器”，跟高血壓打一輩子“持久戰(zhàn)”！
高血壓治療有藥物治療和非藥物治療。
一般來說，大多數(shù)輕度高血壓可先采取非藥物治療，若經(jīng)過3個(gè)月以上治療而血壓未能降下來，再采用藥物治療。
非藥物治療包括低鈉鹽低脂飲食、戒煙限酒、注意休息、避免勞累、保持良好心情、積極鍛煉身體，若這樣能將血壓控制好，可以不用藥；若血壓仍然居高不下，就要用藥物控制血壓。
輕度高血壓患者是否要用藥，并不是完全按血壓高度來定，而要結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲，吸煙、肥胖、總膽固醇＞6.5毫摩爾/升、糖尿病等。
無任何危險(xiǎn)因素者稱為低危險(xiǎn)性，低危險(xiǎn)性者可先用非藥物治療6~12月，如血壓仍不能下降至正常值，再給予降壓藥治療；
有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素為中危險(xiǎn)性，對(duì)中危險(xiǎn)性者可先采用非藥物治療3~6個(gè)月，若血壓不能降至140/90毫米汞柱以下，則可服降壓藥治療；
而≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或有靶器官（心腦腎）受損者為高危險(xiǎn)性。高危險(xiǎn)性者應(yīng)立即進(jìn)行藥物降壓治療并控制危險(xiǎn)因素。
有些患者在經(jīng)過一段時(shí)間藥物治療后，血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常。此時(shí)他們便誤認(rèn)為高血壓已經(jīng)治愈，可以不必再繼續(xù)用藥或者等血壓升高時(shí)再用；還有的患者血壓高時(shí)用藥，血壓低時(shí)撤藥，會(huì)造成血壓忽高忽低，不能得到長(zhǎng)期控制。
不少患者以為服用降壓藥的目的只是使血壓降到正常水平，其實(shí)這不完全正確。服藥降壓并使血壓達(dá)標(biāo)不是真正的治療目的，真正目的在于防治高血壓的相關(guān)并發(fā)癥——靶器官（主要是心、腦、腎）受損。
通過控制血壓，從而減少心腦血管意外的發(fā)生，同時(shí)防治腎臟血管硬化所致的腎功能損害等。因此，血壓達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。
所謂終身服藥，就是根據(jù)每個(gè)人的不同情況進(jìn)行個(gè)體化用藥，有的人需要天天用藥，一天不服藥血壓就升高；有的人天冷血壓升高，天暖和血壓正常，這些人可以按季節(jié)變化適當(dāng)增減藥物，但終身服藥的概念不變。此外，服藥期間勿忘同時(shí)改善生活方式。
首次使用降壓藥，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情選用，若服用后降壓效果不錯(cuò)，則可以繼續(xù)服用。血壓控制到理想水平一段時(shí)間后，若想減量，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
從低劑量開始，如血壓未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)耐受情況增加該藥的劑量。如第一種藥無效，應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥方法，通常是加用小劑量的第二種降壓藥，而不是加大第一種藥物的劑量。
利尿劑＋β受體阻滯劑；
利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）；
鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；
鈣拮抗劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；
α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑
注意：最好選用具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物。
降壓藥的選用、聯(lián)用及調(diào)整劑量，均須按醫(yī)囑進(jìn)行，或在醫(yī)生指導(dǎo)下購服。若用藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)，也應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，由醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，患者切勿擅自換藥或停藥。此外，在進(jìn)行降壓“持久戰(zhàn)”期間，應(yīng)按醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底、心電圖及心腎功能等檢查。
多數(shù)專家認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者服用降壓藥必須終身服藥，并未提及可以停藥。但是有人提出有如下三種情況的個(gè)別患者，而血壓又不高時(shí)，可考慮停用降壓藥。
1.當(dāng)引起血壓升高的一些因素得到長(zhǎng)期較好的控制，如堅(jiān)持長(zhǎng)期的體育鍛煉、減肥、戒煙酒、清淡飲食、避免精神與體力過度勞累等，血壓恢復(fù)正常，可將降壓藥減量，甚至停用。
2.高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥如嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死或腦卒中時(shí)，患者血壓可能降至正常，而不需要用降壓藥。
3.部分老年高血壓患者，由于年齡進(jìn)一步增大，心肌收縮力降低，血壓下降至正常，可不需要繼續(xù)使用降壓藥。
患者停用降壓藥和服用降壓藥一樣，必須是在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能擅自停藥。而且在此期間要定時(shí)測(cè)血壓，一旦血壓有所升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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