應(yīng)用“經(jīng)方”四步法
解讀主訴，詮釋“癥征”。（“癥征”是指癥狀和體征等臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)）這是幫助醫(yī)者在臨床上觸發(fā)選用某經(jīng)方的靈感。有的青年中醫(yī)說(shuō)：“我記得很多經(jīng)方，但就是找不到機(jī)會(huì)用。”而且很多人需要面對(duì)的最大問(wèn)題，是現(xiàn)代的檢查報(bào)告多用不上，只能靠四診合參。
筆者認(rèn)為，這當(dāng)中要特別重視患者的主訴，因?yàn)閷?duì)病情的感受，患者是切身體會(huì)，原汁原味。主訴雖然不一定是主癥，但通過(guò)醫(yī)者的引導(dǎo)，一定會(huì)表述真實(shí)準(zhǔn)確。
患者大多不懂醫(yī)也未讀過(guò)《傷寒論》，他的主訴不可能與原文癥征相同。因此，詮釋病家主訴提供的癥征信息，是每一個(gè)臨床醫(yī)生的必修課。例如，患者會(huì)說(shuō)發(fā)燒過(guò)后怕冷，不會(huì)說(shuō)往來(lái)寒熱；會(huì)說(shuō)頭昏與眼花，不會(huì)說(shuō)頭眩；其他如“痞滿、身瞤動(dòng)、煩驚、懊憹、振振欲擗地……”臨床上肯定聽(tīng)不到的，必須有醫(yī)者的認(rèn)真詮譯，才可能想到用某經(jīng)方。
認(rèn)準(zhǔn)病歷，對(duì)接證候。在詮譯癥征的基礎(chǔ)上，醫(yī)者可初步萌發(fā)選用某經(jīng)方的想法，但究竟該不該用，實(shí)行病機(jī)與證候的對(duì)接尤為緊要。何謂“機(jī)”？“主發(fā)之謂機(jī)?！保ā墩f(shuō)文》）“視之不見(jiàn)曰機(jī)?！保ā独献印さ?4章》）指隱而不易見(jiàn)，應(yīng)有探尋才會(huì)發(fā)現(xiàn)。王冰說(shuō)：“得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而功深?！睆埥橘e也說(shuō)：“機(jī)者，要也，變也，病變所由出也?！?/p>
例如，雖然患者給出了眩暈、心下逆滿，或氣上沖胸，或身振搖，或短氣心悸，或咳喘，或背冷等癥狀，提示可以選用苓桂術(shù)甘湯方，但要明確病機(jī)是否為脾陽(yáng)不運(yùn)，證候是否為飲停心下？則較難。必須經(jīng)過(guò)醫(yī)者多方求證、深思熟慮，把所學(xué)的知識(shí)，上升為智慧才能做出判斷。如果準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)上相關(guān)“方機(jī)”，一般治療成功率可達(dá)70%。
把握原則，分清主次。方與藥的不同點(diǎn)在于方有配伍。“經(jīng)方”是按君、臣、佐、使原則組成的，主次分明，彰顯的是藥物之間的關(guān)系，學(xué)界稱之為“藥際關(guān)系”。
如麻黃湯，仲景為啥以麻黃為君，又把麻黃與桂枝配伍在一起，這是因?yàn)槁辄S與桂枝之間的藥際關(guān)系特別好，組合在一起，對(duì)于表寒實(shí)證具有成倍增效的作用；再加上杏仁與甘草的協(xié)同，有立竿見(jiàn)影之效。
當(dāng)然這些藥際關(guān)系很復(fù)雜，有藥物本原關(guān)系、配伍后的關(guān)系、煎煮后的關(guān)系、進(jìn)入機(jī)體后的關(guān)系等等。單就配伍后的關(guān)系，也有監(jiān)制減毒的，減少副作用的……因此，必須首先把君藥弄清楚，用好。
重視劑量，謹(jǐn)慎加減。藥物劑量有絕對(duì)劑量，即仲景原方所給的量，另外還應(yīng)重視方中的“相對(duì)劑量”，就是方中各藥味分量之比。絕對(duì)劑量可按漢代1兩≈15.6克換算（臨床按15克換算較方便），筆者曾將經(jīng)方中用容器量測(cè)的固體藥做了部分驗(yàn)證。如漢代1升半夏≈今法半夏56克或京半夏58克；漢1升麥冬≈今61克；漢1升火麻仁≈今49克；漢1升五味子≈今40克，漢1升吳茱萸≈今31克……
或者按照經(jīng)方的劑量比例也行，這種方法臨床更靈活些。以小柴胡湯為例，柴胡原方劑量8兩（124.8克），大棗12枚（36克），半夏半升（29克），人參3兩（46.8克），黃芩3兩（46.8克），甘草3兩（46.8克），劑量之比應(yīng)為3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3。
把握了劑量之多少，如果柴胡用35克，那么大棗則用10克，半夏則用8克，如果半夏的劑量用得比柴胡大，恐怕就沒(méi)有小柴胡湯的功效了。
有些學(xué)者認(rèn)為，“經(jīng)方以不加減為貴”。筆者認(rèn)為，為了應(yīng)對(duì)復(fù)雜的疾病變化，經(jīng)方要加減，但必須十分謹(jǐn)慎，特別是要注意所加之藥不可破壞經(jīng)方原來(lái)的藥際關(guān)系，不可加得過(guò)多。
上述是筆者學(xué)用經(jīng)方的簡(jiǎn)要方法，一步一步，“摸著石頭過(guò)河”，感覺(jué)有點(diǎn)兒笨，但我是這樣做的，效果不錯(cuò)。
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